AUTORES
- MªEugenia Rodríguez Arto. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. Aragón, España.
- María Latorre Lazare. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. Aragón, España.
RESUMEN
La herida quirúrgica requiere cuidados dirigidos a favorecer la cicatrización y prevenir complicaciones postoperatorias. La técnica Mölndal es una modalidad de cura en ambiente húmedo basada en la aplicación de una hidrofibra de hidrocoloide cubierta con un film de poliuretano. El objetivo va a ser analizar la
evidencia científica disponible sobre la eficacia y utilidad de la técnica Mölndal en el cuidado de heridas quirúrgicas.
Para ello se ha realizado una revisión sistemática de la literatura mediante una búsqueda estructurada de publicaciones relacionadas con la técnica Mölndal, heridas quirúrgicas, cicatrización, infección y apósitos. Se han consultado PubMed, SciELO, Dialnet y literatura científica relacionada. La síntesis fue cualitativa debido a la heterogeneidad de los estudios. La evidencia localizada muestra resultados favorables de la técnica Mölndal en diferentes tipos de heridas quirúrgicas. Los estudios comparativos describen menor frecuencia de infección y menor número de curas en determinados contextos, así como posibles beneficios sobre dolor, confort y carga asistencial. Sin embargo, gran parte de la literatura corresponde a estudios observacionales, revisiones bibliográficas o muestras de tamaño reducido. La evidencia disponible no permite establecer una superioridad universal de Mölndal frente a otras estrategias de cura, aunque la técnica Mölndal constituye una alternativa de interés para el cuidado de determinadas heridas quirúrgicas, especialmente por su capacidad para controlar el exudado y disminuir la manipulación de la herida. Son necesarios estudios comparativos con mayor calidad metodológica y muestras más amplias para determinar su eficacia sobre infección, cicatrización, dolor, satisfacción y coste-efectividad.
PALABRAS CLAVE
Herida quirúrgica, cicatrización de heridas, apósitos, infección de herida quirúrgica, técnica Mölndal.
ABSTRACT
Surgical wounds require care aimed at promoting healing and preventing postoperative complications. The Mölndal technique is a moist wound healing method based on the application of a hydrocolloid-hydrofiber dressing covered with a polyurethane film. The objective is to analyze the available scientific evidence regarding the efficacy and utility of the Mölndal technique in surgical wound care.
To this end, a systematic literature review was conducted using a structured search for publications related to the Mölndal technique, surgical wounds, healing, infection, and dressings. PubMed, SciELO, Dialnet, and related scientific literature were consulted. A qualitative synthesis was performed due to the heterogeneity of the studies. The identified evidence shows favorable results for the Mölndal technique across various types of surgical wounds. Comparative studies report lower infection rates and fewer dressing changes in certain contexts, as well as potential benefits regarding pain, patient comfort, and healthcare workload. However, much of the literature consists of observational studies, literature reviews, or studies with small sample sizes. The available evidence does not establish the universal superiority of the Mölndal technique over other wound care strategies; nevertheless, it represents a promising alternative for managing specific surgical wounds, particularly due to its ability to control exudate and minimize wound manipulation. Comparative studies with higher methodological quality and larger sample sizes are needed to determine its efficacy regarding infection, healing, pain, patient satisfaction, and cost-effectiveness.
KEY WORDS
Surgical wound, wound healing, dressings, surgical wound infection, Mölndal technique.
INTRODUCCIÓN
La herida quirúrgica constituye una solución de continuidad de la piel producida intencionalmente durante un procedimiento quirúrgico. Aunque las técnicas de asepsia, profilaxis antibiótica y prevención de la infección han evolucionado considerablemente, las complicaciones relacionadas con la herida quirúrgica continúan representando un problema relevante para los pacientes y los sistemas sanitarios.
Entre las principales complicaciones postoperatorias se encuentran la infección del sitio quirúrgico, la dehiscencia, el exceso de exudado, la maceración y las lesiones de la piel perilesional. La elección del apósito y de la estrategia de cura puede influir en el manejo de estas complicaciones y en la experiencia del paciente.
La cura en ambiente húmedo constituye una alternativa a los métodos tradicionales basados en gasas y cambios frecuentes de apósito. En este contexto se encuentra la técnica Mölndal, descrita por Agnetha Folestad y posteriormente aplicada en diferentes ámbitos de la cirugía. La técnica consiste en colocar sobre la incisión quirúrgica un apósito de hidrofibra de hidrocoloide, ligeramente superior a los bordes de la herida, y fijarlo mediante un film de poliuretano¹˒².
La capacidad de absorción y retención del exudado de la hidrofibra permite mantener el apósito durante varios días cuando la evolución clínica es favorable. La publicación de López de los Reyes et al. describe la posibilidad de mantener la cura hasta siete días, siempre que no aparezcan circunstancias que indiquen su retirada, como infección, sobresaturación del apósito o desprendimiento del film¹.
Uno de los primeros estudios comparativos publicados sobre la técnica analizó su utilización después de colecistectomía laparoscópica. En una muestra de 100 pacientes, 50 recibieron la técnica Mölndal y 50 una cura tradicional. Los autores observaron infección de la herida en 1 paciente del grupo Mölndal (2 %) frente a 7 pacientes del grupo convencional (14 %), diferencia que resultó estadísticamente significativa³.
Posteriormente, Marinović et al. estudiaron la técnica en heridas quirúrgicas limpias y potencialmente contaminadas, incluyendo pacientes sometidos a extirpación de seno pilonidal y pacientes intervenidos mediante implantación de endoprótesis parcial de cadera. Los autores comunicaron menor frecuencia de infección en los grupos tratados con Mölndal respecto a la cura tradicional⁴.
En España se han publicado diferentes trabajos destinados a describir el procedimiento y valorar sus posibles beneficios. López de los Reyes et al. desarrollaron un protocolo para la aplicación de Mölndal en heridas quirúrgicas agudas e incisiones de drenajes, mientras que Parra Mediavilla et al. realizaron una revisión bibliográfica basada en una pregunta PICO y seleccionaron 30 artículos para su síntesis¹˒⁵.
También se han publicado estudios que analizan la repercusión de la técnica sobre el número de curas, el dolor, el confort del paciente y el tiempo dedicado por el personal de enfermería. Jiménez Fernández realizó un estudio prospectivo sobre el cambio de cura tradicional a Mölndal en una unidad quirúrgica, valorando específicamente la cicatrización, las complicaciones, el confort del paciente y la carga de trabajo de enfermería⁶.
Más recientemente, Javier-Díaz et al. evaluaron una modalidad modificada Mölndal/Jubilee frente a la cura seca en cirugía menor ambulatoria. Se observaron menores tiempos hasta la retirada de suturas, menor número de visitas, menor dolor y menos complicaciones en el grupo de intervención⁷. No obstante, estos resultados deben interpretarse como evidencia sobre una variante modificada de Mölndal/Jubilee, y no atribuirse automáticamente a la técnica Mölndal convencional.
La existencia de resultados potencialmente favorables, junto con la heterogeneidad de las publicaciones, justifica la realización de una síntesis de la evidencia disponible que permita determinar cuáles son los beneficios que cuentan con mayor respaldo y cuáles requieren todavía confirmación mediante estudios de mayor calidad metodológica.
OBJETIVOS
Objetivo general: Analizar la evidencia científica disponible sobre la eficacia y utilidad de la técnica Mölndal en el cuidado de las heridas quirúrgicas.
Objetivos específicos:
1. Describir las características y el procedimiento de aplicación de la técnica Mölndal.
2. Analizar los resultados relacionados con la cicatrización de las heridas quirúrgicas.
3. Identificar la evidencia disponible respecto a la infección del sitio quirúrgico.
4. Valorar la influencia de la técnica sobre el número de curas y la carga asistencial.
5. Analizar sus posibles efectos sobre el dolor y el confort del paciente.
6. Identificar las principales limitaciones de la evidencia científica disponible.
METODOLOGÍA
Diseño: Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica sobre la utilización de la técnica Mölndal en heridas quirúrgicas. La estructura del trabajo se orientó conforme a los principios de transparencia establecidos por la declaración PRISMA 2020⁸. Estrategia de búsqueda: Se realizó una búsqueda estructurada de literatura científica utilizando los términos “Mölndal technique”, “Mölndal dressing”, “Mölndal”, “técnica Mölndal”, “surgical wound”, “surgical wound healing”, “postoperative wound”, “wound dressing” y “surgical site infection”. Los términos se combinaron mediante los operadores booleanos AND y OR.
Se consultaron PubMed, SciELO y Dialnet, complementándose la búsqueda con Google Scholar y con la revisión de las referencias bibliográficas de los artículos considerados relevantes.
Criterios de inclusión. Se incluyeron estudios originales relacionados con la técnica Mölndal; estudios comparativos entre Mölndal y métodos tradicionales; revisiones bibliográficas específicamente centradas en Mölndal; publicaciones que analizarán cicatrización, infección, dolor, confort, frecuencia de las curas o carga asistencial; y publicaciones en español o inglés.
Criterios de exclusión. Se excluyeron publicaciones sin relación directa con heridas quirúrgicas, documentos que no permitieran identificar adecuadamente la intervención o los resultados y publicaciones centradas exclusivamente en heridas crónicas sin relación con la técnica objeto de estudio.
Extracción y síntesis de datos. Se recogió información relativa a autoría, año de publicación, diseño metodológico, población, contexto quirúrgico, intervención, grupo comparador, variables estudiadas y principales resultados. Debido a la heterogeneidad de los estudios en cuanto a población, tipo de cirugía, apósitos utilizados y variables de resultado, se realizó una síntesis narrativa cualitativa, sin metaanálisis.
RESULTADOS
La evidencia disponible muestra que la técnica Mölndal se ha utilizado principalmente en heridas quirúrgicas cerradas por primera intención. Su procedimiento convencional consiste en la aplicación de una hidrofibra de hidrocoloide sobre la incisión y su posterior fijación mediante un film de poliuretano¹˒².
Cicatrización y control del exudado. La técnica pretende mantener un ambiente húmedo y controlar el exudado mediante la capacidad de absorción y retención de la hidrofibra. López de los Reyes et al. describieron la posibilidad de mantener el apósito hasta siete días si no aparecen signos de complicación¹. La revisión realizada por Parra Mediavilla et al., que seleccionó 30 publicaciones, señaló como principales ventajas descritas la reducción del número de procedimientos de cura, el ahorro de tiempo de enfermería y la mejora del confort y autonomía del paciente⁵.
Infección de la herida quirúrgica. Los estudios comparativos iniciales aportan resultados favorables. En el estudio de Marinović et al. sobre colecistectomía laparoscópica, se observó infección en 1 de los 50 pacientes tratados mediante Mölndal (2 %) frente a 7 de los 50 pacientes tratados mediante cura tradicional (14%), con una diferencia estadísticamente significativa³. En otro estudio del mismo grupo, realizado en heridas quirúrgicas limpias y potencialmente contaminadas, se comparó Mölndal con la cura tradicional en pacientes sometidos a extirpación de seno pilonidal y a implantación de endoprótesis parcial de cadera. Los resultados mostraron una menor frecuencia de infección en los grupos tratados mediante Mölndal⁴.
Número de curas y carga asistencial. La reducción del número de cambios de apósito constituye uno de los beneficios más frecuentemente descritos. Jiménez Fernández comparó la técnica Mölndal modificada con la cura tradicional en una unidad de enfermería quirúrgica, evaluando, entre otras variables, la carga de trabajo del personal de enfermería y el confort de los pacientes⁶. La revisión de Parra Mediavilla et al. también señala una reducción del número de procedimientos de cura y del tiempo de enfermería como uno de los principales beneficios asociados a la técnica⁵.
Dolor y confort. La reducción de la manipulación de la herida puede favorecer el confort del paciente. En el estudio de Javier-Díaz et al., el dolor medio fue de 0,5 puntos en el grupo de intervención frente a 2,1 puntos en el grupo control⁷. Debe señalarse nuevamente que este resultado corresponde a una técnica modificada Mölndal/Jubilee, por lo que no debe extrapolarse directamente a la técnica convencional sin evidencia adicional.
Evidencia relacionada con los apósitos. Algunos estudios no evalúan específicamente la técnica Mölndal, sino apósitos de características similares. Por ejemplo, un ensayo clínico comparó un apósito quirúrgico de film de poliuretano con gasas y esparadrapo, observando una reducción de la infección del sitio quirúrgico del 6,6% al 1,4%, además de una disminución de otras complicaciones cutáneas⁹. Estos resultados aportan evidencia complementaria, pero no deben interpretarse como evidencia directa de la eficacia de la técnica Mölndal.
En conjunto, la literatura analizada permite identificar como resultados potencialmente favorables: control y retención del exudado; menor manipulación de la herida; reducción de cambios de apósito; posible disminución del número de visitas; potencial reducción del dolor asociado a las curas; mejora del confort; posible reducción de la carga asistencial; y resultados favorables frente a la cura tradicional en determinados estudios respecto a la infección.
DISCUSIÓN
Los resultados de esta revisión muestran una tendencia favorable hacia la utilización de la técnica Mölndal en determinadas heridas quirúrgicas. Los beneficios descritos con mayor frecuencia se relacionan con el mantenimiento de un ambiente húmedo, el control del exudado y la reducción de manipulaciones.
Los estudios comparativos de Marinović et al. constituyen una parte importante de la evidencia específica disponible. En colecistectomía laparoscópica, la incidencia de infección fue inferior en el grupo tratado mediante Mölndal³.
Asimismo, en heridas limpias y potencialmente contaminadas se observaron menos infecciones en los grupos tratados con esta técnica⁴.
Sin embargo, la evidencia específica sobre Mölndal presenta limitaciones importantes. Los estudios disponibles son relativamente escasos, algunos tienen muestras reducidas y existe heterogeneidad en las intervenciones quirúrgicas, los apósitos y los protocolos empleados. Además, varias publicaciones son revisiones bibliográficas o estudios observacionales, por lo que el nivel de evidencia no es homogéneo.
Un aspecto que debe considerarse especialmente es la distinción entre la técnica Mölndal convencional y las variantes posteriores, como Mölndal/Jubilee. La técnica Jubilee modifica el apósito secundario utilizado y, en algunos estudios, incorpora además hidrofibra con plata⁷. Por tanto, los resultados obtenidos con estas variantes no deben atribuirse directamente a la técnica Mölndal convencional.
La evidencia procedente de otros apósitos de poliuretano puede apoyar determinados aspectos conceptuales de la técnica, pero tampoco debe confundirse con evidencia directa sobre Mölndal. El ensayo de Arroyo et al. mostró beneficios clínicos y económicos de un apósito quirúrgico de film de poliuretano frente a gasas y esparadrapo, pero el producto y el protocolo estudiados no equivalen a la técnica Mölndal⁹.
Desde el punto de vista asistencial, la posibilidad de mantener el apósito durante varios días puede representar una ventaja cuando la evolución de la herida es adecuada. La disminución de cambios de apósito puede traducirse en menor manipulación de la incisión, menor utilización de material y menor tiempo de enfermería¹˒⁵˒⁶.
Otro aspecto relevante es el confort. La reducción de manipulaciones y cambios puede disminuir las molestias asociadas a las curas. Los resultados obtenidos por Javier-Díaz et al. son interesantes en este sentido, aunque corresponden a una técnica modificada Mölndal/Jubilee⁷.
CONCLUSIONES
En conclusión, la técnica Mölndal puede considerarse una alternativa de interés para el cuidado de determinadas heridas quirúrgicas, pero no puede afirmarse actualmente que sea superior de forma universal a otras estrategias de cura. Se necesitan ensayos clínicos aleatorizados, con muestras amplias y protocolos homogéneos, que comparen directamente Mölndal con otras modalidades de cura y evalúen infección del sitio quirúrgico, tiempo de cicatrización, dolor, lesiones de la piel perilesional, satisfacción del paciente, número de curas y coste-efectividad.
BIBLIOGRAFÍA
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