AUTORES
- Rosa Iliarte Llop. Especialista en Enfermería Pediátrica. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- María Isabel Murillo Blasco. Graduada en Enfermería. Universidad San Jorge. Centro de Salud Lucero (Madrid). Madrid, España.
- Yaiza Pilar Gracia García. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
RESUMEN
La bronquiolitis es la infección respiratoria aguda más frecuente en niños menores de un año y representa el 18% de las hospitalizaciones pediátricas. Su etiología es viral, siendo el virus respiratorio sincitial (VRS) el agente predominante. Se caracteriza por inflamación bronquial, hipersecreción mucosa y dificultad respiratoria progresiva.
Se presenta el caso de una lactante de seis meses con diagnóstico de bronquiolitis por VRS positivo, ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) por insuficiencia respiratoria. La paciente mostró signos de distrés respiratorio severo, con taquipnea, tiraje universal y uso de musculatura accesoria, requiriendo ventilación no invasiva. Además, presentó intolerancia a la ingesta oral, hipersecreción mucosa y dificultades para conciliar el sueño.
El plan de cuidados se basó en la metodología NANDA, NOC y NIC, abordando problemas como la limpieza ineficaz de las vías aéreas, la dificultad respiratoria y la ansiedad parental. Se implementaron intervenciones de soporte respiratorio, manejo nutricional y acompañamiento emocional, con especial énfasis en la educación a los padres sobre el proceso de la enfermedad y su evolución.
PALABRAS CLAVE
Bronquiolitis, infecciones respiratorias, unidad de cuidados intensivos pediátricos, atención de enfermería.
ABSTRACT
Bronchiolitis is the most common acute respiratory infection in children under one year old and accounts for 18% of pediatric hospitalizations. Its etiology is viral, with respiratory syncytial virus (RSV) being the predominant agent. It is characterized by bronchial inflammation, mucus hypersecretion, and progressive respiratory distress.
We present the case of a six-month-old infant diagnosed with RSV-positive bronchiolitis, admitted to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) due to respiratory failure. The patient exhibited severe respiratory distress signs, including tachypnea, generalized retractions, and accessory muscle use, requiring non-invasive ventilation. Additionally, she showed feeding intolerance, excessive mucus production, and difficulty sleeping.
The care plan was based on the NANDA, NOC, and NIC methodology, addressing issues such as ineffective airway clearance, respiratory distress, and parental anxiety. Interventions included respiratory support, nutritional management, and emotional support, with a special focus on educating parents about the disease process and its progression.
KEY WORDS
Bronchiolitis, respiratory infections, pediatric intensive care unit, nursing care.
INTRODUCCIÓN
La bronquiolitis se caracteriza por ser la infección respiratoria aguda de las vías respiratorias inferiores más frecuente en niños menores de un año y supone el 18% de todas las hospitalizaciones pediátricas1,2. Está causada por un virus y se caracteriza por inflamación aguda, edema y necrosis de las células epiteliales de los bronquios más pequeños, junto con hipersecreción de moco1.
El virus respiratorio sincitial (VRS) es el virus detectado con más frecuencia en los niños con bronquiolitis, seguido por rinovirus, bocavirus (HBoV), adenovirus, metapneumovirus (hMPV), y con menos frecuencia parainfluenza y virus de la gripe1,2.
Las manifestaciones de la infección son el resultado del efecto citopático directo del virus en las células del epitelio respiratorio y de la respuesta inmunitaria del huésped1.
El cuadro clínico se inicia con síntomas de vías respiratorias altas como rinorrea, estornudos y tos, con o sin fiebre, habitualmente no muy elevada. En un periodo de 1 a 4 días, la tos se hace más persistente, apareciendo irritabilidad, rechazo de la alimentación, taquipnea, disnea espiratoria, auscultación con sibilancias y/o crepitantes y dificultad respiratoria1,2.
Criterios de ingreso en UCIP de un niño con bronquiolitis1:
- Incapacidad de mantener la saturación de oxígeno a pesar de la oxigenoterapia en aumento.
- Deterioro del estado respiratorio con signos de distrés respiratorio en aumento o agotamiento.
- Presencia de apneas recurrentes.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de una niña de 6 meses de edad, sin antecedentes personales ni familiares de interés. Ingresa en el servicio de UCIP procedente de urgencias por importante dificultad respiratoria, tos, mucosidad y fiebre. Diagnosticada en el servicio de urgencias como bronquiolitis VRS positivo. Fruto de una primera gestación controlada y sin complicaciones. Serologías maternas negativas y ecografías correctas. Parto eutócico a la 38ª+5 semana de gestación. Lactancia materna a demanda, la familia ha comenzado a introducir la alimentación complementaria (verduras, frutas, cereales y carne blanca). Sin alergias medicamentosas conocidas.
Medicación: 6 gotas de vitamina D3 por vía oral (como medicación de base), nebulizaciones de suero salino hipertónico c/4h, nebulizaciones de adrenalina si precisa, paracetamol en solución si fiebre o irritabilidad.
Pruebas complementarias: PCR para virus respiratorio sincitial positivo.
PLAN DE CUIDADOS
Valoración enfermera según las 14 necesidades de Virginia Henderson:
1.- Respirar normalmente:
La niña presenta un patrón respiratorio regular, con taquipnea, tiraje universal y aleteo nasal. Se recogen los siguientes datos: FR de 70 rpm, FC 105 lpm, saturación de Hb 92% y uso de musculatura accesoria: tiraje intercostal, supraesternal, aleteo nasal y sibilancias en la espiración. Se objetiva una puntuación en el score de Wood-Downes modificado de 7 puntos, es decir, una afectación grave2. A su llegada porta oxigenoterapia con cánulas de alto flujo a 12 litros de aire y 2 litros de oxígeno. Dada la gravedad del cuadro y del fracaso respiratorio agudo se coloca a la paciente una interfase facial y se inicia ventilación no invasiva (VNI) en modalidad BLPAP.
2.- Comer y beber adecuadamente:
La familia refiere disminución de la ingesta e interrupción de la introducción de la alimentación complementaria, la niña solo quiere lactancia materna. Realiza vómitos después de las tomas, con mucosidad abundante. Además, refieren que “la niña se encuentra más cansada después de comer y respira todavía peor”. Sin signos de deshidratación. Peso: 7350 g.
3.- Eliminar:
Diuresis y deposiciones presentes, de aspecto normal. Abundante mucosidad de vías respiratorias altas y bajas.
4.- Moverse y mantener posturas adecuadas:
En brazos de su madre, postura normal. Se encuentra irritable, movimiento de extremidades normales. No presenta signos meníngeos.
5.- Dormir y descansar:
Los padres refieren más dificultad para conciliar el sueño por la dificultad respiratoria y la abundante mucosidad.
6.- Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse:
Dependiente por su edad. Los padres han escogido ropa adecuada para evitar el sobrecalentamiento.
7.- Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente:
Temperatura axilar de 37’9º C.
8.- Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
Dependiente. Buena higiene.
9.- Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:
Dependiente debido a su corta edad. Sin signos de dolor, se utiliza la escala de caras de Wong-Baker y se observa una puntuación de 4 puntos.
10.- Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:
Llanto al interaccionar con la niña. Busca consuelo en su madre. Los padres se encuentran nerviosos porque es el primer episodio de gravedad que presenta su hija.
11.- Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias:
No valorable por corta edad.
12.- Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:
No valorable.
13.- Participar en actividades recreativas:
No valorable.
14.- Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:
No valorable.
Se observaron manifestaciones de dependencia en las áreas de respirar adecuadamente, comer y beber adecuadamente, eliminación y comunicación.
Problemas de colaboración:
Hipertermia s/a proceso vírico (bronquiolitis por virus respiratorio sincitial):
Actividades:
- Controlar la temperatura y otros signos vitales.
- Observar el color y la temperatura de la piel.
- Controlar las entradas y salidas de líquidos.
- Asegurar medidas de confort y estabilidad, evitar el sobrecalentamiento.
- Administración de medicación antipirética prescrita (paracetamol con fármaco de elección).
Dificultad respiratoria s/a proceso vírico (bronquiolitis por virus respiratorio sincitial):
Actividades:
- Monitorización cardiorrespiratoria.
- Manejo de la vía aérea. Asegurar su permeabilidad.
- Vigilar signos de distrés respiratorio: aleteo, taquipnea, tiraje y retracción costal, xifoidea o supraclavicular.
- Inclinación del plano 30-45º.
- Oxigenoterapia si es necesaria para mantener SpO2 dentro de los valores normales.
- Administración de la medicación: inhalatoria.
- Irrigación nasal. Realizar lavados nasales frecuentes.
- Fisioterapia respiratoria.
Intolerancia a la ingesta oral s/a dificultad respiratoria:
Actividades:
- Sondaje gastrointestinal si es necesario.
- Manejo del peso.
- Monitorización nutricional.
- Manejo del vómito.
- Vigilar signos de deshidratación.
- Asegurar un aporte adecuado de líquidos y electrolitos.
Metodología NANDA, NOC y NIC3,4,5,6:
De acuerdo con las manifestaciones de dependencia por falta de fuerza, conocimientos o voluntad se enumeran los siguientes diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA.
Tras la valoración integral al recién nacido e integrando a la unidad familiar en los cuidados del paciente, se han escogido estos diagnósticos:
(00031) Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c infección e incapacidad para expectorar m/p cantidad excesiva de mucosidad y dificultad respiratoria.
Resultados NOC:
0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
0415 Estado respiratorio.
0403 Estado respiratorio: ventilación.
Intervenciones de enfermería NIC:
3140 Manejo de la vía aérea.
Actividades:
- Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilación.
- Realizar fisioterapia torácica, si está indicado.
- Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succión.
- Administrar broncodilatadores, según corresponda.
- Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado.
- Administrar aire u oxígeno humidificador, según corresponda.
- Regular la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio hídrico.
- Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.
- Realización de lavados nasales.
- Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.
3390 Ayuda a la ventilación.
Actividades:
- Mantener una vía aérea permeable.
- Colocar al paciente de forma que se alivie la disnea.
- Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos espiratorios.
- Auscultar los ruidos respiratorios, observando las zonas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de ruidos adventicios.
- Iniciar y mantener el oxígeno suplementario, según prescripción.
- Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilación.
- Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación.
5340 Presencia.
Actividades:
- Mostrar una actitud de aceptación.
- Ser sensible con la tradiciones y creencias del paciente.
- Establecer una consideración de confianza positiva.
- Ofrecerse a quedarse con el paciente durante las interacciones iniciales con otras personas de la unidad.
- Reafirmar y ayudar a los progenitores en su papel de apoyo de su hijo.
(00126) Conocimientos deficientes (de los padres) r/c falta de exposición previa a la situación m/p alteración de la interpretación de dicha información.
Resultados NOC:
1803 Conocimiento: proceso de enfermedad.
1606 Participación en las decisiones sobre la salud.
Intervenciones de enfermería NIC:
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
Actividades:
- Evaluar el nivel actual de conocimientos de los padres relacionado con el proceso de enfermedad específico.
- Explicar la fisiopatología de la enfermedad.
- Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad.
- Describir el proceso de enfermedad.
7310 Cuidados de enfermería al ingreso.
Actividades:
- Presentarse a sí mismo y su función en los cuidados.
- Orientar a los padres sobre las expectativas de los cuidados.
- Ofrecer una intimidad adecuada.
- Realizar una valoración integral al ingreso.
(00146) Ansiedad (en los padres) r/c crisis situacional m/p preocupación excesiva por la situación de la niña, angustia y nerviosismo, así como incertidumbre en cuanto al proceso de enfermedad.
Resultados NOC:
1300 Aceptación del estado de salud.
1405 Control de la ansiedad.
Intervenciones de enfermería NIC:
4920 Escucha activa
Actividades:
- Mostrar interés en los padres y la niña.
- Favorecer la expresión de sentimientos.
- Centrarse completamente en la interacción, eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones.
- Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.
5270 Apoyo emocional.
Actividades:
- Comentar la experiencia emocional con los padres de la paciente.
- Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
- Ayudarlos a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
CONCLUSIONES
La bronquiolitis es una de las infecciones respiratorias más frecuentes en niños menores de un año, siendo el virus respiratorio sincitial (VRS) el principal agente causal. Su manejo requiere un enfoque multidisciplinario que incluya soporte ventilatorio, control de secreciones y atención nutricional para tratar los casos graves. Además, es fundamental el apoyo emocional y educativo a los padres, para reducir su ansiedad y mejorar su comprensión del proceso de la enfermedad, lo que facilita su participación en el cuidado del niño. El uso de protocolos estandarizados de atención, como NANDA, NOC y NIC, garantiza una atención de calidad y favorece una recuperación más rápida y eficaz del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
- Pilar Orive J, López Fernández Y. Guía para el manejo de la bronquiolitis aguda [monografía en Internet]. Sociedad y Fundación Española de Cuidados Intensivos Pediátricos; 2013.
- García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:85-102.
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- Moorhead S, Johnson M, Maas M, et al. Nursing outcomes classification (NOC). 6th ed. St. Louis (MO): Elsevier; 2018.
- Bulechek GM, McCloskey Dochterman JM, Wagner CM. Nursing interventions classification (NIC). 7th ed. St. Louis (MO): Elsevier; 2013.
- NNN Consult. NNN Consult [software]. 2025. Disponible en: https://www.nnnconsult.com
