- Paula Granada Usieto. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
- Ana Baruquer Pérez. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
- Eva Casas Lacambra. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
- Carmen Marco Benabarre. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
- José Carlos Sanmartín Alastuey. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
- Carmen Plana Royo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
RESUMEN
La neumonía por COVID-19 representa una de las principales complicaciones respiratorias asociadas al SARS-CoV-2, especialmente en pacientes con patologías respiratorias crónicas como la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y asma. El contagio por este virus puede producirse, aunque la persona infectada no padezca ni signos ni síntomas de la infección1.
Este caso clínico expone el proceso de atención de enfermería a una paciente, mujer de 57 años diagnosticada de neumonía bilateral por COVID-19, con antecedentes de EPOC y asma. Se le realiza una valoración completa y detallada a través del modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, y se desarrolla un plan de cuidados basado en diagnósticos NANDA, intervenciones NIC, y resultados NOC. Este procedimiento permite una atención integral para la paciente centrada en sus necesidades, destacando la oxigenación, el manejo de la disnea y la ansiedad relacionada con la dificultad respiratoria. La individualización fue clave para una evolución favorable2.
PALABRAS CLAVE
Neumonía bilateral, COVID-19, EPOC, asma.
ABSTRACT
One of the main respiratory complications associated with SARS-CoV-2 is pneumonia, especially in patients with chronic respiratory pathologies such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and asthma. Infection with this virus can occur even if the infected person has no signs or symptoms of the infection¹.
This clinical case describes the nursing care process for a 57 year old female patient diagnosed with bilateral pneumonia caused by SARS-CoV-2, who has a history of COPD and asthma. A complete and detailed assessment was performed using Virginia Henderson’s 14 needs model, and a care plan was developed based on NANDA diagnoses, NIC interventions, and NOC outcomes. This procedure enables comprehensive, patient-focused care, emphasizing oxygenation, dyspnea management, and anxiety related to respiratory distress. Individualization was key to favorable progression2.
KEY WORDS
Bilateral pneumonía, COVID-19, COPD, asthma.
INTRODUCCIÓN
Desde el enfoque de enfermería, la valoración integral del paciente es esencial para prevenir complicaciones y favorecer una buena recuperación. El modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson permite centrarse en el individuo y en sus necesidades básicas.
En este caso clínico, se expone como objetivo principal describir el proceso de atención de enfermería basado en una paciente, mujer de 57 años ingresada en la planta 5ª de medicina interna, con un diagnóstico de neumonía bilateral por COVID-19, con antecedentes de asma, EPOC e hipertensión.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Entrevistamos a la paciente de sexo femenino, 57 años, hospitalizada en la 5ª planta (medicina interna) con diagnóstico médico de neumonía bilateral por SARS-CoV-2, confirmado mediante una PCR y rx de torax tras pasar por urgencias. La paciente presenta desde hace 2 días fiebre persistente (38,4ºC), tos que amenudo va acompañada por secreciones y disnea tanto de esfuerzo como de reposo. Su saturación basal en aire ambiente es del 89% y ruidos respiratorios, refiere que no utiliza oxigenoterapia en domicilio.
Como antecedentes personales destacamos EPOC moderado, el cual trata con broncodilatadores inhalados, asma bronquial desde la infancia y exfumadora desde hace 5 años, con un hábito tabáquico previo de un paquete de cigarros al dia durante 28 años.
Se muestra consciente y orientada, con una correcta ventilación, aunque refiere sentir ansiedad y falta de aire constantes. No tiene deterioro cognitivo ni movilidad reducida, es continente para la eliminación y áutonoma para alimentarse.
Al ingreso se inicia oxigenoterapia con gafas nasales a 2l/min, tratamiento para el COVID-19, corticoides y broncodilatadores inhalados. Se le pauta heparina de bajo peso molecular para profilaxis de trombos, además de su medicación habitual.
En cuanto a la valoración física la paciente presenta taquipnea (frecuencia respiratoria: 26rpm), disnea en reposo y una ligera cianosis en los labios. Saturación basal: 89% Saturación con gafas nasales a 2l/min: 95%, TA: 136/82. Glucemia capilar: 132mg/dl.
Estado de conciencia normal, pero con signos de ansiedad. Se observa fatiga al mantener una conversación.
Refiere descansar bien por las noches, duerme unas 8h diarias y tiene un sueño reparador, aunque desde que se nota síntomas se despierta más cansada y le cuesta más conciliar el sueño debido a la ansiedad que esto le provoca.
Su alimentación es correcta, comenta llevar una dieta variada e hiposódica por sus antecedentes de HTA.
Presenta buena higiene personal y una vestimenta correcta.
Al ingreso es portadora de gafas, pero no de audífonos. Es madre soltera y tiene una hija y un hijo de 14 y 17 años respectivamente.
A la hora del ingreso en la escala EVA refiere sentir malestar, producido por la disnea por lo que la califica con una puntuación de 6 sobre 10.
Se le realizan escalas de valoración, en cuanto a la puntuación de la escala Downton, su resultado es de 1 punto. En la escala Norton obtiene una puntuación de 19 puntos y por último en la escala de Barthel obtiene una puntuación máxima, por lo que la paciente es independiente total.
La paciente presenta una vía periférica en el antebrazo derecho de 22G, permeable. No precisa monitorización continua y se le pauta una dieta basal hiposódica.
VALORACIÓN SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
1. RESPIRAR NORMALMENTE
La paciente presenta disnea en reposo y de esfuerzo, con saturación basal del 89 %, mejorando al 95 % con oxigenoterapia a 2 l/min. Actualmente se encuentra en tratamiento con broncodilatadores y corticoides inhalados.
Presenta frecuencia respiratoria de 26 rpm (taquipnea).
Manifiesta tos productiva con secreciones.
Ansiedad relacionada con la dificultad respiratoria.
Exfumadora hace 5 años.
2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
Su dieta habitual es variada e hiposódica, es autónoma para alimentarse.
No presenta disfagia.
La glucemia capilar es de 132 mg/dl (no está diagnósticada de diabetes).
3. ELIMINAR LOS DESECHOS CORPORALES
La paciente es continente, sin alteraciones urinarias ni intestinales.
No presenta signos de estreñimiento ni diarrea, sus deposiciones son normales y tiene un patrón de eliminación normal.
4. MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA
Es independiente para la movilidad, no presenta ningún tipo de deterioro físico que pueda afectar al movimiento, en la escala de Barthel tiene independencia total. Refiere que a raíz del COVID-19 le suponen más esfuerzo realizar largos trayectos, pero no necesita ayuda para deambular por la habitación.
5. DORMIR Y DESCANSAR
Sueño reparador habitual de 8 horas, se suele acostar antes de las 23h, aunque desde el inicio de los síntomas refiere que le cuesta más dormir y despierta con sensación de fatiga.
6. ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE
La paciente se viste de manera autónoma y con ropa adecuada, refiere que le gusta ir cómoda en el día a día.
7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE
Al ingreso presenta fiebre persistente (38,4 °C) desde hace dos días, está bajo tratamiento farmacológico para la infección, además, se emplean medios físicos complementarios con el objetivo de disminuir la temperatura corporal.
8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y EL CUIDADO DE LA PIEL
Presenta buena higiene personal, autónoma para asearse, piel íntegra sin alteraciones.
Escala Norton: 19 puntos (bajo riesgo de úlceras).
9. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR DAÑAR A OTRAS PERSONAS
La paciente se muestra consciente y orientada, no requiere medidas de contención ni supervisión continua.
La puntuación de la escala de Downton es de 1 punto, lo que implica un bajo riesgo de caídas.
10. COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES
Se comunica adecuadamente, aunque refiere ansiedad, debido a la disnea tiene una conversación más limitada ya que tiende a fatigarse con mayor facilidad. Tiene un lenguaje claro, no utiliza la dentadura. Presenta una buena audición sin necesidad de utilizar audífonos. Hace uso de gafas correctamente ajustadas.
No se observan manifestaciones de dependencia.
11. ACTUAR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS
La paciente no muestra creencias religiosas ni espirituales durante el ingreso hospitalario. Por otra parte, muestra motivación por superar la enfermedad.
12. TRABAJAR DE FORMA QUE APORTE UNA SENSACIÓN DE LOGRO
Trabaja en el comedor escolar de un colegio de educación primaria. En este momento se encuentra de baja por enfermedad.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
Le gustan mucho los niños, y cuando termina su jornada laboral participa en sesiones de cuentacuentos y actividades de ludoteca para niños. También comenta que le gusta caminar con amigas en su tiempo libre.
14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS DISPONIBLES
La paciente muestra interés por conocer su evolución clínica y sigue las pautas de tratamiento correctamente.
PLAN DE CUIDADOS
NANDA: Dificultad para respirar (Disnea) (00132)
NOC: Ventilación (0414), Control de la ansiedad (1211), Nivel de dolor (2102)
NIC: Manejo de la insuficiencia respiratoria (3300), Administración de oxígeno (3320), Manejo de la ansiedad (5820), Control del dolor (1400), Manejo de secreciones (3160)
Objetivos:
Mantener la saturación de oxígeno igual o por encima de 92%.
Disminuir la disnea y su sensación de dolor o malestar.
Control de la ansiedad relacionada con dificultad respiratoria.
Intervenciones y actividades:
- Control de saturación, frecuencia respiratoria y signos vitales cada 6h.
- Administrar oxígeno con gafas nasales a 2 l/min y ajustar según saturación de O2.
- Mantener el cabecero de la cama incorporado 45ºC para optimizar la ventilación pulmonar.
- Enseñar técnicas de respiración diafragmática y ejercicios de tos asistida para movilizar secreciones.
- En caso de fiebre aplicar medidas físicas (compresas frías)
- Proporcionar apoyo emocional
- Supervisar y educar sobre el uso adecuado de inhaladores pautados.
NANDA: Riesgo de desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades (00002)
NOC: Estado nutricional: Balance hídrico (0602), Estado metabólico (1001)
NIC: Manejo de la nutrición (1100), Apoyo en la alimentación (1040), Educación nutricional (5510), Monitorización del estado nutricional (1060), Manejo del equilibrio hídrico (4120)
Objetivos:
- Mantener un correcto estado nutricional durante la hospitalización.
- Asegurar una ingesta calórica para cubrir sus necesidades metabólicas.
Intervenciones y actividades:
- Controlar la ingesta diaria de alimentos incluyendo cantidades y tolerancia.
- Supervisar y facilitar dieta hiposódica y adecuada a la paciente.
- Control por nutricionista para ajustar plan nutricional.
- Evaluar signos de deshidratación o sobrecarga hídrica.
- Fomentar el consumo de líquidos y control de glucemias capilares en desayuno, comida y cena.
NANDA: Ansiedad (00146)
NOC: Nivel de ansiedad (1211), Bienestar emocional (2300), Adaptación psicosocial (1302)
NIC: Reducción de la ansiedad (5820), Apoyo emocional (5270), Técnicas de relajación (6040), Orientación y apoyo psicosocial (5440), Manejo del estrés (5822)
Objetivos:
- Disminuir los niveles de estrés y ansiedad.
- Mejorar el bienestar emocional y capacidad para afrontar la enfermedad.
Intervenciones y actividades:
- Informar y explicar claramente el diagnóstico, tratamiento y evolución.
- Crear un ambiente tranquilo y seguro.
- Enseñar ejercicios de respiración lenta y meditación.
- Escucha activa.
- Promover visitas de familiares para apoyo emocional.
- Facilitar apoyo psicológico o psiquiátrico si la ansiedad persiste.
- Sugerir actividades recreativas como las que solía hacer (lectura).
NANDA: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047)
NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101), Estado de la piel (1102), Control de la humedad (1103)
NIC: Cuidado de la piel (3540), Cambios posturales (0750), Prevención de úlceras por presión (3542), Educación sobre cuidado de la piel (5610)
Objetivos:
- Mantener la integridad de la piel sin lesiones.
- Prevenir úlceras por presión.
Intervenciones y actividades:
- Vigilar la piel al ingreso y diariamente, prestando atención a zonas óseas.
- Mantener la piel limpia, seca e hidratada.
- Animarla a caminar en la medida de lo posible para evitar una presión prolongada.
- Utilizar colchón antiescaras si fuese necesario.
- Educar a la paciente y familia sobre la importancia de la movilización y cuidado de la piel.
NANDA: Patrón de sueño alterado (00198)
NOC: Calidad del sueño (0004), Patrón de sueño (0003), Control del sueño (2302)
NIC: Mejorar el sueño (1850), Control del entorno para el sueño (2390), Técnicas de relajación (6040)
Objetivos:
- Mejorar la calidad y duración del sueño.
- Evitar interrupciones y disminuir la fatiga relacionada con el sueño.
Intervenciones y actividades:
- Ajustar horarios para minimizar interrupciones en la noche (medicación, controles de saturación…).
- Mantener un ambiente adecuado para el sueño.
- Enseñar rutinas y horarios para acostarse y levantarse.
- Utilizar técnicas de relajación antes de dormir, como respiración profunda o meditación enseñadas previamente.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
El caso clínico presentado demuestra la importancia de una atención de enfermería integral y centrada en la persona, especialmente en el contexto de una paciente con enfermedades respiratorias crónicas como son el EPOC y asma frente a una infección por SARS-CoV-2. El modelo de Virginia Henderson ha permitido valorar las necesidades de la paciente, incluyendo no solo el aspecto fisiológico, sino también el emocional y social.
Se ha evidenciado que la dificultad respiratoria producida por el COVID-19, no solo afecta su ventilación, sino también su bienestar emocional y calidad del sueño, generando ansiedad, fatiga.
El uso de oxigenoterapia, el control de signos vitales y las técnicas respiratorias han favorecido la mejora del intercambio gaseoso, mientras que otro tipo de intervenciones (como la escucha activa, la enseñanza de técnicas de relajación y el fomento del apoyo familiar) fueron claves para reducir la ansiedad asociada a la disnea.
Este caso clínico refleja cómo la individualización de los cuidados y la correcta priorización de problemas facilita una evolución clínica favorable, incluso en pacientes con factores de riesgo elevados.
Este caso destaca el papel esencial de la enfermería en el abordaje integral de pacientes complejos, destacando la necesidad de combinar conocimientos clínicos, habilidades de comunicación y capacidad de adaptación a las necesidades individuales para conseguir resultados positivos.
BIBLIOGRAFÍA
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