Visión global de la endometriosis con enfoque en la fisioterapia. Artículo monográfico

AUTORES

1. Patricia Ibáñez Sánchez. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Cristian Aguilar Sáez. Fisioterapeuta en el Servicio Riojano de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La endometriosis se trata de una enfermedad inflamatoria crónica que se caracteriza por una proliferación de tejido similar al endometrio ubicado fuera del útero. Afecta al 5-10% de mujeres en edad reproductiva y hasta un 50% buscan tratamiento por infertilidad. Hay tres tipos: endometriosis peritoneal superficial (80%), ovárica y profunda.

Su causa y evolución son inciertas, aunque influyen ciertos factores como hormonales, inmunológicos y neurológicos. Existen factores de riesgo como presencia de menarquía temprana, ciclos cortos, flujo abundante, bajo índice corporal, nuliparidad y antecedentes familiares de primer grado.

Se encuentran síntomas variables como dismenorrea, dolor pélvico crónico, síntomas urinarios y gastrointestinales cíclicos, dispareunia e infertilidad. El dolor además se asocia con otros síndromes como intestino irritable, cistitis intersticial, vulvodinia, migraña o fibromialgia. Además, puede afectar fuerza, movilidad y capacidad funcional.

El diagnóstico médico se basa en una historia clínica detallada, una exploración física y pruebas de imagen como ecografía de alta resolución o resonancia magnética. Tras el diagnóstico se indica tratamiento individualizado, conservador o quirúrgico.

La evaluación de fisioterapia debe ser biopsicosocial, incluyendo cuestionarios, valoración de puntos gatillo, umbral de presión, alodinia y valoración de dolor neuropático. La fisioterapia mejora el dolor y la calidad de vida de las mujeres a través de técnicas como láser de alta intensidad, TENS, campos electromagnéticos pulsados, terapia manual y radiofrecuencia monopolar. También se recomienda ejercicio físico y cambios en el estilo de vida para preservar fuerza y funcionalidad.

PALABRAS CLAVE

Endometriosis, dolor pélvico crónico, infertilidad femenina, fisioterapia, calidad de vida.

ABSTRACT

Endometriosis is a chronic inflammatory disease characterized by the proliferation of endometrium-like tissue outside the uterus. It affects 5-10% of women of reproductive age, and up to 50% seek treatment for infertility. These are three types: superficial peritoneal endometriosis (80%), ovarian endometriosis and deep endometriosis.

Its cause and progression are uncertain, although certain factors such as hormonal, immunological and neurological factors play a role. Risk factors include early menarche, short cycles, heavy flow, low body mass index, nulliparity and fist-degree family history.

Symptoms vary and include dysmenorrhea, chronic pelvic pain, cyclical urinary and gastrointestinal symptoms, dyspareunia and infertility. The pain is also associated with other syndromes such as irritable bowel syndrome, interstitial cystitis, vulvodynia, migraine and fibromyalgia. In addition, it can affect strength, mobility and functional capacity.

The medical diagnosis is based on a detailed medical history, a physical examination and imaging tests such as high-resolution ultrasound or magnetic resonance imaging. After diagnosis, individualized, conservative or surgical treatment is indicated.

The physical therapy evaluation should be biopsychosocial, including questionnaires, assessment of trigger points, pressure threshold, allodynia and assessment of neuropathic pain. Physical therapy improves pain and quality of life for women through techniques such as high-intensity laser, TENS, pulsed electromagnetic fields, manual therapy and monopolar radiofrequency. Physical exercise and lifestyle changes are also recommended to preserve strength and functionality.

KEY WORDS

Endometriosis, chronic pelvic pain, infertility, female, physical therapy modalities, quality of life.

DESARROLLO DEL TEMA

La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica, donde existe una proliferación de tejido parecido al endometrio (formado por glándulas endometriales y estroma) fuera de la cavidad uterina. Estas lesiones se pueden encontrar en mujeres asintomáticas y se encuentran hasta en un 50% en las mujeres que buscan un tratamiento para la infertilidad. Tiene una prevalencia especialmente en mujeres que se encuentran en edad reproductiva, en torno al 5-10% de la población general. La endometriosis se puede clasificar en 3 subtipos: peritoneal superficial (representando un 80% de las endometriosis), ovárica y profunda¹.

ETIOLOGÍA:

La etiología exacta y la evolución natural sobre la endometriosis actualmente sigue siendo inexacta. Sin embargo, se ha observado que hay factores hormonales, inmunológicos y/o neurológicos que dan lugar a la aparición de la sintomatología de la propia enfermedad².

Entre los factores de riesgo más comunes que se asocian a la aparición de esta enfermedad son: menarquía temprana, ciclos menstruales más cortos, flujo abundante, tamaño corporal delgado, nuliparidad y presencia de un familiar de primer grado con endometriosis³.

CARACTERÍSTICAS Y SINTOMATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD:

A pesar de que los síntomas son muy variables en esta enfermedad, las características más frecuentes de la endometriosis son dismenorrea, dolor pélvico crónico, síntomas gastrointestinales cíclicos, síntomas urinarios cíclicos, dispareunia e infertilidad³.

Además, el dolor pélvico crónico de la endometriosis se asocia con otros tipos de dolor pélvico, como el síndrome de intestino irritable, el síndrome de cistitis intersticial, síndromes de dolor vulvar, aunque también se asocian otros dolores no pélvicos como la migraña o la fibromialgia⁴.

Por otro lado, la fuerza de prensión, la fuerza de las extremidades inferiores, la movilidad y la capacidad funcional también se ve influenciado negativamente en estas mujeres⁵.

DIAGNÓSTICO MÉDICO:

Para el diagnóstico medio de la endometriosis es imprescindible realizar una historia clínica detallada, con especial mención a los síntomas de las pacientes, un sangrado menstrual anormal, antecedentes de infertilidad, antecedentes familiares, cirugía pélvica previa y antecedentes de tumor ovárico. A continuación, se pasará a realizar una exploración física para poder palpar los sitios de dolor y evaluar la movilidad de los órganos. Siendo el examen físico un diagnóstico de baja precisión, se debería considerar el diagnóstico adicional a través de ultrasonidos de alta resolución o imagen de resonancia magnética (MRI)⁶.

Una vez hecho un diagnóstico exhaustivo hasta llegar al diagnóstico final de endometriosis, se procederá a incluir un tratamiento adecuado para cada paciente, conservador o no conservador.

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA:

La evaluación fisioterapéutica en mujeres con endometriosis deberá ser biopsicosocial. Para ello, se deberá englobar diferentes cuestionarios para valorar el impacto de la calidad de vida como Endometriosis Health Profile (EHP-30), valoración de la intensidad de dolor mediante la Escala Visual Analógica (EVA), valoración de puntos gatillos miofasciales (PGM), valoración del umbral de dolor a la presión, la alodinia o la evaluación del dolor neuropático a través del cuestionario DN4 modificado⁷.

Se ha podido observar que el tratamiento conservador en la endometriosis, como la fisioterapia, influye de manera positiva en la calidad de vida y la intensidad del dolor en las mujeres que sufren esta enfermedad⁸.

Entre los tratamientos más eficaces para poder observar mejorar en la sintomatología y calidad de vida de las mujeres son: terapia pulsada láser de alta intensidad, electroestimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), campos electromagnéticos pulsados y terapia manual⁹. Por otro lado, en otros estudios también se ha podido observar el uso de la radiofrecuencia dieléctrica monopolar para mejorar la sensibilidad abdominal, intensidad de dolor pélvico y el dolor miofascial en suelo pélvico⁷.

Por último, también es importante fomentar ejercicio físico con modificación de los estilos de vida debido al impacto en la capacidad funcional y de la fuerza de miembros inferiores que se experimenta durante la enfermedad⁵.

BIBLIOGRAFÍA

1. Del Forno S, Cocchi L, Arena A, Pellizzone V, Lenzi J, Raffone A, et al. Effects of pelvic floor muscle physiotherapy on urinary, bowel, and sexual functions in women with deep infiltrating endometriosis: A randomized controlled trial. Medicina (Kaunas). 2023,60(1).
2. Saunders PTK, Horne AW. Endometriosis: Etiology, pathobiology, and therapeutic prospects. Cell. 2021,184(11):2807–24.
3. Crump J, Suker A, White L. Endometriosis: A review of recent evidence and guidelines. Aust J Gen Pract. 2024,53(1–2):11–8.
4. Coxon L, Evans E, Vincent K. Endometriosis – a painful disease. Curr Opin Anaesthesiol. 2023,36(5):595–601.
5. Silva T, Oliveira M, Oliveira E, Macena R, de Oliveira Silva GT, Câmara SMA, et al. Are women with endometriosis more likely to experience reduced physical performance compared to women without the condition? PeerJ. 2024,12:e16835.
6. Wang P-H, Yang S-T, Chang W-H, Liu C-H, Lee F-K, Lee W-L. Endometriosis: Part I. basic concept. Taiwan J Obstet Gynecol. 2022,61(6):927–34.
7. Fortún-Rabadán R, Sierra-Artal B, Jiménez-Sánchez C. Effectiveness of intracavitary monopolar dielectric radiofrequency in women with endometriosis-associated pain: A case series. Complement Ther Clin Pract. 2022,46(101517):101517.
8. Abril-Coello R, Correyero-León M, Ceballos-Laita L, Jiménez-Barrio S. Benefits of physical therapy in improving quality of life and pain associated with endometriosis: A systematic review and meta-analysis. Int J Gynaecol Obstet. 2023,162(1):233–43.
9. Wójcik M, Szczepaniak R, Placek K. Physiotherapy management in endometriosis. Int J Environ Res Public Health. 2022,19(23):16148.