- Iris Forcén Gabarre. Enfermera. Hospital Royo Villanova (Zaragoza). España.
- Rebeca Soria Lasheras. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
- Marina Moral Moral. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
- Sara Gumiel Jimeno. Enfermera. Hospital Quirón (Zaragoza). España.
- Carmen Reyes Ligorred. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
- Paula García Blasco. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
RESUMEN
Varón de 53 años de edad intervenido mediante sigmoidectomía abierta por diverticulitis. Consciente, orientado y colaborador. Autónomo en su autocuidado con ayuda parcial para la eliminación y el vestido. Presenta normopeso, sin intolerancias alimentarias, y dificultad leve para la ingesta hídrica. Lleva sonda vesical, drenaje tipo Blake y un catéter periférico. Dolor ocasional controlado. Fumador con intención de cesar. Buen apoyo familiar y entorno favorable. Muestra interés por su salud y cuidados postoperatorios.
Palabras clave
Sigmoidectomía, cuidados de enfermería.
ABSTRACT
53 year old male patient who underwent an open sigmoidectomy due to diverticulitis. Conscious, oriented, and cooperative. Autonomous in self-care with partial assistance for elimination and dressing. Normal weight, no food intolerances, and mild difficulty with fluid intake. Has a urinary catheter, Blake drain, and a peripheral catheter. Occasional controlled pain. Smoker with the intention to quit. Good family support and favorable environment. Shows interest in his health and postoperative care.
KEY WORDS
INTRODUCCIÓN
La sigmoidectomía se trata de la Extirpación quirúrgica del colon sigmoides, esta cirugía se realiza habitualmente para el tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Después de resecar el colon sigmoides, se realiza una anastomosis entre el colon izquierdo y el recto, con lo cual el paciente posteriormente elimina sus deposiciones a través del ano. Una causa es por la diverticulitis que son pequeños sacos abultados que se inflaman o infectan y se forman en la pared interna del intestino grueso en este caso (colon sigmoideo). Consumir una dieta baja en fibra, compuesta en su mayoría de alimentos procesados, puede ser una causa. Es más probable que se presenten estreñimiento y heces duras cuando no se consume suficiente fibra. El esfuerzo con las deposiciones aumenta la presión en el colon o los intestinos, lo cual puede llevar a la formación de estas bolsas1,2.
Paciente varón de 53 años que ha sido intervenido por una sigmoidectomía abierta derivada por una diverticulitis, la cual había parecido anteriormente. Se encuentra consciente y orientada en espacio y tiempo. La valoración se realiza junto a su esposa.
- Antecedentes personales:
- No alergias conocidas.
- Hábitos tóxicos: Fumador de un paquete a la semana, pero comenta que le gustaría dejarlo.
- Diverticulitis aguda.
- Lumbociática.
- Valoración física:
- Tensión arterial: 123/90 mmHg.
- Frecuencia cardíaca: 77 lpm, pulso radial, rítmico y de fácil palpación.
- Saturación de oxígeno: 93% con gafas nasales a dos litros.
- Temperatura: 36,3ºC.
- Patrón respiratorio: Respiración eupneica (16 rpm), superficial, sin esfuerzo, silenciosa y rítmica. Ausencia de tos.
El paciente lleva una dieta basal baja en fibra tras la intervención y es autónomo. Le gusta mucho el yogurt y no tiene ninguna intolerancia. Tiene un IMC de 23,6% por lo que presenta normopeso. Su ingesta de líquidos es de 5 vasos diarios de agua comenta “me cuesta beber”. No bebe alcohol. En cuanto a la eliminación necesita ayuda parcial para la colocación de la cuña. Últimamente sus deposiciones han tenido cambios en el ritmo a una o dos veces por semana por la estenosis. Lleva una sonda vesical.
La movilización la realiza de manera autónoma bajo supervisión y lentamente. Sedesta con faja y lleva media de compresión neumáticas. Comenta que no tiene problemas para conciliar el sueño. Se despierta descansado y duerme alrededor de unas 8 horas diarias. Necesita ayuda parcial para vestirse y desvestirse, sin embargo, el aseo personal lo hace de manera autónoma. Tiene varias heridas quirúrgicas, en una de ellas lleva un drenaje tipo Blake con un contenido de 80cc de sangre. Tiene un aspecto limpio y aseado. Se encuentra coloreado e hidratado. Tiene la vacunación completa. Lleva un catéter venoso periférico de 18G en la mano izquierda. No lleva gafas para la visión. Presenta dolor en ocasiones. Es católico no practicante.
Convive junto a sus dos hijos y su esposa. Trabaja de Técnico de Emergencias Sanitarias y comenta que es su pasión, Le gusta pasear y ver la televisión. Ayuda a sus hijos en los deberes y se siente muy realizado.
Es consciente de lo que le sucede y tanto él como su esposa quieren saber más sobre sus cuidados. Expresa en ocasiones interés por sus cifras de la tensión.
VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Necesidad de respirar normalmente:
Respiración eupneica. Saturación de oxígeno de 93 % con gafas nasales a dos litros. Fumador de un paquete semanal, comenta que le gustaría dejarlo.
Necesidad de comer y beber adecuadamente:
Lleva una dieta basal baja en fibra por la estenosis del sigma. Ingesta de 5 vasos diarios de agua “le cuesta beber”. Autónomo para la alimentación. Le gusta mucho el yogurt. No tiene dificultad para la deglución. No bebe alcohol. Normopeso.
Necesidad de eliminar por todas las vías corporales:
El paciente es portador de sonda vesical. Ayuda parcial para colocación de cuña. Sus deposiciones han cambiado de ritmo a una o dos veces por semana.
Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:
A nivel funcional no necesita ayuda, puede moverse de la cama al sillón. Sedesta con faja. Lleva medias de compresión neumática. En casa era autónomo para moverse.
Necesidad de dormir y descansar:
No tiene problema para conciliar el sueño, duerme unas 8 horas diarias. Si precisa tiene pautado Lorazepam.
Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:
Muy colaborador, necesita ayuda parcial de una personas tanto para vestirse como desvestirse.
Necesidad de mantener la temperatura corporal:
Afebril. Lleva ropa adecuada a la temperatura.
Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
Aspecto aseado y limpio. Para el aseo personal es autónomo, necesitando ayuda parcial para ducharse. Piel no íntegra, varias heridas quirúrgicas. Apósitos limpios.
Necesidad evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:
Sin alergias conocidas. Vacunación completa. Presencia de barandillas. Porta de un catéter venoso periférico en la mano izquierda. No lleva gafas de visión. Presenta dolor en ocasiones.
Necesidad de comunicarse con los demás:
Es consciente de lo que le sucede. Expresa interés por sus cifras de tensión.
Necesidad de vivir acuerdo con sus propios valores y creencias:
Católico no practicante.
Necesidad de ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:
Ayuda a sus hijos a los deberes y se siente realizado. Es Técnico de Emergencias Sanitarias y comenta que es su pasión.
Necesidad de participar en actividades recreativas:
Le gusta salir a pasear y pasar tiempo con su familia.
Actividades recreativas:
Expresa sus dudas con confianza. Quiere saber sobre sus cuidados tras la intervención quirúrgica junto con su esposa.
Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras: Suplencia parcial
- Objetivos: Mantener en todo momento la piel, mucosas y fanera limpias y cuidadas.
- Intervención: Ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.
- Actividades:
- Le realizaremos la higiene con su ayuda, usando agua tibia, jabón pH neutro, toalla, guantes, esponjas y por último crema hidratante.
- Se aseará desde arriba hacia abajo hasta donde pueda y le ayudaremos con el resto para que no fuerce la zona del abdomen (pies, piernas, parte posterior del cuerpo)
- Se le comentará que se centre en las zonas de flexión y se secará donde él llegue y el resto nosotras.
- Es importante secar todo el cuerpo rigurosamente para no crear humedad y que así no se generen lesiones o aparezcan hongos en la zona.
- Al finalizar el lavado, se le facilitará crema hidratante y en las zonas donde no llegue le echaremos nosotras.
- Se le ayudará a volverse a vestir.
Conocimientos deficientes relacionado con los cuidados de intervención postquirúrgica evidenciado por la verbalización del paciente junto con su esposa.
NOC
- [1842] Conocimiento: Control de la infección.
- [184204] Signos y síntomas de infección.
- [1813] Conocimiento: Régimen terapéutico.
- [181305] Dieta prescrita.
- [181307] Actividad física prescrita.
NIC
- [3440] Cuidados del sitio de la incisión:
Actividades:
- La importancia de la higiene de manos antes de cualquier procedimiento.
- La cura de las heridas se realizarán con suero fisiológico o tras una ducha, secar bien las heridas a toques (nunca por arrastre) y seguidamente aplicar un antiséptico y colocar un apósito de gasa.
- Importante curar cada herida por separado (no emplear las mismas gasas para todas).
- Limpiar siempre desde la zona limpia hacia la menos limpia (hacer hincapié que mantenga limpia la herida).
- No realice tensión en los sitios de incisión (no realizar esfuerzos) y sudeste con faja para evitar la dehiscencia.
- Tenga cuidado con el drenaje ya que lo lleva sujeto a dos puntos de sutura (riesgo de tirones).
- Los signos y síntomas de infección: Mal olor de la herida, que esté caliente al tacto, pus, fiebre, edema, etc.
- Revisar que ha comprendido toda la información que hemos proporcionado y preguntarle si tiene alguna duda.
[5616] Enseñanza: dieta prescrita:
Actividades:
- Explicaremos que tras la intervención tiene que seguir una dieta progresiva.
- Suprimir alimentos que produzcan gases para evitar afectación al colón.
- Tomar los alimentos despacio junto con una ingesta de agua adecuada.
Disposición para mejorar la salud relacionado con el deseo de cesar con el hábito tabáquico
NOC
- [1716] Conducta de abandono del tabaco:
- [171602]Expresa compromiso de dejar de fumar.
NIC
- [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.
Actividades:
- Explicaremos que las personas que consumen tabaco son más propensas a experimentar diverticulitis que quienes no fuman.
- Los efectos del tabaco causan entre muchos otros, inflamación en el intestino, disminuye el flujo sanguíneo, retrasa la cicatrización de las heridas, mayor tasa de contraer infecciones, en definitiva, el proceso post quirúrgico tendría más riesgos.
PROBLEMA DE COLABORACIÓN (PC) / COMPLICACIONES POTENCIALES (CP):
CP: Dolor secundario a intervención quirúrgica:
- Objetivos:
- Instaurar medidas para prevenir la aparición del dolor.
- Instaurar medidas para detectar precozmente los signos y síntomas que indiquen dolor.
- Intervenciones
- Manejo del dolor:
Actividades:
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor en el que incluya la localización, las características, frecuencia y factores desencadenantes.
- Observar comunicación no verbal de molestias.
- Preguntarle del 1-10 cuanto le duele siendo 10 el mayor dolor imaginable
- Administrar pauta de analgesia para facilitar su alivio.
- Comentarle que avise cuando empiece a tener algo de dolor al timbre.
- Comprobar al poco tiempo si ha cedido ese dolor y ver el grado de satisfacción del paciente.
Tras la implementación del plan de cuidados de enfermería en el paciente sometido a una sigmoidectomía, se logró una evolución favorable en su proceso postquirúrgico. Se alcanzaron los objetivos planteados, entre los que destacan: el control efectivo del dolor, la prevención de complicaciones infecciosas, el restablecimiento progresivo de la función intestinal, y la promoción de la movilidad temprana. Finalmente, el paciente fue dado de alta con un plan de seguimiento adecuado, reforzando la importancia de continuar con los cuidados en el hogar y asistir a los controles médicos programados.
BIBLIOGRAFÍA
- Sigmoidectomía [Internet]. Red de Salud. [Citado 7 de junio de 2025]. Disponible en: https://www.ucchristus.cl/blog-salud-uc/abc-de-la-salud/s/sigmoidectomia
- Diverticulitis: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [Citado 8 de junio de 2025]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000257.htm
- NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [Citado el 10 de junio de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nand
