Hemorragia subaracnoidea en pacientes con traumatismos craneales

AUTORES

1. Miguel Tena Cuenca. Técnico en Imagen para el Diagnóstico en el Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
2. Pilar Ángela Pulido Arellano. Graduada en Trabajo Social, Trabajadora Social en SALUD Aragón. Aragón, España.
3. Miguel Bernal Rosa. Celador en el Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.
4. Paula García Jordan. Graduada en Enfermería, España.
5. Isabel Pilar Ros Cardo. Graduada en Enfermería. España.

RESUMEN

Las hemorragias subaracnoideas (HSA) son hemorragias repentinas en el espacio subaracnoideo. Sus causas principales pueden ser traumatismos en la cabeza y/o aneurismas entre otros.

Las HSA producidas por traumatismos cursan con distintos síntomas que el resto y se trata de manera diferente a un aneurisma por accidente cerebrovascular.

Un aneurisma es una dilatación de un vaso arterial débil, puede ser congénito o desarrollarse por otros factores, la ruptura de un aneurisma se puede producir en cualquier edad, pero lo más frecuente es entre los 40 y 65 años.

Los principales síntomas tras la ruptura de un vaso suelen ser dolores de cabeza, dolor facial y/o ocular, visión borrosa o incluso doble y pérdida de conocimiento. El diagnóstico se realiza con una tomografía computarizada o angioTC de troncos supraaórticos. Los pacientes en su mayoría, son hospitalizados para el tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Hemorragia subaracnoidea, traumatismos craneoencefálicos, aneurisma.

ABSTRACT

Subarachnoid hemorrhages (SAHs) are sudden bleeding into the subarachnoid space. Their main causes can be head trauma and/or aneurysms, among others.

SAHs caused by trauma present with different symptoms and are treated differently than aneurysms caused by a stroke.

An aneurysm is a dilation of a weak arterial vessel. It can be congenital or develop due to other factors. Aneurysm rupture can occur at any age, but is most common between 40 and 65 years of age.

The main symptoms after a vessel rupture are usually headaches, facial and/or eye pain, blurred or even double vision, and loss of consciousness. Diagnosis is made with a computed tomography or CT angiography of the supra-aortic trunks. Most patients are hospitalized for treatment.

KEY WORDS

Subarachnoid hemorrhage, head trauma, aneurysm.

INTRODUCCIÓN

La hemorragia subaracnoidea (HSA) es una hemorragia que se origina de forma repentina, este tipo de hemorragias se produce dentro del espacio subaracnoideo, que está comprendido entre la piamadre, capa interna, y la aracnoides (capa media), que es el tejido que recubre las meninges.¹

Las causas principales de las hemorragias subaracnoideas: ²

• Traumatismos craneales.(TCE)
• Aneurismas.
• Malformaciones arteriovenosas.
• Trastornos hemorrágicos.
• Uso de anticoagulantes.
• Idiopatías.

Las hemorragias subaracnoideas producidas por un traumatismo craneoencefálico cursan con síntomas diferentes, se tratan de forma diferente y no son consideradas un accidente cerebrovascular.¹

La hemorragia subaracnoidea provocada por lesiones en la cabeza en personas mayores suelen ser producidas por una caída, mientras que en pacientes jóvenes suelen ser producidos por accidentes de tráfico².

Un aneurisma es una dilatación de una zona débil de la pared de una arteria, se suelen producir donde se ramifican estas arterias. Los aneurismas pueden ser congénitos, es decir, que la persona lo tenga desde el nacimiento o desarrollarse con el paso de la vida debido a diferentes causas como pueden ser hipertensión arterial o debilitamiento de las paredes¹.

Los aneurismas normalmente suelen ser de origen congénito, y algunas veces suelen ser hereditarios¹.

La hemorragia por rotura de vaso y/o aneurismas se puede presentar a cualquier edad y en cualquier momento de la vida, aunque suele ser más frecuente entre los 40 y los 65 años¹.

Frecuentemente antes de la rotura del vaso no suele cursar con síntomas. Aunque puede provocar algunos síntomas si se cumplen algunas características en concreto, como puede ser¹:

• Presión sobre los nervios que controlan el movimiento ocular.
• Dolores de cabeza que no suelen ser iguales a otros dolores de cabeza producidos anteriormente

Estos síntomas pueden aparecer en minutos, días o incluso semanas¹.

Cuando hay rotura de un gran vaso, produce los siguientes síntomas¹:

• Dolores de cabeza repentinos e intensos muy dolorosos.
• Dolor facial y/o ocular.
• Visión doble y/o borrosa provocada por el pinzamiento del nervio.
• Rigidez en el cuello, esta no suele aparecer de origen inmediato sino que aparece con el paso de las horas.
• Pérdida de conocimiento.
• En algunos casos, el paciente puede llegar a sufrir convulsiones repentinas.

Estas hemorragias en su mayoría de ocasiones son diagnosticadas mediante una tomografía computarizada (TC) realizada de urgencias, una resonancia magnética o una angiografía.

La forma más correcta de diagnosticar este tipo de patologías es mediante una angioTC de troncos supraaórticos, en la cual observaremos el tamaño del sangrado y del vaso en el que se ha producido la rotura.

Los pacientes que han sufrido estas hemorragias son hospitalizados inmediatamente y puestos en tratamiento para el dolor de cabeza con opioides, y un tratamiento para los aneurismas.

Tratamiento de una hemorragia subaracnoidea³.

Lo más habitual es usar el tratamiento denominado TRIPLE H, el cual consiste en tratar la hipervolemia, hipertensión y hemodilución.³

• Realizamos una monitorización constante del paciente, con una estabilización cardíaca y respiratoria, donde mantendremos una buena oxigenación, tensión arterial y ventilación pulmonar para evitar complicaciones.
• Medidas generales como pueden ser el reposo, sedación y uso de analgésicos para el dolor de cabeza.
• Realización de pruebas complementarias para un correcto diagnóstico y tratamiento adecuado.

Si la hemorragia subaracnoidea fuese por un aneurisma puede ser quirúrgico o endovascular, en este tipo de casos el paciente tendrá cuidados intensivos y controles de exhaustivos de la coagulación.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 52 años de edad que sufre una caída en la calle. Presenta un traumatismo craneoencefálico (TCE) con pérdida de conciencia y una leve hinchazón de la parte izquierda de su cara, llevándo el golpe a la altura del hueso frontal y por debajo de la órbita.

Dicha paciente es trasladada al hospital por una unidad medicalizada, siendo atendida en la ambulancia donde recobra la conciencia y comienza a hablar de nuevo.

Una vez en el hospital es atendida por los médicos de urgencias donde se le pide una analítica y una tomografía computarizada (TC) de cráneo y senos faciales para estudiar los posibles efectos del golpe recibido en la cabeza.

La paciente es trasladada al TC donde se le realiza las pruebas mencionadas con los siguientes resultados:

• TC de cráneo sin contraste mediante cortes axiales.

Se observa una hiperdensidad en la cisura de Silvio izquierda compatible con hemorragia subaracnoidea (HSA), no se identifican trazos de fractura en los huesos del cráneo, además no se aprecian alteraciones en la densidad del parénquima cerebral.

Las estructuras de la fosa posterior del cráneo normales sin alteraciones de la densidad y el sistema ventricular supratentorial de morfología, tamaño y situación normales, línea media centrada, el IV ventrículo de tamaño y situación normales, las cisternas de la base libres y bien configuradas.
Además no se aprecian lesiones óseas significativas que hubiesen podido ser ocasionadas por el traumatismo recibido.

• Tc de senos y órbitas, el cual, se realiza con cortes axiales desde el hueso frontal hasta el suelo de la mandíbula.

Órbitas sin evidencia de fractura. Hallamos un leve engrosamiento mucoso de senos maxilares (podrían ser quistes de retención), los cuales habría que ser llevados a estudios posteriores a la realización de este TC .Fosas nasales sin evidencia de formaciones de aspecto organizado.No existen desviaciones significativas del septum nasal.No se aprecian alteraciones en los límites anatómicos de la rinofaringe.No se observan imágenes destructivas de la base del cráneo examinada.

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

La paciente descrita en el caso clínico sufrió un traumatismo craneal tras una caída, que le provocó una hemorragia subaracnoidea, que en el TC realizado por el servicio de urgencias se evidencia como una hiperdensidad en la cisura de Silvio izquierda.

A pesar del golpe en la cabeza no se aprecian fracturas craneales ni alteraciones del parénquima cerebral, ni en las estructuras de la fosa posterior. Por lo cual, el diagnóstico del TC craneal es una hemorragia subaracnoidea.

El RC de senos y órbitas nos muestra un leve engrosamiento mucoso en los senos maxilares, que pueden ser provocados por una retención, no se evidencian fracturas u otras lesiones graves. Este hallazgo deberá ser estudiado más adelante para descartar patologías en los senos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Andrei V. Alexandrov, MD, The University of Tennessee Health Science Center;Balaji Krishnaiah, MD, The University of Tennessee Health Science Center Revisado porMichael C. Levin, MD, College of Medicine, University of Saskatchewan(2015).Manuales MSD. Angiografía cerebral: inserción del catéter.
2. Recuperado de: https://www.msdmanuals.com/es/hogar/enfermedades-cerebrales-medulares-y-nerviosas/accidente-cerebrovascular-ictus/hemorragia-subaracnoidea
3. Hemorragia subaracnoidea [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 25 de julio de 2025]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000701.htm
4. Martín R. Hemorragia Subaracnoidea. Diagnóstico y Tratamiento [Internet]. Tu médico informa. Romero Martín; 2025 [citado el 11 de agosto de 2025]. Disponible en: https://tumedicoinforma.com/hemorragia-subaracnoidea-diagnostico-y-tratamiento/