Artritis idiopática juvenil

AUTORES

1. Marta Castejón Rabinad. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, del CS Torre Ramona, Zaragoza. España.
2. Andrea Barrado Ballestero. Médico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria del Centro de Salud San José Centro, Zaragoza. España.
3. Clara María Muñoz Villanova. Médico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria del Centro de Salud San José Centro, Zaragoza. España.
4. Isabel María Funes Julián. Residente de Medicina de Familia y Comunitaria del Centro de Salud Almozara, Zaragoza. España.
5. Blanca Ascaso Adiego. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, del CS Torrero – La Paz, Zaragoza. España.
6. Marta Morera Harto. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria del CS Fuentes Norte, Zaragoza. España.

RESUMEN

La artritis idiopática juvenil (AIJ) es la enfermedad reumatológica crónica más frecuente en la infancia y adolescencia, caracterizada por inflamación articular persistente de causa desconocida, con inicio antes de los 16 años y duración mayor a seis semanas¹.

Se clasifica en varios subtipos según el número de articulaciones afectadas y otras características clínicas, siendo los principales la AIJ oligoarticular, poliarticular (factor reumatoide positivo o negativo) y sistémica ².

La etiología es multifactorial, con participación de factores genéticos, inmunológicos y ambientales que generan una respuesta inflamatoria anómala en las articulaciones³. Clínicamente, se presenta con dolor, inflamación, rigidez articular y limitación funcional. En algunos casos, pueden asociarse manifestaciones sistémicas como fiebre o lesiones cutáneas.

El diagnóstico es clínico, apoyado en pruebas de laboratorio que muestran inflamación (elevación de la velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva) y, en algunos casos, autoanticuerpos como ANA o factor reumatoide ⁴.

El tratamiento incluye antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), fármacos modificadores de la enfermedad (metotrexato, sulfasalazina) y, en casos refractarios, terapias biológicas. Es fundamental un enfoque multidisciplinario, con seguimiento reumatológico y oftalmológico para detectar complicaciones como la uveítis, que puede ser asintomática pero causar daño ocular irreversible si no se trata⁵.

El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado mejoran el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes, evitando deformidades y discapacidad a largo plazo

PALABRAS CLAVE

Artritis idiopática juvenil, poliartritis, manifestaciones cutáneas.

ABSTRACT

Juvenile idiopathic arthritis (JIA) is the most common chronic rheumatologic disease in childhood and adolescence, characterized by persistent joint inflammation of unknown cause, with onset before 16 years of age and duration longer than six weeks ¹.

It is classified into several subtypes according to the number of joints involved and other clinical features, with the main types being oligoarticular, polyarticular (rheumatoid factor positive or negative), and systemic JIA².

The etiology is multifactorial, involving genetic, immunological, and environmental factors that trigger an abnormal inflammatory response in the joints³. Clinically, it presents with joint pain, swelling, stiffness, and functional limitation. In some cases, systemic manifestations such as fever or skin lesions may occur.

Diagnosis is clinical, supported by laboratory tests showing inflammation (elevated erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein) and, in some cases, autoantibodies such as ANA or rheumatoid factor ⁴.

Treatment includes non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), disease-modifying antirheumatic drugs (methotrexate, sulfasalazine), and in refractory cases, biological therapies. A multidisciplinary approach is essential, including rheumatology and ophthalmology follow-up to detect complications such as uveitis, which can be asymptomatic but cause irreversible ocular damage if untreated⁵.

Early diagnosis and appropriate treatment improve prognosis and quality of life, preventing long-term deformities and disability.

KEY WORDS

Juvenile idiopathic, arthritis polyarthritis, cutaneous manifestations.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niña de 12 años. Acude a urgencias por prurito generalizado con lesiones cutáneas y edema articular que inicia hace 48 horas con prurito generalizado, acompañado de lesiones habonosas localizadas en codos, rodillas, cara y dorso de manos. También refiere edema y dolor articular en rodillas, muñecas y codos, con limitación funcional por el dolor y el edema. Niega fiebre, odinofagia, exantema evanescente o síntomas respiratorios.

Tres días antes se da de alta a la paciente del servicio de urgencias por misma sintomatología pero con el edema en tobillos, muñecas y rodillas y también asociado a dolor articular persistente y lesiones habonosas. Se dio de alta con antiinflamatorios (AINEs) y antihistaminicos pero vuelve ante nuevo brote y sin mejoría con medidas sintomáticas. Refiere episodio similar en 2023, autolimitado en 1 semana con tratamiento con AINEs.

Antecedentes personales: Displasia de caderas en la infancia, tratada. Amigdalectomía a los 7 años. No alergias medicamentosas conocidas.

Antecedentes familiares: Niega enfermedades autoinmunes o reumáticas.

Exploración física: se presenta afebril con constantes estables. A nivel de las articulaciones presenta rodillas, tobillos, muñecas y codos con aumento de volumen, dolor a la palpación, calor local leve y limitación funcional parcial. A nivel cutáneo presenta lesiones habonosas eritematosas, sobreelevadas, pruriginosas, localizadas en codos, rodillas, dorso de manos y cara que impresiona de urticaria. También presenta excoriaciones secundarias al rascado.

Pruebas complementarias: En analítica en urgencias:

• Hemograma: leucocitosis ligera, resto sin alteraciones.
• VSG: 50 mm/h (elevada).
• PCR: 4 mg/dL (elevada).

Ecografía de articulación con leve derrame articular en rodillas, resto sin alteraciones.

Analítica con factores reumáticos:

• ANA: positivo en bajo título (1:80, patrón moteado).
• FR: negativo.
• Anti-CCP: negativo.
• Complemento (C3, C4): normal.
• Anti-DNA y anti-Smith: negativos.

Diagnóstico diferencial

• Artritis Idiopática Juvenil (AIJ), forma poliarticular ANA positivo, FR negativo.
• Lupus eritematoso sistémico juvenil (menos probable: autoanticuerpos específicos negativos, complemento normal).
• Enfermedad de Still de inicio sistémico
• Artritis reactiva postinfecciosa.
• Urticaria crónica autoinmune asociada a enfermedad reumatológica.

Impresión diagnóstica. Niña de 12 años con antecedentes de episodio articular similar en 2023, que actualmente presenta poliartritis simétrica de grandes y pequeñas articulaciones, con reactantes de fase aguda elevados y ANA positivo, acompañada de lesiones cutáneas habonosas pruriginosas recurrentes.

Los hallazgos sugieren Artritis Idiopática Juvenil (AIJ) poliarticular, ANA positivo y FR negativo, con manifestaciones cutáneas asociadas tipo urticaria

DISCUSIÓN

La artritis idiopática juvenil (AIJ) representa la enfermedad reumatológica crónica más frecuente en la población pediátrica, con una presentación clínica variable que requiere un enfoque diagnóstico amplio y bien fundamentado¹. El caso clínico analizado corresponde a una paciente de 12 años con antecedentes de un episodio articular similar previo, que en esta ocasión se presenta con fiebre, poliartritis simétrica, reactantes de fase aguda elevados, ANA positivo y lesiones cutáneas habonosas pruriginosas, lo que orienta el diagnóstico hacia una forma poliarticular de AIJ con ANA positivo y factor reumatoide negativo.

La forma poliarticular ANA positiva de la AIJ se asocia comúnmente a un inicio insidioso, afectación de grandes y pequeñas articulaciones y un mayor riesgo de desarrollar uveítis crónica asintomática, lo cual subraya la importancia del seguimiento oftalmológico desde el momento del diagnóstico⁵. Aunque el cuadro clínico también incluye fiebre y rash, hallazgos que podrían sugerir lupus eritematoso sistémico juvenil o enfermedad de Still de inicio sistémico, la ausencia de autoanticuerpos específicos como anti-DNA o anti-Sm, niveles normales de complemento (C3 y C4), y la falta de un exantema evanescente característico o fiebre en picos diarios disminuyen significativamente la probabilidad de estas entidades⁴.

Desde el punto de vista inmunopatogénico, la AIJ se considera una enfermedad multifactorial con base genética e inmunológica, en la que una disregulación del sistema inmune desencadena una inflamación articular crónica mediada por citocinas como el TNF-α, IL-1 e IL-6³. Este proceso puede también tener manifestaciones extraarticulares, como la urticaria crónica observada en este caso, la cual podría representar una manifestación cutánea inflamatoria relacionada o coexistente.

El tratamiento de la AIJ debe ser escalonado y adaptado a la forma clínica y evolución del paciente. Inicia típicamente con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y progresa hacia el uso de fármacos modificadores de la enfermedad (FAMEs), como el metotrexato, en caso de persistencia o progresión de los síntomas. En pacientes refractarios o con afectación sistémica, pueden requerirse terapias biológicas dirigidas contra moléculas clave en la cascada inflamatoria².

Este caso pone en evidencia la importancia del diagnóstico precoz, un enfoque multidisciplinario y un tratamiento individualizado, pilares fundamentales para prevenir complicaciones articulares irreversibles, uveítis crónica y deterioro de la calidad de vida en niños con AIJ¹˒⁵. Además, refuerza la necesidad de considerar manifestaciones atípicas como la urticaria en el contexto de enfermedades autoinmunes pediátricas, las cuales no deben descartarse como cuadros aislados, sino como posibles señales de una enfermedad inflamatoria sistémica subyacente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sociedad Española de Reumatología Pediátrica. Guía de práctica clínica para la artritis idiopática juvenil. 2018. Disponible en: https://www.ser.es/wp-content/uploads/2018/06/GuiaAIJ_SER2018.pdf
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