Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería en una paciente con insuficiencia cardiaca descompensada

 

AUTORES

1. María Castán Merino. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. María Berges Vidal. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Belén Brau Sanz. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Silvia Serrano Yus. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Cristóbal García Bragado. Graduado en Enfermería por la Universidad de Navarra. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
6. Natalia Bueno Latorre. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La insuficiencia cardíaca es una condición común y grave que afecta a una proporción significativa de personas mayores. En el contexto de los ancianos, esta enfermedad implica una serie de complicaciones tanto en el diagnóstico como en el manejo adecuado. A medida que las personas envejecen, el corazón puede perder parte de su capacidad para bombear sangre de manera eficiente, lo que resulta en una serie de síntomas que afectan la calidad de vida, como dificultad para respirar, disnea y retención de líquidos. Además, la insuficiencia cardiaca en los ancianos puede estar asociada con otras comorbilidades, como hipertensión, diabetes y enfermedades pulmonares, lo que complica aún más su tratamiento. Es fundamental entender los factores de riesgo, el impacto clínico y las opciones terapéuticas disponibles para mejorar el pronóstico de los pacientes mayores afectados por esta enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, insuficiencia cardiaca, disnea.

ABSTRACT

Heart failure is a common and serious condition that affects a significant proportion of older people. In the context of the elderly, this disease implies a series of complications both in diagnosis and in appropriate management. As people age, the heart can lose some of its ability to pump blood efficiently, resulting in a number of symptoms that affect quality of life, such as shortness of breath, dyspnea, and fluid retention. Additionally, heart failure in the elderly may be associated with other comorbidities, such as hypertension, diabetes, and lung diseases, further complicating its treatment. It is essential to understand the risk factors, clinical impact and available therapeutic options to improve the prognosis of older patients affected by this disease.

KEY WORDS

Nursing care, heart failure, dyspnoea.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico complejo que resulta de la incapacidad del corazón para bombear sangre de manera eficiente, lo que provoca una alteración en el suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos. Se trata de una patología de alta prevalencia a nivel mundial, con un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes y en los sistemas de salud debido a su cronicidad y alta tasa de hospitalización¹.

La insuficiencia cardíaca es una condición común y grave que afecta a una proporción significativa de personas mayores. En el contexto de los ancianos, esta enfermedad implica una serie de complicaciones tanto en el diagnóstico como en el manejo adecuado. A medida que las personas envejecen, el corazón puede perder parte de su capacidad para bombear sangre de manera eficiente, lo que resulta en una serie de síntomas que afectan la calidad de vida, como dificultad para respirar, disnea y retención de líquidos. Además, la insuficiencia cardiaca en los ancianos puede estar asociada con otras comorbilidades, como hipertensión, diabetes y enfermedades pulmonares, lo que complica aún más su tratamiento. Es fundamental entender los factores de riesgo, el impacto clínico y las opciones terapéuticas disponibles para mejorar el pronóstico de los pacientes mayores afectados por esta enfermedad^1,2.

La IC es una patología crónica que requiere un enfoque multidisciplinario, donde la enfermería juega un papel fundamental en la gestión y control de la enfermedad. La implementación de un plan de cuidados personalizado, el monitoreo de signos y síntomas y la educación para el autocuidado son estrategias clave para mejorar la calidad de vida y reducir la carga de la enfermedad.

Desde el enfoque de enfermería, la atención a un paciente con IC requiere una valoración integral, planificación de cuidados individualizados y estrategias de educación para fomentar la adherencia al tratamiento y la modificación de hábitos de vida. En este contexto, el proceso de atención de enfermería es una herramienta esencial para proporcionar cuidados holísticos y mejorar los resultados clínicos del paciente².

El personal de enfermería desempeña un papel clave en la detección temprana de signos y síntomas de descompensación, la administración de tratamientos indicados, la vigilancia de la respuesta terapéutica y la educación del paciente y su familia³. La IC se caracteriza por síntomas como disnea, fatiga, edema periférico y ortopnea, que afectan la funcionalidad y la independencia del paciente. En este sentido, una intervención oportuna y un adecuado seguimiento pueden reducir el número de hospitalizaciones y mejorar la calidad de vida⁴.

Diversos factores contribuyen a la aparición y progresión de la IC, incluyendo hipertensión arterial, enfermedad coronaria, diabetes mellitus, obesidad y enfermedades valvulares⁵. Además, existen desencadenantes que pueden precipitar un episodio de descompensación, como infecciones, incumplimiento del tratamiento, consumo excesivo de sodio o líquidos y arritmias. La identificación y control de estos factores son esenciales en la planificación de cuidados de enfermería⁶.

El diagnóstico de insuficiencia cardíaca en los ancianos es a menudo un desafío, debido a que los síntomas pueden ser menos evidentes o pueden confundirse con otros problemas relacionados con la edad, como la fatiga general o la debilidad muscular. Sin embargo, los síntomas típicos incluyen disnea (dificultad para respirar), edema en los pies o las piernas, y la reducción de la capacidad para realizar actividades físicas. En algunos casos, los ancianos pueden presentar síntomas atípicos, como confusión o deterioro cognitivo, lo que puede dificultar aún más el diagnóstico⁸.

Este caso clínico tiene como objetivo describir el abordaje de enfermería en una paciente con insuficiencia cardíaca, detallando la valoración inicial, la planificación de cuidados basada en diagnósticos de enfermería, la implementación de intervenciones y la evaluación de los resultados obtenidos. Se hará énfasis en la importancia del seguimiento continuo y la educación del paciente para optimizar la adherencia al tratamiento y prevenir complicaciones.

La metodología utilizada para el desarrollo de este caso se basa en la aplicación del proceso de atención de enfermería, siguiendo los lineamientos de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), la Nursing Interventions Classification (NIC) y la Nursing Outcomes Classification (NOC), con el fin de proporcionar un marco estructurado y basado en la evidencia para la toma de decisiones clínicas⁷.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca en los ancianos debe ser personalizado, teniendo en cuenta las comorbilidades y las limitaciones físicas de cada paciente. Los medicamentos, como los inhibidores de la ECA, los betabloqueantes y los diuréticos, son fundamentales en el manejo de la insuficiencia cardíaca, pero su uso en personas mayores debe ajustarse cuidadosamente para evitar efectos secundarios adversos. Además, los cambios en el estilo de vida, como la reducción de la sal en la dieta, la realización de ejercicio físico moderado y la gestión del peso, son aspectos clave en el manejo de la enfermedad⁹.

Es importante destacar que la insuficiencia cardíaca en los ancianos no solo afecta su calidad de vida, sino que también aumenta el riesgo de hospitalizaciones frecuentes, lo que contribuye a la carga sobre los sistemas de salud. La prevención y el manejo temprano son esenciales para mejorar el pronóstico de los pacientes mayores con insuficiencia cardíaca. El monitoreo regular de la función cardíaca y el control adecuado de los factores de riesgo, como la hipertensión y la diabetes, son medidas importantes para evitar la progresión de la enfermedad¹⁰.

En resumen, la IC es una condición prevalente y desafiante en los ancianos, que requiere un enfoque integral que considere las particularidades de esta población. A medida que la esperanza de vida aumenta, el manejo adecuado de la insuficiencia cardíaca en los adultos mayores se convierte en una prioridad para mejorar su bienestar y reducir la carga de esta enfermedad en la sociedad¹¹.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Motivo de consulta: Mujer de 87 años que acude por disnea o dificultad respiratoria sin especificar.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos Clínicos: AM: HTA, DM tipo 2, artrosis, glaucoma.

IQ: catarata OI y OD, prótesis bilateral de rodilla.

Medicación Actual: Serc 8 mg, Hidroferol 0,266mg, Seguril 40 mg, Adiro 100 mg, Candesartan/Hidroclorotiazida 32mg/25mg, Omeprazol 40 mg, Rybelsus 14 mg.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Autónoma para ABVD. Dieta basal habitual.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente femenina de 89 años, sin deterioro cognitivo, independiente para ABVD, vive sola en domicilio, realiza vida activa (gimnasia tres veces/semana). En torno a las 2 de la mañana avisan por dolor torácico súbito con aumento de disnea basal.

A la llegada del servicio 061 paciente taquipneica con saturación basal 83%.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Tensión Arterial: 164/101 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 115 p.m., Temperatura: 35,60 ºC, Timpánica, Saturación de Oxígeno: 100% (Reservorio).

Consciente y orientada. Taquipneica con trabajo respiratorio con uso de musculatura accesoria abdominal.

Roncus dispersos bilaterales.

Abdomen distendido, no doloroso.

MMII pulsos presentes bilaterales, no edema ni fóvea.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

ECG taquicardia sinusal.

Rx de tórax y edema agudo de pulmón.

AS glucosa basal 263 mg/dl, Péptido natriurético 6327 ng/L, Sodio 140.4 mmol/L, Urea 56,4 mg/dl, Potasio 4,16 mmol/L, Creatinina 1,42 mg/dl Cloruro 105,8 mmol/L Proteína C reactiva 1.14mg/L Neutrófilos 49.4% VCM 91.3 fl, PLAQUETAS 236 mil/mm3 HEMOGLOBINA 11.6 g/dl, LEUCOCITOS 13.4 mil/mm3

TTO EN URG:

Furosemida IV.

3 cc de Cloruro mórfico.

IMPRESIÓN DX:

INSUFICIENCIA CARDIACA.

 

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración normalmente: El paciente presenta dificultad respiratoria debido a la congestión pulmonar generada por la insuficiencia cardíaca.
2. Alimentación: Aunque el paciente tiene una ingesta adecuada de alimentos, el edema y la disfunción renal pueden comprometer su capacidad para mantener un equilibrio adecuado de líquidos y electrolitos, lo que requiere monitoreo nutricional y restricción de sodio.
3. Eliminación: El paciente presenta retención de líquidos, lo que puede generar dificultad para la eliminación adecuada, especialmente de orina. Se recomienda un seguimiento del balance hídrico y la función renal.
4. Movimiento y postura: La disnea limita su capacidad de movilidad, anteriormente vida activa.
5. Descanso y sueño: No se observan.
6. Vestirse/desvestirse: No presenta dificultades significativas, pero se observa que, debido al malestar general, su capacidad para vestirse por sí mismo se ve afectada ocasionalmente.
7. Temperatura: La fiebre persistente es uno de los principales síntomas que debe ser controlado para evitar complicaciones.
8. Higiene/Piel: La piel del paciente es normal, piel limpia, no lesiones por presión, pero podría presentar lesiones.
9. Seguridad: La paciente es consciente y orientada, parcialmente independiente para ABVD.
10. Comunicación: La paciente se comunica adecuadamente, entiende su nueva situación clínica.
11. Autoestima: La paciente no presenta en este momento no presenta problemas de autoestima.
12. Aprendizaje: La paciente y sus familiares necesitan educación sobre el manejo adecuado de la enfermedad, la importancia de evitar complicaciones.
13. Relaciones: La paciente tiene apoyo de su familia, pero podría necesitar apoyo social adicional.
14. Espiritualidad: La paciente no ha expresado preocupaciones religiosas o espirituales en relación con su enfermedad.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC^12,13,14

00126 Conocimientos deficientes R/C falta de exposición M/P verbalización del problema, preguntas frecuentes

Resultados NOC: Indicadores

• 1813. Conocimiento régimen terapéutico
• 3102. Autocontrol: enfermedad crónica.
• 1623. Conducta de cumplimiento: medicación prescrita.
• 1603. Conducta de búsqueda de salud.
• 1634. Conducta personal de detección precoz sanitaria.
• 1608. Control de síntomas.
• 1605. Control del dolor.
• 1606. Participación en las decisiones sobre asistencia sanitaria.

 

Intervenciones NIC:

5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad. Evaluar el nivel de conocimiento de la paciente, sus factores desencadenantes y posibles consecuencias.

5614 Enseñanza dieta prescrita.

7370 Planificación al alta.

 

Actividades:

Explicar qué es la insuficiencia cardíaca, sus causas y cómo afecta al organismo.

Informar sobre los signos y síntomas de descompensación (disnea, edema, fatiga, aumento de peso repentino).

Educar sobre la importancia de tomar los medicamentos correctamente (diuréticos, beta bloqueadores, IECA, etc.).

Explicar los efectos secundarios más comunes y cuándo consultar al médico.

Dieta: Reducir el consumo de sal y alimentos ultraprocesados.

Líquidos: Explicar la restricción de líquidos si está indicada por el médico.

Ejercicio: Recomendar actividad física adaptada a su capacidad, como caminatas suaves.

 

00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C factores mecánicos, inmovilización física M/P dificultad respiratoria, disnea.

Resultados NOC: Indicadores:

• 1101 Integridad tisular piel y membranas mucosas.
• 1902 Control del riesgo.

 

Intervenciones NIC:

3549 Prevención de úlceras por presión.

 

Actividades:

Fomentar períodos de movilidad, planificar actividades según la tolerancia del paciente, y educar sobre la importancia de evitar periodos largos de encamamiento. Valorar el estado de piel al ingreso, realizar aseo.

Mantener ropa limpia y seca y sin arrugas.

Hidratar la piel seca.

Educar al paciente para evitar factores de riesgo.

 

00092 Riesgo de intolerancia a la actividad R/C problemas circulatorios M/P por dificultad respiratoria

Resultados NOC: Indicadores

• 0180 Manejo de la energía.

 

Intervenciones NIC

0002 Conservación de la energía.

 

Actividades:

Favorecer movimientos para mantenimiento de la actividad.

Establecer un plan de actividades diarias con periodos de descanso adecuados.

Priorizar tareas esenciales y distribuir esfuerzos a lo largo del día.

Fomentar el uso de dispositivos de asistencia (sillas de ruedas, andadores).

Enseñar técnicas de ahorro de energía, como la postura adecuada y la respiración controlada.

Explicar la importancia del descanso antes y después de actividades.

Educar sobre señales de fatiga y cuándo detenerse.

 

CONCLUSIÓN

En definitiva, la IC es una condición crónica que requiere un enfoque integral, basado en el control de síntomas, la prevención de complicaciones y el tratamiento adecuado, con un seguimiento cercano para optimizar la evolución clínica del paciente.

Es necesario tener en cuenta el estado previo del paciente, sus circunstancias y apoyo familiar. Además, se implementaron cambios en el estilo de vida, como la restricción de sal en la dieta y el control del peso corporal, así como una educación continua sobre la adherencia al tratamiento y la importancia de la monitorización de los signos y síntomas.

A largo plazo, se requerirá un seguimiento regular para evaluar la respuesta al tratamiento, así como para ajustar la medicación en caso de progresión de la enfermedad. El pronóstico dependerá de la evolución de la insuficiencia cardíaca y la presencia de comorbilidades, por lo que la prevención de hospitalizaciones y el manejo adecuado de los factores de riesgo son esenciales para mejorar la calidad de vida del paciente.

 

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