- Ana Carmen Serrano Martínez. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza y Graduada en Fisioterapia por la Universidad San Jorge. Enfermera en el Centro de Salud Fuentes de Ebro. Zaragoza, España.
- Daniel Aquillué Ramírez. Graduado en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Fisioterapeuta del CEIP Miraflores de Zaragoza. Zaragoza, España.
- María García Miguel. Graduada en Terapia Ocupacional por la Universidad de Zaragoza. Terapeuta ocupacional en Vitalia en Zaragoza. Zaragoza, España.
- Esther Félez Rodríguez. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Centro de Salud la Jota Zaragoza. Zaragoza, España.
- María Pilar Martínez Ayala. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Centro de Salud Campo de Belchite. Zaragoza, España.
- María Vanesa Serrano Martínez. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Sector II Zaragoza. Zaragoza, España.
RESUMEN
El ligamento colateral cubital (LCC) es un estabilizador de la articulación metacarpofalángica (MCF) del pulgar en el lado cubital, su rotura es una lesión más frecuente en mano, sobretodo en personas activas. El mecanismo que causa esta lesión suele ser la abducción forzada y la hiperextensión del pulgar. En este artículo se presenta el tratamiento de 5 semanas de fisioterapia en varón de 40 años tras una cirugía de reparación de LCC del pulgar, que consistía en: tratamiento de la cicatriz, baños de contraste, terapia manual, movilidad pasiva y movilidad activa. Se puede concluir que se consiguió la recuperación de dicho ligamento con la ganacia de fuerza, estabilidad, movilidad y propiocepción.
PALABRAS CLAVE
Pulgar, ligamento colateral cubital, modalidades de fisioterapia.
ABSTRACT
The ulnar collateral ligament (UCL) stabilizes the metacarpophalangeal joint (MCP) of the thumb on the ulnar side. Its rupture is one of the most common hand injuries, especially in active people. The mechanism that causes this injury is usually forced abduction and hyperextension of the thumb. This article presents the treatment of a 40-year-old man who underwent 5 weeks of physical therapy after thumb UCL repair surgery, which consisted of scar treatment, contrast baths, manual therapy, passive mobility, and active mobility. It can be concluded that recovery of the ligament was achieved with gains in strength, stability, mobility, and proprioception.
KEY WORDS
Thumb, ulnar collateral ligament, physical therapy modalities.
INTRODUCCIÓN
El ligamento colateral cubital (LCC) es un estabilizador de la articulación metacarpofalángica (MCF) del pulgar en el lado cubital1. La rotura del LCC es una lesión frecuente en personas activas. El mecanismo que causa esta lesión suele ser la abducción forzada y la hiperextensión del pulgar. Se puede clasificar en tres categorías: de primer grado es una lesión leve sin pérdida de la continuidad del ligamento; segundo grado implica un desgarro parcial; y el tercer grado, una rotura total del ligamento2. Es una patología que se observa con frecuencia en ciertas actividades deportivas, como el esquí, el fútbol americano y el béisbol3. El desgarro LCC de la articulación MCF del pulgar representa hasta 3,2% de las lesiones musculoesqueléticas de ambas extremidades, además de añadir que es 10 veces más frecuente que la lesión del ligamento colateral radial4.
Para confirmación del diagnóstico es necesario una exploración clínica y las pruebas de imagen de ecografía y resonancia magnética3. La sintomatología suele ser dolor y disminución de la fuerza de pinza y agarre provocando inestabilidad. Si no se trata, dicha inestabilidad articular puede causar degeneración de la articulación metacarpofalángica del pulgar1,2. El tratamiento consiste en conservador y quirúrgico3. El tratamiento quirúrgico de reparación del ligamento tiene mejores resultados que el tratamiento conservador, ya que este último tiende a aparecer dolor persistente y rigidez en la articulación después del proceso de inmovilización con yeso1. El tratamiento quirúrgico consiste en la reparación directa de dicho ligamento con anclajes, posterior inmovilización con férula de 4 semanas y una vez cicatrizado la rehabilitación con movilidad temprana, siendo, esta última, muy importante para reducir la rigidez articular1.
En el ámbito deportivo el tratamiento de estas lesiones varía en función de la edad del paciente, el deporte, la posición en la que juega, y el nivel de competición.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 40 años de edad que acudió al servicio de rehabilitación derivado por el traumatólogo. Este paciente fue intervenido hace 5 semanas por rotura del ligamento metacarpo-falángico colateral interno por una caída en el trabajo.
Tras la primera valoración el paciente presentó inflamación, hipersensibilidad y adherencia de la cicatriz, disminución del rango de movimiento (imposible de valorar por el dolor) y disminución de la fuerza muscular.
VALORACIÓN
En entrevista clínica narró que se cayó subiendo las escaleras del trabajo y al apoyar la mano pero sintió mucho dolor. A raíz de esto le estuvieron valorando en urgencias y se observó la rotura del ligamento colateral interno por lo que se decidió operar. Desde entonces el paciente se encuentra de baja laboral.
El paciente reconoció su dolor cómo agudo, constante en la zona y que aumentaba a cualquier situación de roce o movimiento, para aliviar su dolor se tomaba los analgésicos pautados.
En la exploración fisioterápica se observó:
– Cicatriz de unos 3 cm en zona interna del primer dedo de mano izquierda.
– Hipersensibilidad de la cicatriz.
– Imposibilidad de valorar rangos de movimiento debido al dolor de las articulaciones metacarpofalángica e interfalángica.
– Inflamación en articulación metacarpo- falángica.
– Incapacidad de realizar ningún movimiento debido al dolor.
– Del mismo modo, tampoco se puede valorar la fuerza.
– Dolor constante de una puntuación de 3 según la escala EVA y al menor roce o movimiento de un 8.
PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOS
Los objetivos y técnicas a emplear están planteadas desde un principio, siempre pudiendo ser modificadas según la evolución del paciente y la regla del no dolor. Se planifica el tratamiento en 5 semanas.
Los objetivos planteados son los siguientes:
- A corto plazo.
- Disminuir la inflamación.
- Eliminar la hipersensibilidad de la cicatriz.
- A medio plazo.
- Despegar la cicatriz.
- Movilizar pasivamente llegando a los rangos de movimientos máximos de abducción, aducción, flexión y extensión.
- A largo plazo.
- Movilización activa en todo los rangos de movimiento.
- Ganar fuerza, realizar las pinzas y oposición.
- Trabajar la propiocepción.
- Incorporar a las AVD.
EJECUCIÓN
SEMANA 1:
En primer lugar se trabajó con diferentes texturas de cepillo para poder eliminar esa hipersensibilidad en la cicatriz de textura blanda a más gruesa.
También se trabajó la cicatriz mediante masaje y técnicas en Z, con el objetivo de despegarla.
A su vez, se empleó técnicas de Vodder para disminuir la zona edematizada. Además, de baños de contraste que favoreció la eliminación del edema.
A continuación se realizó tracción de las articulaciones metacarpofalángica e interfalángica para eliminar rigideces, y así favorecer la recuperación de la movilidad y reducir el dolor.
Además se fueron incorporando técnicas de OMT con deslizamientos palmares de las articulaciones antes nombradas para ganar los grados de flexión (según regla cóncava- convexa de Karltenborn), siempre con la regla de no dolor manteniendo feedback continuo con el paciente, donde se ha acordado un dolor de tratamiento moderado de unos 4, según la escala EVA.
Del mismo modo se motivó al paciente para que en casa movilizará y así poder ganar rango de movimiento.
SEMANA 2:
La inflamación ya había desaparecido, pero permanecía el dolor en la cicatriz y la adherencia. Por lo tanto, se siguió insistiendo en el masaje en la cicatriz y el tratamiento con las diferentes texturas.
Respecto al rango de movilidad había aumentado. Tanto la extensión metacarpo- falángica cómo la inter-falángica estaban completas. En cambio la flexión inter-falángica era de 5º en pasivo y de 0º en activo. La flexión metacarpo- falángica es de 40º en pasivo y 20º en activo. Por lo que el tratamiento siguió basándose en terapia manual y movimiento pasivo. Se siguió con tracciones y delizamientos palmares de ambas articulaciones.
Todas las movilizaciones fueron relacionadas a movimientos funcionales: oposición, pinzas bidigitales término pulpejo y pulpejo (terminal y subterminal).
Al final de la semana se comenzó a trabajar la destreza manual y fuerza mediante la movilización activa. Los ejercicios consistían en:
– Trabajar las diferentes pinzas.
– Abrir y cerrar la mano.
– Trabajar abrir y cerrar el dedo pulgar, con la mano sobre la mesa.
SEMANA 3:
La cicatriz ya había mejorado. El paciente permitía su movilización con menor dolor, por lo que se decidió terminar ya con los ejercicios de los cepillos, pero sí se siguió masajeando la cicatriz.
Por otro lado se siguió ganando rango de movimiento con tracciones, deslizamientos y movilización pasiva.
Además se progresó con los ejercicios. Esta semana se incorporó a la tabla los siguientes ejercicios:
– trasladar piezas de un trozo de panel a otro e introducirlas en los agujeros.
– Cortar una hoja de papel en trozos pequeños mediante la pinza terminal.
– Ejercicios rotativos de pulgar.
– Cerrar la mano con el pulgar dentro.
– El paciente en casa fue realizando ejercicios de pinza con cada uno de los dedos cogiendo un vaso de plástico y cada día añadiéndole más agua.
SEMANA 4:
Se siguió trabajando la cicatriz, el tratamiento consistió en masaje y ventosas.
El rango de movimiento de la interfalángica dificultó la pinza con el 5º dedo y la oposición sobre la zona hipotenar. No se consiguió ganar los últimos rangos de movimiento de esta articulación, pero se siguió insistiendo en la terapia manual y en las movilizaciones pasivas, ya que pasivamente sí que se consiguió la completa oposición de pulgar pero con dolor.
Se mantuvo ejercicios activos de mano que consistían en:
- Trasladar agua de un barreño a otro a través de una esponja.
- Trasladar clavos de un recipiente a una tabla con agujeros para colocarlos, mediante una pinza.
- Coger piezas pequeñas. A continuación, mover una sola pieza a lo largo de la palma hasta colocarlo en la zona de pinza y posteriormente introducirlo en otro recipiente.
- Trasladar diferentes objetos con las diferentes pinzas.
SEMANA 5:
El tratamiento de la cicatriz había sido el adecuado y ya no hubo adherencias.
La movilización había mejorado, ya que el paciente realizaba la flexión completa de la metacarpo-falángica. Esto le permitió acoplar estos movimientos a la función de la articulación trapecio- metacarpiana, y así poder realizar la aducción/abducción, flexión/extensión, así como las pinzas y la oposición.
Los ejercicios activos ayudaron mucho a ganar destreza, precisión y fuerza, ya que el paciente fue capaz de realizar todos los ejercicios pautados.
Todavía le faltaba ganar los últimos 10º de flexión de la articulación inter- falángica en relación al pulgar de la otra mano. Por lo que al paciente, se le aconsejó seguir con la rehabilitación.
DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN
El tratamiento fisioterápico es imprescindible para la rehabilitación tras la lesión de LCC del pulgar, también conocida como la «lesión del pulgar del esquiador. Según la evolución del caso clínico presentado es fundamental comenzar de manera temprana, no más tiempo de transcurrido las 4-5 semanas tras la intervención tal y como expone Başar1. El tratamiento fisioterápico se centró en ganar movilidad y fuerza, así como funcionalidad en la articulación siguiendo diferentes evidencias clínicas encontradas que indican la importancia de recuperar movilidad, fuerza, estabilidad articular y propiocepción del pulgar5. Además de la utilización de terapia combinada como terapia manual, ejercicios activos guiados y trabajo neuromuscular para reeducar la función de pinza. En este caso, fue necesario además, trabajar la cicatriz debido a las adherencias creadas tras la cirugía.
En este caso clínico se presentó un tratamiento de 5 semanas, concluyendo que la rehabilitación del LLC fue adecuada. En cambio, para poder ganar los últimos grados de movilidad de las interfalángicas del pulgar, cuya pérdida de movilidad fue causada por la inmovilización, edema y dolor, se debería continuar con el tratamiento rehabilitador.
BIBLIOGRAFÍA
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- Legerstee IWF, van der Oest MJW, Souer JS, Hundepool CA, Duraku LS, Selles RW, Zuidam JM; Hand-Wrist Study Group. Patient-Reported Outcomes and Function After Surgical Repair of the Ulnar Collateral Ligament of the Thumb. J Hand Surg Am. 2023 Aug;48(8):780-787.
- Robinson DM, Kakar S, Jelsing E. Acute Thumb Metacarpophalangeal Joint Ulnar Collateral Ligament Injury: Diagnosis, Management, and Return to Sports Considerations. Curr Sports Med Rep. 2023 Jun 1;22(6):238-244.
- Ly L, Bentejac A, Corcella D, Forli A. Clinical and functional outcomes of surgical treatment of grade III ulnar collateral ligament injuries of thumb metacarpophalangeal joint. Hand Surg Rehabil. 2023 Apr;42(2):127-133.
- Cirugía Mano Valencia. Tratamiento rehabilitador en los esguinces metacarpofalángicos del pulgar. Recuperado el 2 de agosto de 2025 de: https://cirugiamanovalencia.com/tratamientos-incot-valencia/tratamiento-rehabilitador-en-los-esguinces-metacarpofalangicos-del-pulgar/#:~:text=En%20qu%C3%A9%20consiste%20el%20tratamiento,evitar%20reca%C3%ADdas%20o%20secuelas%20funcionales.
