Enfermería

Plan de atención enfermera en paciente con síndrome de desacondicionamiento sobrevenido

27 septiembre 2025

AUTORES

Pedro Sánchez Lumbreras. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Rubén Cordero Egido. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Lorenzo Aso Atares. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Surahata Cham Sahoneh. Graduado en Enfermería. Aragón, España.
Ismael Escartín Ponce. Graduado en Enfermería. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Miguel Solano Justes. Graduado en Enfermería. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El síndrome de desacondicionamiento físico sobrevenido se define como aquel deterioro metabólico y sistémico del organismo causado por el reposo y la inmovilidad prolongada, generando limitaciones y discapacidades. Existiendo el riesgo de producirse tromboembolismo, atelectasia, úlceras, contracturas, alteración de las fibras musculares, atrofia y debilidad muscular¹.

La patología cerebrovascular es la segunda causa de mortalidad global en España. El ictus se produce por un trastorno circulatorio que altera transitoria o definitivamente el funcionamiento de una o varias partes del encéfalo. En la mayoría de los casos se presenta como un déficit neurológico focal brusco relacionado con un territorio vascular siendo sencillo de identificar. La etiología es muy variada e incluye hematoma subdural, migraña, crisis comiciales, tumores, infecciones, escleroses múltiple, trastornos somatomorfos, delirio, etc. Se trata de un infarto en el territorio de una arteria perforante cerebral, que habitualmente ocasiona clínicamente un síndrome lacunar (hemiparesia motora pura, síndrome sensitivo puro, síndrome sensitivo-motriz, hemiparesia-ataxia y disartria-mano torpe). Más concretamente, el caso trata de un ictus tipo PACI, es decir un infarto parcial producido en las arterias de la circulación anterior que irriga el cerebro².

PALABRAS CLAVE

Ictus, paresia, planificación de atención al paciente.

ABSTRACT

The syndrome of supervening physical deconditioning is defined as metabolic and systemic deterioration of the organism caused by prolonged rest and immobility, leading to limitations and disabilities. There is a risk of thromboembolism, atelectasis, ulcers, contractures, alteration of muscle fibers, atrophy and muscle weakness¹.

Cerebrovascular pathology is the second leading cause of global mortality in Spain. Stroke is caused by a circulatory disorder that temporarily or permanently alters the functioning of one or more parts of the brain. In most cases it presents as a sudden focal neurological deficit related to a vascular territory and is easy to identify. The etiology is very varied and includes subdural hematoma, migraine, seizures, tumors, infections, multiple sclerosis, somatoform disorders, delirium, etc. This is an infarction in the territory of a cerebral perforating artery, which usually causes clinically lacunar syndrome (pure motor hemiparesis, pure sensory syndrome, sensory-motor syndrome, hemiparesis-ataxia and dysarthria-clumsy hands). More specifically, the case deals with a PACI type stroke, i.e. a partial infarction in the arteries of the anterior circulation supplying the brain².

KEY WORDS

Stroke, paresis, patient care planning.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Impresión Diagnóstica:

Síndrome de desacondicionamiento sobrevenido. ACV isquémico tipo PACI derecho.

Paciente de 75 años, de nombre “X” (protección de identidad y confidencialidad del paciente) trasladado desde rehabilitación (RHB) tras sufrir un accidente cerebrovascular (ACV, tipo PACI izquierdo).

Antecedentes médicos de interés:

Hipertensión arterial (HTA). Intervención quirúrgica de ESI con motivo de accidente (fractura de húmero).

Él mismo nos cuenta, acompañado de su mujer, con quien convive, que es jubilado y hasta el momento del episodio era autónomo para las ABVD (Índice de Barthel de 100), pero tras ello y durante la hospitalización es necesaria una ayuda para la higiene y movilizaciones debido a la pérdida de fuerza y a la hemiparesia lateral izquierda secundaria al ACV. Durante la estancia se muestra colaborador en todo momento, él mismo avisa si existe cualquier inconveniente, si tiene frío o calor, dolor, así como presentarse totalmente orientado y consciente. X es una persona muy emocional y comunicativa, algo que transmite desde un primer momento, le gusta conversar y conocer sobre su estado de salud y evolución. Tal es así que muchas veces comenta que se siente desesperado a pesar del apoyo a las visitas de su mujer, quiere llegar a poder tranquilamente vivir como antes.

A la hora de comer, realiza ingestas completas y bebe adecuadamente, unos 2 litros de agua al día, siendo ayudado por su acompañante debido a la hemiparesia lateral izquierda derivada del accidente. No tiene alergias ni intolerancias.

Nos comenta que, a la hora de dormir, ha conseguido siempre dormir unas 7 horas por la noche y despertarse descansado, incluso aquí en el hospital. Orina sin problema, pero en cuanto a deposiciones nos comenta que en su día a día normalmente no tenía problemas, pero desde su ingreso en el hospital lleva bastantes días sin hacer deposición, exactamente 5 días.

En cuanto a la higiene su aspecto es limpio y aseado, pero necesita ser ayudado debido a las dificultades presentes. En general, X se encuentra en buenas condiciones, constantes vitales estables (TA: 145/68 mmHg [paciente Hipertenso conocido], FC: 59 lpm, SatO2 basal: 96%), presenta un buen patrón respiratorio de 16 respiraciones por minuto y no presenta fatiga.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Tensión arterial: 145/68 mmHg.
Frecuencia Cardíaca: 59x’, 59 lpm.
TEMPERATURA: 36,2 ºC, axilar.
SatO2: 96% basal.
16 respiraciones por minuto, amplitud normal. Eupneico.
Peso: 70 kg Talla: 169 cm IMC: 24,5 kg/m2 (Normopeso)
ESCALAS
- Norton: 12 (Riesgo medio)
- EVA: 0 (No dolor)
- Downton: 4 (Riesgo de caídas)
- Índice de Barthel: 25 (previo al ingreso: 100/100)
- Escala de Orpington: 4.8 (Pronóstico funcional moderado)

Consciente y orientado. Habla fluida y coherente, sin focalidad neurológica.

Hemiparesia lateral izquierda secundaria a ACV, además de síndrome de desacondicionamiento sobrevenido, pérdida de fuerza en EEDD (Extremidades Derechas).

Portador de una vía venosa periférica (VVP) en antebrazo derecho, catéter corto de calibre 20G. Sin indicios de extravasación o flebitis.

Además, se adjunta en el Anexo 1 la medicación prescrita habitual y el tratamiento activo durante su estancia.

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

RESPIRAR NORMALMENTE

Manifestaciones de independencia: Buen patrón respiratorio de 16 respiraciones por minuto y no sensación de fatiga.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos a considerar: No consta.

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

Manifestaciones de independencia: Come y bebe adecuadamente, unos 2 litros al día.

Manifestaciones de dependencia: Necesita ayuda de su acompañante debido a la hemiparesia lateral izquierda derivada del accidente.

Datos a considerar: No tiene alergias ni intolerancias.

ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES

Manifestaciones de independencia: Patrón miccional normal.

Manifestaciones de dependencia: Desde su ingreso en el hospital lleva varios días sin hacer deposición, exactamente 5 días.

Datos a considerar: No consta.

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

Manifestaciones de independencia: Se muestra colaborador en todo momento.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos a considerar: Necesita ayuda para movilizaciones tanto en cama como en sedestación, hemiparesia lateral izquierda y pérdida de fuerza.

DORMIR Y DESCANSAR

Manifestaciones de independencia: Duerme 7 horas por las noches y se despierta descansado.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos a considerar: No consta.

ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

Manifestaciones de independencia: Es capaz de ponerse una camiseta, incluso las zapatillas.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos a considerar: Necesita ayuda para ser vestido completamente.

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE

Manifestaciones de independencia: Nos informa si tiene frío o calor en cualquier momento.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos a considerar: No consta.

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

Manifestaciones de independencia: Presenta un aspecto limpio y aseado.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos a considerar: Necesita ser ayudado para una completa higiene personal.

EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

Manifestaciones de independencia: Informa si en cualquier momento existe un inconveniente, si presenta dolor agudo. Pregunta y se preocupa por su evolución y estado. Se muestra colaborador. Exfumador desde hace 15 años.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos a considerar: No consta.

COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES

Manifestaciones de independencia: Se muestra colaborador, le gusta conversar y es una persona muy emocional.

Manifestaciones de dependencia: Se siente desesperado a pesar del apoyo las visitas de su mujer, quiere llegar a poder tranquilamente vivir como antes.

Datos a considerar: No consta.

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

Manifestaciones de independencia: No consta.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos a considerar: No consta.

OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL

Manifestaciones de independencia: No consta.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos a considerar: No consta.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Manifestaciones de independencia: No consta.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos a considerar: No consta.

APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES

Manifestaciones de independencia: Se preocupa y pregunta todo acerca y se preocupa por su estado de salud y evolución.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos a considerar: No consta.

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS:

X es una persona muy emocional que se preocupa en todo momento por su estado de salud y evolución, es dependiente en la mayoría de las ocasiones, siendo necesaria una suplencia parcial a la hora de movilizar y adoptar ciertas posturas, ayuda para la higiene, etc. Durante la estancia en el hospital nos damos cuenta de que presenta una manifestación de dependencia a la hora de eliminar, nos comenta que no realiza deposición desde hace unos 5 días aproximadamente debido a la falta de movilización, por lo que lo tendremos en cuenta a la hora de realizar los cuidados y diagnósticos.

A la hora de comer necesita ayuda para poder partir ciertos platos, no obstante, realiza ingestas completas sin excepciones, y bebe 2 litros de agua aproximadamente al día, y orina sin dificultad. Su patrón respiratorio es bueno y no se fatiga excesivamente tras hacer esfuerzos, además de presentar una buena SatO2.

A la hora de la higiene es necesaria una suplencia parcial debido a la reducción de movilidad ya comentada, pero es una persona totalmente independiente a la hora de escoger la ropa y tras varios días de RHB es capaz de llegar a ponerse una camiseta. O incluso las zapatillas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

FORMULACIÓN DE PROBLEMAS:

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (DDxxEE):

Llevado a cabo mediante la taxonomía NANDA-NOC-NIC⁴.

Diagnósticos de Autonomía:

Necesidad 4. Movilización y mantenimiento de una buena postura: suplencia parcial.

Necesidad 6. Vestido y arreglo personal: suplencia parcial.

Necesidad 8. Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras: suplencia parcial.

Diagnósticos de independencia:

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c inmovilidad prolongada, fuerza muscular inadecuada (F. Física) m/p alteración de la marcha, enlentecimiento del movimiento

[00493] Autoestima crónica inadecuada r/c inmovilidad prolongada, eficacia personal insuficiente (F. psíquica, F. Física) m/p desesperanza, expresar expectativas negativas sobre su evolución

[00235] Estreñimiento funcional crónico r/c deterioro de la movilidad física (F. física) m/p eliminación de menos de dos defecaciones por semana.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (PC) / COMPLICACIONES POTENCIALES (CP):

Hemiparesia lateral izquierda r/c accidente cerebrovascular.

Flebitis, extravasación, acodamiento y obstrucción secundaria a catéter venoso periférico.

Deterioro de la movilidad (EEDD) r/c disminución de la fuerza muscular, desacondicionamiento físico sobrevenido.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE INDEPENDENCIA

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c inmovilidad prolongada, fuerza muscular inadecuada (F. Física) m/p alteración de la marcha, enlentecimiento del movimiento

[00493] Autoestima crónica inadecuada r/c inmovilidad prolongada, eficacia personal insuficiente (F. psíquica, F. Física) m/p desesperanza, expresar expectativas negativas sobre su evolución

Para ambos Dx:

NOC:
- [2004] Forma física. [1606] Rendimiento de la mecánica corporal.
  - Indicadores:
    - [161607] Utiliza dispositivos de apoyo correctamente.
    - [161613] Mantiene la fuerza muscular.
    - [161615] Mantiene una mecánica corporal adecuada.

ESCALA 13. Frecuencia de aclaración por informe o conducta.

[1209] Motivación.
- Indicadores:
  - [120907] Mantiene una autoestima positiva.
  - [120904] Obtiene el apoyo necesario.
  - [120908] Acoge las oportunidades para realizar contribuciones. + ESCALA 13.
Intervenciones, NIC:
- [0200] Fomento del ejercicio [0226] Terapia de ejercicios: control muscular [0140] Favorecimiento de la mecánica corporal.
  - Regular y monitorizar la realización de ejercicios físicos (llevados a cabo con la colaboración de RHB). Instruiremos y explicaremos, tanto a X como a su familia, el fundamento de los ejercicios propuestos, adecuar la ropa para su realización, posturas correctas para evitar lesiones y/o fatiga y optimizar los resultados de estos. Además de tener como objetivo mejorar el estado físico y nivel de salud, se busca una respuesta emocional positiva en X, ya que el “estancamiento” en la evolución es el principal desencadenante para X de los momentos de tensión. Por ello, se animará a X a seguir con el ejercicio, así es el caso que durante las tardes se realizarán pequeñas caminatas ayudándonos de una persona y de su colaboración durante el ingreso.
- [5270] Apoyo emocional. [5440] Aumentar los sistemas de apoyo.
  - Proporcionaremos seguridad y ánimo en aquellos momentos de labilidad emocional y tensión, así como prestar ayuda para el afrontamiento de estos. De tal forma que comentaremos y hablaremos tranquilamente con X de la situación, del desencadenante de las emociones. Mostraremos apoyo y escucharemos principalmente, así como favorecer el llanto o la conversación como medio de disminuir en gran parte la respuesta emocional.
  - Facilitaremos el apoyo por parte de la familia principalmente, en este caso en su mayoría de la mujer y la sobrina, comentaremos la situación con ellos de tal forma que podamos lograr la creación de una buena red de apoyo para X. Formada tanto por profesionales como con familiares.

[00235] Estreñimiento funcional crónico r/c deterioro de la movilidad física (F. física) m/p eliminación de menos de dos defecaciones por semana.

NOC:

[1015] Función gastrointestinal.
- Indicadores:
  - [101503] Frecuencia de las deposiciones.

+ ESCALA 01. Grado de deterioro de la salud o el bienestar

- - [101536] Estreñimiento.

+ ESCALA 14. Grado de un estado o respuesta negativo o adverso.

[1208] Nivel de depresión.
- Indicadores:
  - [120801] Estado de ánimo deprimido.

+ ESCALA 14

- - [120821] Disminución del nivel de actividad.

+ ESCALA 14

Intervenciones NIC:
- [4310] Terapia de actividad. [0200] Fomento del ejercicio
  - Colaborar con equipo de fisioterapia en el desarrollo y realización de un programa de ejercicios, con el objetivo de desarrollar un aumento de la movilidad y autonomía del paciente. Vigilar la respuesta del paciente a los ejercicios y su tolerancia al ejercicio físico. Además de los ejercicios trataremos de adaptar el ambiente para facilitar una mayor concentración e intimidad.
- [5330] Manejo del estado de ánimo.
  - Explicar todos los procedimientos a realizar y su finalidad y efectos, transmitir seguridad y confianza con el paciente, animar al acompañante, en este caso, su mujer mayoritariamente, a permanecer con él. Crear un ambiente cercano y seguro dentro de lo posible, ayudar a asumir una mayor responsabilidad en el autocuidado y proporcionar oportunidades de práctica de actividad física. Observar si existen signos verbales y no verbales de ansiedad.
- [1050] Alimentación. [2300] Administración de medicación.
  - Llevar a cabo una dieta equilibrada y si es necesario registrar y valorar las ingestas al cabo del día. Instruir durante las comidas con acciones como comer sin prisa, proporcionar un ambiente de confort, prestar ayuda si es necesaria, además de fomentar la autonomía en este caso. Y, si es necesario servirnos de la ayuda de la administración de ciertos medicamentos, laxantes. De modo que debemos informar al paciente del tipo de medicación que le vamos a dar, la razón de su administración, y las acciones esperadas.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (PC) / COMPLICACIONES POTENCIALES (CP):

Hemiparesia lateral izquierda r/c accidente cerebrovascular.

Procuraremos el cuidado y prevención de riesgos del lado afectado (izquierdo) debido al deterioro de la respuesta sensorial y motora, la representación mental y la atención espacial tras sufrir el accidente. Colaboración con el equipo de RHB (Rehabilitación) con el objetivo de ejercitar y poder recuperar movilidad.

Intervenciones NIC:
- [200] Fomento del ejercicio. [224] Terapia de ejercicios: movilidad articular. [0221] Terapia de ejercicios: ambulación.

Comentaremos con X los objetivos planteados (por el equipo de RHB) a superar, por ello debemos determinar la motivación para poder empezar con el programa de ejercicios. Así mismo, explicaremos a sus acompañantes (familia) sobre los ejercicios a realizar, así como los ejercicios pasivos a realizar durante el tiempo de ingreso. Durante la realización de estos ejercicios será necesario el uso de sujeción y contención física para el lado pléjico y evitar la aparición de problemas derivados. Animaremos a empezar y seguir con el plan establecido, en especial ocasión siempre que presenciamos una actitud negativa o ánimos decaídos. Además, nos encargaremos de controlar la respuesta del individuo al plan de ejercicios y proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo.

Flebitis, extravasación, acodamiento y obstrucción secundaria a catéter venoso periférico.

Instaurar medidas de prevención y detección precoz de flebitis, extravasación y obstrucción de los accesos venosos periféricos.

Intervenciones NIC:
- [4200] Terapia intravenosa.

Comprobar la permeabilidad de la vía antes de administrar la medicación IV. Vigilar el flujo intravenoso y el sitio de punción IV durante la administración de fármacos. Realizar comprobaciones del sitio de punción, sin indicios de flebitis o extravasación.

Deterioro de la movilidad (EEDD) r/c disminución de la fuerza muscular.

Tras el accidente y durante el ingreso hospitalario, existe una cierta limitación del movimiento intencionado por parte de la extremidad derecha, es decir, el lado no afectado tras el ACV. Es por ello que en conjunto con el equipo de RHB, además de trabajar el lado pléjico, lo haremos con el lado sano para poder recuperar y no perder el tono y fuerza muscular.

Intervenciones NIC:
- [200] Fomento del ejercicio. [6580] Sujeción física. [140] Fomentar la mecánica corporal. [4310] Terapia de actividad

Para poder lograr el objetivo seguiremos las indicaciones y actividades del PC acerca del lado pléjico, ya que ambos están correlacionados. Necesitaremos informar tanto a X como a su familia, los instruimos acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, pautados en colaboración con el equipo médico y fisioterapeuta.

Una de las partes más importantes es instruir y servirnos de ayuda de la familia, puesto que debemos conseguir un buen estado de ánimo y motivación a la hora de realizar los ejercicios, siendo que X es una persona tan lábil emocionalmente.

EVALUACIÓN Y OBSERVACIONES

X es un paciente muy lábil emocionalmente, muy sensible y su estado de ánimo era de los principales determinantes durante su estancia. Tras el episodio y durante la estancia en el hospital tuvo una muy buena evolución, pero algo pausada, consiguiendo movilizar la pierna, aunque el brazo seguía con esa ausencia de movilidad. Y, al cabo de varias semanas era capaz de conseguir dar unos pasos ayudado de una persona no entrenada y una barra paralela o barandilla.

Gracias a la evolución de X uno se puede dar cuenta de la importancia de una buena motivación y estado de ánimo. Tal era la evolución en tan poco tiempo que se emocionaba simplemente al hablar con él y felicitarle por todo el esfuerzo que realizaba. Finalmente se consiguió resolver el problema de estreñimiento y si en algún caso casual aparecía dolor, este era totalmente controlado con la analgesia previamente pautada.

BIBLIOGRAFÍA

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Valle J, Guillán M, Muñoz M, Hernández Y. Imitadores del ictus: un reto para el médico de urgencias. An Sist Sanit Navar. 2014;37(1):117-28.
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