- Cristina Barajas Gracia. Enfermera. Centro de Salud Perpetuo Socorro (Huesca).
- Adriana Azagra Antin. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Perpetuo Socorro (Huesca).
- Sergio Guajardo Esteban. Auxiliar Administrativo Salud (Huesca).
RESUMEN
La obesidad es una enfermedad crónica, multifactorial y prevenible, caracterizada por un exceso de grasa corporal que impacta negativamente en la salud. Su prevalencia global ha aumentado de manera alarmante en las últimas décadas, convirtiéndose en un problema prioritario de salud pública. En atención primaria, su abordaje integral es fundamental, ya que constituye el primer nivel de contacto del paciente con el sistema sanitario. El manejo debe incluir la detección temprana, la evaluación de factores de riesgo, la intervención dietética y de actividad física, el soporte conductual y, en casos seleccionados, el tratamiento farmacológico o la derivación a atención especializada. La prevención y la educación sanitaria son pilares esenciales para reducir la incidencia y las complicaciones asociadas.
PALABRAS CLAVE
Obesidad, atención primaria, prevención, tratamiento, actividad física.
ABSTRACT
Obesity is a chronic, multifactorial, and preventable disease characterized by excessive body fat accumulation that negatively affects health. Its global prevalence has risen alarmingly in recent decades, becoming a major public health issue. In primary care, a comprehensive approach is essential as it represents the patient’s first contact with the healthcare system. Management should include early detection, risk factor assessment, dietary and physical activity interventions, behavioral support, and, in selected cases, pharmacological treatment or referral to specialized care. Prevention and health education are key strategies to reduce incidence and associated complications.
KEY WORDS
Obesity, primary care, prevention, treatment, physical activity.
DESARROLLO DEL TEMA
1. Introducción
La obesidad se define como un exceso anormal de tejido adiposo que puede ser perjudicial para la salud, medido habitualmente mediante el índice de masa corporal (IMC)¹. Su etiología es compleja e involucra factores genéticos, ambientales y conductuales². Actualmente es reconocida por la OMS como uno de los retos de salud pública más importantes del siglo XXI².
En atención primaria, el abordaje es esencial por su accesibilidad y continuidad asistencial³, permitiendo intervenciones adaptadas a la realidad del paciente y su entorno familiar.
2. Epidemiología:
La prevalencia mundial de obesidad se ha triplicado desde 1975, afectando a más de mil millones de personas². En España, según la Encuesta Nacional de Salud 2023, el 37,6% de los adultos presenta sobrepeso y el 17,4% obesidad³. Además, la obesidad infantil alcanza cifras preocupantes, con aproximadamente un 10% de niños de 6 a 9 años cumpliendo criterios diagnósticos³. Esta condición incrementa el riesgo de diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares, algunos tipos de cáncer y trastornos osteoarticulares¹.
3. Etiología y factores de riesgo:
La obesidad es resultado de la interacción entre predisposición genética, hábitos alimentarios inadecuados, sedentarismo y factores socioeconómicos¹. El entorno obesogénico, caracterizado por la disponibilidad de alimentos hipercalóricos y la disminución de oportunidades para el ejercicio, es determinante en su desarrollo². Factores psicológicos como la ansiedad o depresión pueden favorecer la ingesta emocional³, mientras que ciertos fármacos (corticoides, antidepresivos, antipsicóticos) contribuyen al aumento de peso¹.
4. Diagnóstico y evaluación en atención primaria:
El diagnóstico se realiza principalmente mediante el IMC y la medición de la circunferencia de cintura¹:
- IMC: sobrepeso (25,0–29,9), obesidad grado I (30,0–34,9), grado II (35,0–39,9) y grado III o mórbida (≥40,0).
- Circunferencia de cintura: >102 cm en hombres y >88 cm en mujeres implica mayor riesgo cardiometabólico².
La evaluación debe incluir historia clínica y dietética, actividad física, factores psicosociales, medicación habitual, analítica básica y detección de comorbilidades¹,³.
5. Principios del manejo en atención primaria:
El objetivo es reducir el peso corporal entre un 5-10% en seis meses y mantener cambios sostenidos en el estilo de vida¹.
Intervención dietética:
Se recomienda un déficit de 500-1000 kcal/día y seguir patrones saludables como la dieta mediterránea, rica en frutas, verduras, legumbres, pescado y aceite de oliva⁵. Las dietas extremas no supervisadas deben evitarse por riesgo de carencias y efecto rebote¹.
Actividad física
La OMS sugiere al menos 150-300 minutos semanales de actividad moderada o 75-150 minutos de actividad intensa². Es recomendable combinar ejercicio aeróbico y de fuerza para preservar masa muscular³.
Intervención conductual:
Técnicas como la entrevista motivacional y el establecimiento de objetivos realistas son clave³. El auto-monitoreo de peso e ingesta mejora la adherencia y el apoyo psicológico es fundamental cuando existe ingesta emocional o trastornos de la conducta alimentaria¹.
Tratamiento farmacológico:
Indicado en IMC ≥30 o ≥27 con comorbilidades, cuando dieta y ejercicio no han sido suficientes¹. Debe valorarse periódicamente la eficacia y seguridad, y suspenderse si no se logra pérdida de al menos un 5% del peso en tres meses.
Cirugía bariátrica:
Opción para IMC ≥40 o ≥35 con comorbilidades y fracaso del tratamiento conservador³. Debe realizarse en centros especializados y con seguimiento multidisciplinar.
6. Prevención en atención primaria:
La prevención primaria incluye promoción de hábitos saludables desde la infancia, educación alimentaria y fomento de la actividad física³. La secundaria se centra en detectar el sobrepeso para evitar progresión a obesidad¹. La terciaria busca reducir complicaciones en personas ya diagnosticadas². La participación comunitaria y políticas públicas son esenciales para lograr cambios sostenibles⁵.
7. Retos y barreras
En la práctica clínica, las principales barreras son la falta de tiempo en consulta, recursos limitados para derivación a nutrición o psicología, y la persistencia del estigma hacia la obesidad³. La formación continua de los profesionales y un enfoque libre de prejuicios son imprescindibles para mejorar los resultados¹.
8. Perspectivas futuras:
El futuro del manejo incluye el uso de telemedicina, aplicaciones móviles y dispositivos de monitorización para mejorar la adherencia y seguimiento³. La medicina personalizada, basada en factores genéticos y metabólicos, permitirá tratamientos más eficaces². Además, la colaboración entre sectores (salud, educación, urbanismo) será clave para modificar el entorno obesogénico⁵.
CONCLUSIONES
La obesidad es una enfermedad crónica y de alta prevalencia, con graves repercusiones para la salud y la sociedad. Su manejo desde la atención primaria, basado en la prevención, el diagnóstico precoz y un abordaje integral, es fundamental para reducir su impacto. La implicación del equipo multidisciplinar, la personalización de las intervenciones y la colaboración comunitaria son esenciales para lograr cambios sostenibles.
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