- Pilar Navarro Palacios. Enfermera de Atención Primaria C.S. Seminario/Romareda, Zaragoza (España).
- Julio Carabantes Bautista. Enfermero de Consultas Externas del Hospital Miguel Servet materno infantil, Zaragoza (España).
- Paula Narro Hernández. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (España).
- Paula López Pérez. Enfermera en Consulta Externas del Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza (España).
- Aldara Cornejo Robles. Enfermera de Urgencias en el Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza (España).
- Julia Pérez Adiego. Enfermera de Consultas Externas Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza (España).
RESUMEN
La insuficiencia cardíaca es una de las principales causas de morbimortalidad en los países occidentales, habitualmente asociada a cardiopatía isquémica e hipertensiva1-3. Se caracteriza por la incapacidad del corazón para mantener un gasto adecuado, incluso tras la activación de mecanismos compensatorios como la precarga, la estimulación neuro-hormonal y la hipertrofia, que a largo plazo generan un mayor deterioro funcional1,2. Con el avance de la insuficiencia cardiaca, el corazón se debilita cada vez más, provocando la aparición de síntomas como: disnea, edemas, piel fría, dolor pecho… entre otros3,5.
Para realizar un buen diagnóstico, se han establecido criterios clínicos estandarizados, como los de Framingham (ANEXO 1), aunque existen otras técnicas de imagen que permiten confirmar el diagnóstico y gravedad de la enfermedad3,5.
PALABRAS CLAVE
Insuficiencia cardiaca, enfermería, disnea.
ABSTRACT
Heart failure is one of the leading causes of morbidity and mortality in Western countries, usually associated with ischemic and hypertensive heart disease1-3. It is characterized by the heart’s inability to maintain adequate output, even after the activation of compensatory mechanisms such as preload, neurohormonal stimulation, and hypertrophy, which in the long-term lead to further functional deterioration1-2. As heart failure progresses, the heart becomes increasingly weakened, causing symptoms such as dyspnea, edema, cold skin, chest pain, and others3,5.
To make a proper diagnosis, standardized clinical criteria have been established, such as those of Framingham (APPENDIX 1), although there are other imaging techniques that can confirm the diagnosis and severity of the disease3,5.
KEY WORDS
Heart failure, nursing, dyspnea.
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cardíaca (IC) se produce cuando el corazón es incapaz de mantener un gasto cardíaco adecuado para cubrir las necesidades circulatorias del organismo debido a un fallo en su capacidad de bombeo. La causa más frecuente de esta patología es la cardiopatía isquémica1-3.
Existen dos formas clínicas principales. La insuficiencia cardíaca derecha (ICD) aparece cuando la función contráctil del ventrículo derecho es ineficaz, generalmente de origen pulmonar, denominándose en este caso cor pulmonale. Su sintomatología se relaciona con la congestión venosa sistémica, manifestándose con edema periférico bilateral, hepatomegalia, esplenomegalia, reflujo hepatoyugular, ascitis, distensión yugular, aumento de la presión venosa central e hipertensión pulmonar1,5.
Por otro lado, la insuficiencia cardíaca izquierda (ICI) resulta de la disfunción contráctil del ventrículo izquierdo, lo que ocasiona congestión venosa pulmonar. Clínicamente cursa con disnea, ortopnea y disnea paroxística nocturna, además de signos como taquipnea, taquicardia, diaforesis, tos, ritmos de galope, hipertensión pulmonar, cianosis, confusión, edema agudo de pulmón y respiración de Cheyne-Stokes2,5.
El diagnóstico clínico puede apoyarse en los criterios de Framingham (ANEXO 1), que requieren la presencia de dos criterios mayores o un criterio mayor y dos menores. Asimismo, la valoración del paciente debe incluir una anamnesis exhaustiva y pruebas diagnósticas complementarias, entre ellas analíticas (hemograma, bioquímica, gasometría arterial basal) y biomarcadores (péptido natriurético auricular y péptido natriurético cerebral). En cuanto a pruebas de imagen, destacan el ecocardiograma, el electrocardiograma y los estudios radiológicos1-2,5.
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca se orienta a mejorar la función ventricular deprimida, aliviar los síntomas y prolongar la supervivencia del paciente, combinando medidas farmacológicas, no farmacológicas y, en casos seleccionados, intervenciones avanzadas1-2,5.
PRESENTACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 68 años ingresó de urgencias por dolor abdominal, en diciembre de 2024. El paciente refiere que tenía “mala gana”, dolor abdominal, concretamente en el hipocondrio derecho, de varios días de duración y los pies hinchados. Nos comenta que también manifiesta un cuadro de diarreas, disminución importante de la ingesta de líquidos y sólidos. No refiere dolor torácico, pero sí disnea. No presenta fiebre. Paciente Autónomo para ABVD, vive con su esposa, con antecedentes de hipertensión, Diabetes Mellitus tipo 2, dislipemia y portador de un marcapasos tras bloqueo Auriculo-ventricular.
VALORACIÓN
Entrevista:
- Antecedentes familiares: hipertensión.
- Antecedentes personales: Hipertensión, dislipemia, Diabetes Mellitus tipo 2 y portador de marcapasos tras bloqueo auriculo-ventricular. Exfumador.
- Medicación actual: Losartan 100 mg en comida, Insulina según glucemia, Metformina 850mg en comida y cena, Ácido acetilsalicílico 100mg.
Exploración física:
- Toma de constantes; Tensión Arterial: 122/85, Frecuencia cardiaca: 125lpm, Temperatura: 36,2ºC, Saturación de oxígeno basal: 92%
- Alergias medicamentosas: Amoxicilina. Alergias alimentarias: setas.
- Consciente, orientado, normo-coloreado.
- Abdomen: blando, depresible, con dolor en hipocondrio derecho. No presenta masas ni megalias. Peristaltismo presente.
- Auscultación cardiaca y pulmonar: Presenta taquicardia sinusal y crepitantes, comenta que tiene fatiga al realizar esfuerzos.
- Extremidades: Simétricas, con edemas en pies. No signos de Tromboembolismo Pulmonar.
Según Criterios de Framingham el paciente refiere crepitantes (criterio mayor), disnea de esfuerzo y taquicardia sinusal >120 (Criterios menores). (Tabla Criterios de Framingham Anexo 1) 2
Según la clasificación funcional NYHA el paciente refiere clase II: síntomas al realizar grandes esfuerzos. (Escala clasificación funcional NYHA Anexo 2)3.
Pruebas complementarias:
Analítica sanguínea, Electrocardiograma, radiografía de tórax y ecocardiografía.
Medicación administrada en urgencias:
- Furosemida 40mg IV (2 ampollas) y Paracetamol 1g IV.
- Oxigenoterapia: Gafas nasales a 2L.
Valoración de necesidades según Virginia Henderson
Necesidad de Respiración/ Oxigenación:
Manifestación de Dependencia
Porta Gafas Nasales con 2L de O2 por Saturación a 92%.
FC 125 latidos por minuto.
Manifestación de Independencia
Presenta una TA 122/85 mmHg.
Datos a considerar
Presenta disnea, porta las gafas nasales para ayudar a mejorar la respiración.
Portador de monitor para control de constantes vitales.
Exfumador desde hace 20 años.
Necesidad de alimentación e hidratación:
Manifestación de Dependencia
Se mantiene en Dieta Absoluta hasta tener los resultados y ver evolución.
Desde el inicio del cuadro, la ingesta de líquidos y sólidos ha disminuido.
Manifestación de Independencia
Sigue una dieta: diabética y baja en sodio, según sus patologías.
Necesidad eliminación:
Manifestación de Dependencia
Se observa cierta sudoración.
Presenta diarreas: 3 deposiciones semiblandas al día.
Manifestación de Independencia
Es autónomo.
Datos a considerar
Necesidad de Movilización:
Manifestación de Dependencia
No se observan.
Manifestación de Independencia
Aparenta no tener problemas de movilidad.
Datos a considerar
Mantener en reposo absoluto hasta ver resultados.
Necesidad de Reposo/Sueño
Manifestación de Dependencia
No se observan.
Manifestación de Independencia
Refiere que descansa bien por las noches, excepto estos últimos días por molestias no ha dormido bien.
Datos a considerar
No toma ninguna medicación para dormir.
Necesidad de Vestirse/Desvestirse
Manifestación de Dependencia
No se observan.
Manifestación de Independencia
Es autónomo para realizar la tarea de vestirse y desvestirse.
Necesidad de Termorregulación
Manifestación de Dependencia
Presenta cierta sudoración.
Manifestación de Independencia
Afebril.
Necesidad de mantener la Higiene y la Integridad de la piel
Manifestación de Dependencia
Presenta edema en extremidades inferiores.
Manifestación de Independencia
En el aseo y la higiene es autónomo. No hay presencia de deterioro de la piel (no Ulceras Por Presión).
Necesidad de Seguridad
Manifestación de Dependencia
No se observan.
Manifestación de Independencia
El tratamiento farmacológico lo sigue a la perfección. Presenta una buena adherencia y concordancia. No tiene hábitos tóxicos.
Datos a considerar
Su mujer se encarga de supervisar.
Necesidad de Comunicación
- No se observan datos de interés.
Necesidad de valores y creencias
- No se observan datos de interés.
Necesidad de trabajar y realizarse
- No se observan datos de interés.
Necesidad de participar en actividades recreativas
- No se observan datos de interés.
Necesidad de Aprendizaje
Manifestación de Dependencia
No se observan.
Manifestación de Independencia
A pesar de su edad, tiene un buen nivel cognitivo y entiende correctamente todas las indicaciones que se le dan.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, PLANIFICACIÓN, DE OBJETIVOS E INTERVENCIONES4
(00093) Fatiga r/c dolor m/p cansancio y debilidad.
NOC (0007) Nivel de fatiga: Puntuación actual 2/5, refiere dolor de cabeza y cefalea. Puntuación objetivo: 4/5 (ANEXO 3).
NOC (0005) Tolerancia a la actividad. Puntuación actual: 3/5. Puntuación objetivo: 5/5 (puede moverse sin ningún problema).
Intervenciones de enfermería:
(180) Manejo de la energía.
(202) Fomento del ejercicio: estiramientos.
Actividades:
- Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras arritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria).
- Animar al paciente a elegir actividades que mejoren gradualmente su resistencia.
- Ayudar a desarrollar un programa de ejercicios coherente con la edad, estado físico, metas, motivación y estilo de vida.
- Proporcionar instrucciones ilustradas, escritas, que puedan llevarse a casa, de cada componente de los movimientos
- Colaborar con los miembros de la familia en la planificación, enseñanza y control de un plan de ejercicios.
(00146) Ansiedad relacionado con (r/c) nerviosismo, manifestado por (m/p) alteración de la frecuencia cardiaca.
NOC (1211) Nivel de ansiedad: Puntuación actual: 2/5 (Mucha ansiedad) Puntuación objetivo: 5/5 (Nada de ansiedad).
NOC (0802) Signos vitales: Puntuación actual: 2/5. Puntuación objetivo: 4/5
NOC (1212) Nivel de estrés: Puntuación actual: 2/5. Puntuación objetivo: 4/5 (Consigue aceptar proceso de enfermedad y disminuye el estrés).
Intervenciones de enfermería (NIC):
(5602) Enseñanza del proceso de enfermedad.
6680) Monitorización de los signos vitales.
Actividades:
- Revisar el conocimiento del paciente sobre su afección.
- Proporcionar información a la familia/allegados acerca de los progresos del paciente, según proceda.
- Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorios (profundidad y simetría).
- Monitorizar la presión arterial, pulso y respiraciones antes, durante y después de la actividad, según corresponda.
- Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
- Monitorizar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
(00123) Dolor Agudo r/c agentes lesivos biológicos m/p alteración de parámetros fisiológicos.
NOC: (1608) Control de síntomas. Puntuación actual: 3/5. Puntuación objetivo: 5/5( es capaz de reconocer los síntomas su intensidad).
NOC:(0208) Movilidad. Puntuación actual: 3/5. Puntuación objetivo: 5/5 (Muy buena actividad).
NOC: (0504) Función renal. Puntuación actual: 2/5. Puntuación objetivo: 3/5( Ya no hay edemas pero balance hídrico no preciso).
Intervenciones de enfermería (NIC).
(6160) Intervención en caso de crisis.
(6486) Manejo del ambiente de seguridad.
(5246) Asesoramiento nutricional.
Actividades:
- Ayudar en el desarrollo de nuevas habilidades de afrontamiento y de solución de problemas, si resulta necesario.
- Presentar al paciente a personas (o grupos) que hayan pasado por la misma experiencia con éxito.
- Ayudar al paciente a decidirse sobre un curso de acción particular.
- Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
- Disponer dispositivos adaptativos (taburetes o barandillas) para aumentar la seguridad del ambiente.
- Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
- Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
CONCLUSIÓN
La insuficiencia cardíaca en pacientes con múltiples comorbilidades representa uno de los mayores retos en la práctica asistencial. La presencia de síntomas como disnea, taquicardia, edemas y dolor abdominal, junto con antecedentes de hipertensión, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia y portador de marcapasos, evidencian la vulnerabilidad clínica de estos pacientes y la necesidad de un cuidado integral y coordinado4,5.
Realizar buena valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson permite identificar tanto problemas reales como potenciales, facilitando una atención centrada en el paciente y en la prevención de complicaciones5. El plan de cuidados desarrollado ha estado enfocado en el control de la función respiratoria y cardiovascular, la vigilancia estrecha del estado general, la gestión del dolor y la sintomatología digestiva, así como en el mantenimiento de la autonomía en aquellas áreas no afectadas y en el fomento del conocimiento de la enfermedad.
La utilización de las taxonomías enfermeras NANDA, junto con la definición de resultados esperados (NOC) e intervenciones específicas (NIC), ha permitido estructurar los cuidados de manera individualizada y basada en la evidencia6. Esto ha hecho posible un seguimiento continuo del estado clínico, el manejo de la fatiga, la reducción de la ansiedad, la educación sanitaria y el acompañamiento tanto al paciente como a su familia, reforzando la adherencia al tratamiento y favoreciendo un afrontamiento positivo de la enfermedad5-6.
Finalmente, este caso pone de manifiesto la importancia del trabajo multidisciplinar y del papel fundamental de enfermería en la planificación, ejecución y evaluación de los cuidados. La actualización constante del conocimiento, la prevención de riesgos y la humanización de la atención resultan claves para mejorar la calidad asistencial, garantizar la seguridad del paciente y optimizar su calidad de vida5.
BIBLIOGRAFÍA
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- Tanai, E., & Frantz, S. (2015). Pathophysiology of heart failure. Comprehensive Physiology, 6(1), 187–214. https://doi.org/10.1002/cphy.c140055
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- Sonia KF, Teresa LC, Gloria IN, Loreto NF, Renatta De Grazia K. Estratificación de riesgo cardiovascular en la población chilena. Rev médica Clín Las Condes [Internet]. 2012;23(6):657–65. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0716864012703656
- Enfermeriaencardiologia.com. [citado el 9 de enero de 2025]. Disponible en: https://enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/manual-procedimientos-ic-por-enfermeras.pdf
- NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [cited 2025 Jan 9]. Available from: https://www.nnnconsult.com
ANEXO 1. CRITERIOS DE FRAMINGHAM
