Proceso de atención de enfermería en el manejo del dolor durante el trabajo de parto

AUTORES

1. Claudia Martínez Hernández. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. España.
2. Carlos del Moral Martín. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza, España.
3. Álvaro Osanz Laborda. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. España.
4. Irene Muñoz Cabezudo. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Beatriz Salvador Martín. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. España.
6. Inés Martínez Arbiol. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Delicias Norte. Zaragoza, España.

RESUMEN

Este trabajo aborda el manejo del dolor durante el trabajo de parto desde la perspectiva del Proceso de Atención de Enfermería (PAE). A través de un caso clínico, se realiza una valoración integral basada en las necesidades básicas de Virginia Henderson, identificando diagnósticos enfermeros específicos relacionados con el dolor y la ansiedad. Se proponen intervenciones farmacológicas y no farmacológicas orientadas al alivio del dolor, el apoyo emocional y la promoción de la participación activa de la mujer. Finalmente, se destaca la importancia de una atención individualizada y humanizada para mejorar la experiencia del parto y garantizar la seguridad materno-fetal.

PALABRAS CLAVE

Dolor, trabajo de parto, apoyo emocional, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

This work addresses pain management during labor from the perspective of the Nursing Care Process (NCP). Through a clinical case, a comprehensive assessment is performed based on Virginia Henderson’s basic needs, identifying specific nursing diagnoses related to pain and anxiety. Pharmacological and non-pharmacological interventions are proposed aimed at pain relief, emotional support, and promoting the woman’s active participation. Finally, the importance of individualized and humanized care is emphasized to improve the labor experience and ensure maternal-fetal safety.

KEY WORDS

Pain, labor, emotional support, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El trabajo de parto es un proceso fisiológico caracterizado por una serie de cambios anatómicos, fisiológicos y emocionales que culminan con el nacimiento del recién nacido. Durante este proceso, el dolor es uno de los síntomas más destacados y puede influir en la vivencia de la mujer, su capacidad de afrontamiento y el desarrollo del parto¹. Este dolor tiene un origen multifactorial, relacionado con la actividad uterina, la dilatación cervical, la presión sobre las estructuras pélvicas y la respuesta emocional de la gestante^2,3.

La intensidad del dolor varía según factores individuales como la tolerancia personal, la preparación previa al parto, el nivel de ansiedad, las experiencias anteriores y el apoyo recibido durante el proceso⁴. Un manejo adecuado del dolor no solo mejora el confort materno, sino que también contribuye a optimizar la evolución del trabajo de parto, disminuir el estrés y favorecer el bienestar materno-fetal.

Las intervenciones de enfermería deben abarcar tanto estrategias farmacológicas como no farmacológicas, ajustadas a las necesidades y preferencias de la mujer. Estas incluyen técnicas de relajación, respiración, cambios posturales, estimulación sensorial, apoyo emocional y administración de analgesia según indicación⁵. La educación y el acompañamiento continuo son claves para empoderar a la mujer y favorecer una experiencia de parto positiva.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 30 años que acude a urgencias obstétricas por dolor abdominal intenso y contracciones regulares desde hace aproximadamente tres horas. Refiere que el dolor ha aumentado progresivamente en intensidad y que le impide descansar. Lo describe como tipo cólico localizado en la parte baja del abdomen, con una intensidad de 8 sobre 10 según la escala visual análoga (EVA). Expresa ansiedad y temor por el proceso de parto, diciendo: “No sé si voy a aguantar el dolor”.

Se realiza anamnesis, exploración obstétrica y general, así como registro de constantes vitales.

Anamnesis:

Datos del paciente:

• Edad: 30 años.
• Género: Femenino.
• Estado civil: Casada.
• Semana de gestación: 39+2 semanas.
• Motivo de consulta: Dolor abdominal intenso y contracciones regulares.

Antecedentes personales:

• No presenta hábitos tóxicos.
• Antecedentes gineco-obstétricos: Primer embarazo sin complicaciones, parto eutócico.
• Sin intervenciones quirúrgicas previas.
• Medicación actual: Vitaminas prenatales.
• Alergias: No conocidas.

Exploración general:

Constantes vitales:

• Tensión arterial: 128/78 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 94 lpm.
• Frecuencia respiratoria: 20 rpm.
• Temperatura: 36.7 °C.
• Saturación de oxígeno: 98% basal.

Exploración física:

• Respiración irregular durante las contracciones, sudoración leve en frente y labio superior.
• Piel normocoloreada y normohidratada.
• Abdomen blando y depresible en periodos de reposo, sin lesiones cutáneas visibles.

Exploración obstétrica:

• Dilatación cervical: 5 cm.
• Borramiento: 80%.
• Bolsa amniótica íntegra.
• Presentación: cefálica.
• Contracciones: cada 4 minutos, duración aproximada 50 segundos, intensidad moderada-alta
• Escala EVA: 8/10.

Pruebas complementarias:

• Monitorización fetal: Patrón reactivo.
• Registro de dinámica uterina: Contracciones regulares e intensas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Respiración irregular durante contracciones.
2. Comer y beber adecuadamente: Hidratación oral con sorbos de agua, sin ingesta sólida en las últimas 6 h.
3. Eliminar desechos corporales: Continencia preservada, última micción antes del ingreso.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Se moviliza sola, prefiere posición semisentada, limitada durante contracciones.
5. Dormir y descansar: No ha descansado por intensidad de contracciones, refiere cansancio.
6. Vestirse y desvestirse: Independiente, lleva bata hospitalaria.
7. Mantener la temperatura corporal: Afebril (36.7 °C).
8. Higiene e integridad de la piel: Piel normocoloreada, normohidratada, higiene correcta.
9. Evitar peligros: Orientada, ansiosa por el dolor.
10. Comunicarse con los demás: Expresa temores y coopera con el personal.
11. Vivir según sus valores y creencias: Desea parto natural, acompañada por su pareja.
12. Ocuparse para sentirse realizado: Ama de casa, motivada por bienestar del bebé.
13. Participar en actividades recreativas: Limitadas por proceso de parto.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normal: Interesada en conocer evolución y técnicas de manejo del dolor.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR LA TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Dolor agudo (00132) r/c contracciones uterinas intensas y distensión de tejidos pélvicos durante el trabajo de parto m/p verbalización de dolor intenso, expresión facial de sufrimiento y ansiedad.

NOC:

• (1605) Control del dolor.
• (2102) Nivel de comodidad

NIC y actividades correspondientes:

• (1400) Manejo del dolor.
  • Evaluar intensidad y características del dolor periódicamente.
  • Enseñar técnicas de respiración y relajación durante contracciones.
  • Facilitar cambios posturales para mayor confort.
  • Proporcionar ambiente tranquilo y con iluminación adecuada.
• (1450) Administración de analgésicos.
  • Comprobar indicaciones médicas para analgesia.
  • Administrar analgesia según protocolo.
  • Vigilar efectos secundarios.
  • Reevaluar dolor tras administración.

Ansiedad (00146) r/c incertidumbre y temor por la experiencia del parto y la intensidad del dolor m/p inquietud y respiración irregular.

NOC:

• (1211) Nivel de ansiedad.
• (1402) Autocontrol de la ansiedad.

NIC y actividades correspondientes:

• (5820) Disminución de la ansiedad.
  • Proporcionar información clara sobre la evolución del parto.
  • Favorecer la presencia del acompañante.
  • Mantener un ambiente de apoyo y confianza.
  • Usar tono de voz calmado.
• (5230) Mejorar el afrontamiento.
  • Identificar pensamientos negativos y promover positivos.
  • Reforzar capacidades para afrontar el parto.
  • Enseñar visualización positiva.
  • Fomentar respiración controlada en contracciones.

Conocimientos deficientes (00126) r/c falta de información sobre técnicas de manejo del dolor m/p preguntas frecuentes y desconocimiento de técnicas respiratorias.

NOC:

• (1803) Conocimiento: control del dolor.
• (1813) Conocimiento: proceso de parto.

NIC y actividades correspondientes:

• (5602) Enseñanza: proceso de parto.
• Explicar fases y cambios fisiológicos.
• Responder preguntas.
• Usar material visual si es posible.
• Comprobar comprensión solicitando repeticiones.
• (2380) Manejo de la energía.
• Recomendar descanso entre contracciones.
• Sugerir posturas relajantes.
• Fomentar respiración profunda y lenta.
• Identificar signos de agotamiento y actuar.

CONCLUSIÓN

El presente caso clínico demuestra la importancia de un abordaje enfermero integral en el manejo del dolor durante el trabajo de parto, donde la valoración cuidadosa y el diagnóstico preciso permitieron planificar y ejecutar intervenciones efectivas. Las técnicas no farmacológicas, junto con el acompañamiento emocional, se mostraron fundamentales para aliviar el dolor y mejorar la experiencia de la paciente, promoviendo su participación activa y autonomía durante el proceso.

Este enfoque contribuye no solo a controlar el dolor, sino también a disminuir la ansiedad y el estrés, factores que pueden influir negativamente en el desarrollo del parto. Por ello, es fundamental que la enfermería mantenga una actitud proactiva y basada en la evidencia, adaptando los cuidados a las necesidades individuales de cada mujer para favorecer un parto seguro, humanizado y satisfactorio.

BIBLIOGRAFÍA

1. Simkin P, Klein MC. Nonpharmacologic approaches to management of labor pain. UpToDate. 2023 [citado 2025 Ago 4]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/nonpharmacologic-approaches-to-management-of-labor-pain
2. Lowe NK. The nature of labor pain. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(5 Suppl):S16-24. Disponible en: https://doi.org/10.1067/mob.2002.121427
3. Melzack R, Kinch RA, Dobkin PL, Lebrun M, Taenzer P. Severity of labor pain: influence of physical as well as psychologic variables. Can Med Assoc J. 1984;130(5):579-84. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1864050/
4. Whitburn LY, Jones LE, Davey MA, Small R. The meaning of labour pain: how the social environment and other contextual factors shape women’s experiences. BMC Pregnancy Childbirth. 2017;17:157. Disponible en: https://doi.org/10.1186/s12884-017-1343-3
5. Larki M, Karimi L, Jahanfar S, Mohammadi S, Makvandi S, et al. Unveiling the latest evidence: an updated systematic review and meta-analysis and GRADE assessment on the effectiveness of acupressure in managing labor pain. BMC Complement Med Ther. 2025;25:170. Disponible en: https://bmccomplementmedtherapies.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12906-025-04908-9