AUTORES

1. Zhasmina Ivanova Ivanova. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Silvia Pérez Ortiz. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Laura Murillo Eito. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Isabel Shengyin de la Parra Colom. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Aragón, España.
5. Alba Moliner Gil. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La insuficiencia venosa crónica (IVC) es una patología frecuente entre la población adulta, sobre todo en mujeres mayores de 50 años, caracterizada por la incapacidad del flujo sanguíneo a retornar desde las extremidades inferiores hacia el corazón. Algunos de los factores de riesgo son la obesidad, el sedentarismo, la diabetes, el embarazo y la hipertensión. La fisiopatología está relacionada con tres mecanismos principales: la insuficiencia valvular, la obstrucción venosa y la insuficiencia de drenaje linfático. El ejercicio físico es una estrategia clave para el manejo y prevención de complicaciones de la enfermedad, ya que actúa como una bomba muscular, junto con otras medidas conservadoras. Además, existen otras alternativas terapéuticas como son las quirúrgicas y endovasculares que se realizan en casos más graves.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia venosa, tratamiento, ejercicio físico, medidas conservadoras.

ABSTRACT

Chronic venous insufficiency (CVI) is a common condition among the adult population, particularly in women over 50 years of age, characterized by the inability of blood to return from the lower extremities to the heart. Risk factors include obesity, sedentary lifestyle, diabetes, pregnancy, and hypertension. The pathophysiology is associated with three main mechanisms: valvular incompetence, venous obstruction, and lymphatic drainage insufficiency. Physical exercise is a key strategy for the management and prevention of disease complications, as it functions as a muscular pump, in combination with other conservative measures. Additionally, other therapeutic alternatives are available, including surgical and endovascular interventions, which are typically reserved for more severe cases.

KEY WORDS

Venous insufficiency, treatment, exercise, conservative measures.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia venosa crónica (IVC) es una enfermedad crónica que afecta a un elevado porcentaje de la población adulta a nivel mundial con una prevalencia entre el 10-40% dependiendo de varios factores de riesgo. Se observa que es más prevalente en mujeres, sobre todo mayores de 50 años, debido a la influencia de factores hormonales y obstétricos¹. Debido a la alta prevalencia que presenta la patología se puede considerar un grave problema de salud pública⁷. Esta enfermedad crónica se caracteriza por la incapacidad del retorno venoso de la sangre para ir desde las extremidades inferiores hacia el corazón, produciendo una congestión venosa (dilatación), hipertensión y alteraciones en la piel y tejidos subyacentes¹. Puede ser asintomática en las primeras etapas de la enfermedad o presentar síntomas leves².

Factores de riesgo asociados:

• Edad avanzada.
• Sexo femenino.
• Obesidad.
• Antecedentes familiares de IVC.
• Sedentarismo.
• Embarazo.
• TVP.
• Trabajos prolongados en bipedestación.
• HTA.
• Diabetes mellitus (DM).
• Movilidad limitada (3,5).

Fisiopatología:

Se centra en tres mecanismos principales: la incompetencia valvular, la obstrucción venosa y la alteración del flujo linfático, generando hipertensión venosa crónica, edema intersticial, daño endotelial y alteraciones en la piel, aumentando el riesgo a la aparición de úlceras venosas². Otro mecanismo fisiopatológico conocido es la disfunción de la bomba muscular de la pantorrilla. Todo ello ocasiona una peor calidad de vida de las personas que padecen esta patología, como el deterioro de las actividades laborales, disminución del rendimiento de las actividades diarias y disminución de la salud emocional y la autoestima⁷.

El ejercicio físico es una herramienta clave para el tratamiento de la IVC. Activa las contracciones musculares que funcionan como una bomba muscular de la pantorrilla, favoreciendo el retorno venoso y disminuyendo la congestión venosa tanto en reposo como en bipedestación. Se favorece el flujo sanguíneo por la contracción del músculo gastrocnemio y los plantares, facilitando el flujo hacia el corazón⁷.

Clasificación del IVC:

Se clasifica según el sistema CEAP (clínica, etiológica, anatómica y fisiopatológica):

Clínica:

• C0: sin signos ni síntomas.
• C1: telangiectasias o venas reticulares.
• C2: venas varicosas.
• C3: edema.
• C4 alteraciones de la piel

C4a: pigmentación, eczema.

C4b: lipodermatoesclerosis.

• C5: úlcera venosa curada.
• C6: úlcera venosa activa.

Etiológica:

• Ec: Congénita.
• Ep: Primaria.
• Es: Secundaria.
• En: No se ha identificado etiología venosa.

Anatómica:

• As: Venas superficiales.
• Ap: Venas perforadoras.
• Ad: Venas profundas.
• An: No se identificó ninguna ubicación venosa.

Fisiopatológica:

• Pr: Reflujo.
• P0: Obstrucción.
• Pr/o: Reflujo y obstrucción.
• Pn: Sin fisiopatología venosa identificable³.

La sintomatología más frecuente incluye dolor en las extremidades, pesadez, edemas, alteraciones en la coloración de la piel y úlceras venosas crónicas en los casos más graves, lo que influye de forma negativa a la calidad de vida de las personas con esta patología⁶.

Evaluación de la IVC:

Han sido reconocidos diversos cuestionarios para la evaluación de la calidad de vida en pacientes con IVC. Algunos de ellos son: la Evaluación de calidad de vida de Friburgo para enfermedades venosas (FLQA-V), el Estudio epidemiológico y económico de la calidad de vida con insuficiencia venosa, el cuestionario de venas varicosas de Aberdeen (AVVQ) y el cuestionario de calidad de vida con insuficiencia venosa crónica (CIVIQ). Todos ellos son bastante extensos, ya que el FLQA-V y el Estudio epidemiológico y econcómico de la calidad de vida con insuficiencia venosa tienen 84 y 26 ítems respectivamente. La brevedad adquiere especial importancia en la evaluación clínica, por lo que, según varios estudios, el desarrollo del cuestionario de Evaluación de la calidad de vida de Friburgo de 10 ítems para enfermedades venosas tuvo resultados favorables y es un cuestionario breve⁸.

Ejercicio físico como medida conservadora:

En IVC leve, el ejercicio físico mejora el retorno venoso, el volumen venoso (no se produce acúmulo sanguíneo) y el flujo sanguíneo. En IVC avanzada, el ejercicio físico produce un aumento de la fracción de eyección y una disminución de la fracción del volumen residual venoso. En ambos niveles de IVC gracias al ejercicio físico se previenen complicaciones asociadas a la patología, como edemas, pesadez o úlceras venosas⁷.

El ejercicio físico basado en el fortalecimiento de los músculos de la pantorrilla estimula la fuerza muscular, ya que se producen contracciones musculares con el ejercicio. Si se combina con técnicas de compresión, como la terapia compresiva con medias de compresión, aumenta su eficacia, ya que se facilita el retorno venoso y disminuye la hipertensión venosa⁷.

Medidas conservadoras:

El tratamiento compresivo es una de las medidas conservadoras más utilizadas en la actualidad para el tratamiento de la IVC⁵. Consiste en la aplicación externa progresiva en las extremidades inferiores, de manera que ayude a contrarrestar las presiones hidrostáticas de la hipertensión venosa crónica. Los materiales utilizados para esta técnica son medias de compresión elásticas, vendajes en capas, botas de gasa y medias de compresión ajustables. La terapia compresiva sólo es efectiva si se cumple a largo plazo. Esta terapia también es efectiva para el tratamiento de las úlceras venosas³.

Otros tratamientos conservadores incluyen: elevación de las piernas por encima del nivel del corazón durante al menos 30 minutos, evitar la obesidad controlando el peso y el cuidado de la piel con productos humectantes tópicos, que contienen lanolina, disminuyen el riesgo de aparición de úlceras y la desintegración de la piel³.

Intervenciones quirúrgicas y endovasculares:

Están indicadas en ICV grave, varices sintomáticas o úlceras venosas crónicas complicadas.

• Escleroterapia: se trata de una intervención en la que se utilizan agentes esclerosantes. Es un tratamiento efectivo para las telangiectasias, venas reticulares y varicosas pequeñas, ya que tratar venas varicosas grandes puede causar dolor, trombosis y decoloración. Un efecto secundario es la hiperpigmentación de la piel.
• Terapia ablativa endovenosa: se utiliza energía térmica mediante radiofrecuencia o láser. El calor producido produce daño térmico local de la pared venosa, lo que conlleva una trombosis y fibrosis de la vena. Tanto la terapia de radiofrecuencia como la de láser se realizan bajo anestesia local. Algunas complicaciones pueden ser la trombosis venosa profunda o la embolia pulmonar, siendo poco frecuente.
• Terapia endovenosa profunda: consiste en la colocación de stents endovasculares para tratar las estenosis y oclusiones de las venas. Está recomendada la monitorización para mantener la permeabilidad del stent en todo momento, ya que se puede producir una reestenosis intrastent en personas con enfermedad trombótica, pero es poco frecuente.
• Terapia quirúrgica: se utiliza en personas que no responden a la terapia farmacológica o endovenosa, además del uso de medias de compresión. Los tratamientos quirúrgicos son la ligadura y la extirpación venosa, que han demostrado una mejora de la hemodinámica venosa, el alivio del dolor y ayudan a la cicatrización de la úlcera³.

CONCLUSIONES

1. La insuficiencia venosa crónica es una patología prevalente en la población adulta, sobre todo en mujeres mayores de 50 años, que afecta de manera negativa a la calidad de vida de estas personas, afectando a la movilidad, la funcionalidad diaria, la salud emocional y la autoestima. De ahí la importancia de evaluar la calidad de vida de las personas con los cuestionarios disponibles.
2. El ejercicio físico es una estrategia terapéutica eficaz para el control y prevención de la progresión de la IVC. Actúa como una bomba muscular, gracias a la contracción de los músculos gastrocnemio y otros músculos de la pierna, favoreciendo el retorno venoso y disminuyendo la hipertensión venosa.
3. El tratamiento conservador combinado aumenta su eficacia, incluyendo el ejercicio físico junto a las medidas de compresión, control de peso, entre otras.
4. Cuando la IVC es grave, se recurre a las intervenciones quirúrgicas debido al fallo de las estrategias conservadoras.

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