Diagnóstico y manejo del vólvulo gástrico

AUTORES

1. Laura Morales Blasco. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria del Centro de Salud Torrero – La Paz, Zaragoza. España.
2. Blanca Ascaso Adiego. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, del CS Torrero – La Paz, Zaragoza. España.
3. Isabel María Funes Julián. Médico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria del Centro de Salud Almozara, Zaragoza. España.
4. Marta Morera Harto. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria del CS Fuentes Norte, Zaragoza. España.
5. Andrea Barrado Ballestero. Médico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria del Centro de Salud San José Centro, Zaragoza. España.
6. Marta Castejón Rabinad. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, del CS Torre Ramona, Zaragoza. España.

RESUMEN

El vólvulo gástrico es una entidad poco frecuente pero potencialmente letal, caracterizada por la rotación del estómago sobre su eje, generalmente mayor a 180°, lo que puede ocasionar isquemia, necrosis y perforación. Afecta sobre todo a mayores de 50 años y se asocia con hernias hiatales tipo II o III.

Puede ser primario (idiopático) o secundario a alteraciones anatómicas, especialmente hernias paraesofágicas. Según el eje de rotación, se clasifica en organoaxial (más frecuente), mesenteroaxial, mixto y no clasificable.

La forma crónica se presenta con síntomas digestivos inespecíficos como plenitud, pirosis o vómitos. La forma aguda es una urgencia, con dolor epigástrico, vómitos no productivos y dificultad para pasar una sonda (tríada de Borchardt), con riesgo elevado de complicaciones.

El diagnóstico se basa en radiología, endoscopia y especialmente tomografía computarizada con contraste, que permite valorar la torsión y viabilidad gástrica.

El tratamiento incluye descompresión endoscópica inicial y cirugía definitiva para reducir la torsión y fijar el estómago. En pacientes de alto riesgo, pueden utilizarse técnicas mínimamente invasivas como gastropexia laparoscópica o endoscópica.

PALABRAS CLAVE

Vólvulo gástrico, hernia de hiato, obstrucción intestinal.

ABSTRACT

Gastric volvulus is a rare but potentially life-threatening condition, characterized by abnormal rotation of the stomach on its axis, typically exceeding 180°, which can lead to ischemia, necrosis, and ultimately gastric perforation. It predominantly affects individuals over the age of 50 and is frequently associated with type II or III hiatal hernias.

Gastric volvulus may be classified as primary (idiopathic) or secondary to anatomical abnormalities, most commonly paraesophageal hernias. Based on the axis of rotation, it is further categorized into organoaxial (the most prevalent form), mesenteroaxial, mixed, and unclassified types.

The chronic form usually presents with nonspecific gastrointestinal symptoms, such as early fullness, heartburn, or intermittent vomiting. In contrast, the acute form constitutes a surgical emergency, manifesting with epigastric pain, non-productive retching, and the inability to pass a nasogastric tube — a triad known as Borchardt’s triad — with a high risk of complications.

Diagnosis relies on imaging modalities, including plain radiography and endoscopy, though contrast-enhanced computed tomography (CT) is the gold standard, allowing precise assessment of the volvulus, gastric viability, and potential complications such as perforation.

Management involves initial gastric decompression followed by definitive surgical correction aimed at detorsion and gastric fixation. In high-risk or elderly patients, minimally invasive approaches such as laparoscopic or endoscopic gastropexy may be considered.

KEY WORDS

Gastric volvulus, hiatal hernia, intestinal obstruction.

DESARROLLO DEL TEMA

El vólvulo gástrico es una patología poco frecuente, pero potencialmente grave, por lo que su detección y tratamiento precoz es necesario. Se define como una rotación anormal del estómago sobre uno de sus ejes. Una rotación de más de 180 grados, puede ocasionar estrangulación, necrosis y finalmente perforación gástrica, suponiendo entonces una urgencia quirúrgica. Los principales factores de riesgo son la edad > 50 años y hernia de hiato, sobre todo tipo II-III^1,2,3,4.

Diferenciamos dos tipos de vólvulo gástrico, el primario o idiopático (en el 30% de los casos), suele deberse a adherencias, neoplasia o alteración de ligamentos gástricos, y el secundario (el más frecuente), debido a una alteración anatómica o funcional gástrica, o de los órganos adyacentes como el diafragma o el bazo, sin embargo, la asociación más habitual son las hernias de hiato paraesofágicas^1,2,4.

Además, según el eje de rotación existen 4 tipos^2,3,4:

• Tipo 1. Vólvulo organoaxial (el más frecuente, sobre todo en relación con hernias paraesofágicas y eventraciones diafragmáticas). Consiste en una rotación alrededor de un eje longitudinal entre la unión gastroesofágica y el píloro, provocando que la curvatura mayor del estómago se localiza encima de la curvatura menor, dando lugar a un estómago «invertido».
• Tipo 2. Vólvulo mesenteroaxial. Existe una rotación a lo largo de un eje transversal, situando el antro y el píloro por encima de la unión gastroesofágica.
• Tipo 3 (vólvulo mixto): es una forma combinada de las dos anteriores, y ocurre en un 2% de los casos.
• Tipo 4: también una forma combinada, sin poder clasificar.

La clínica puede ser variada, en función de la rapidez de la evolución, el tipo de vólvulo y el grado de obstrucción intestinal. La forma más frecuente es la crónica, produciendo síntomas inespecíficos e intermitentes como plenitud precoz, pirosis, vómitos ocasionales, dolor epigástrico intermitente irradiado al hemitórax izquierdo, anemia por gastritis crónica o meteorismo. La forma aguda constituye una urgencia quirúrgica, y clínicamente se presenta con dolor epigástrico, náuseas, vómitos (en ocasiones hematemesis), e incluso imposibilidad para el paso de una sonda nasogástrica, siendo ésta la tríada de Borchardt, con una mortalidad del 60-80% por el riesgo de isquemia gástrica y compromiso respiratorio. Algunos signos de alarma son la distensión abdominal, taquicardia, hipotensión e irritación peritoneal, que son indicativos de isquemia o necrosis^1,2,3,5.

El diagnóstico suele ser tardío debido a que el cuadro clínico más frecuente es la forma crónica, con síntomas inespecíficos, pero se debe sospechar ante pacientes con antecedentes de hernia diafragmática o síntomas gastrointestinales recurrentes sin causa aparente. En la radiografía de tórax se puede observar en ocasiones una masa de aire retrocardiaca, mientras que en la radiografía de abdomen, permite ver aumento de tejidos blandos con niveles hidroaéreos en la región superior abdominal incluso torácica^3,4.

La endoscopia digestiva nos permite confirmar el diagnóstico ante la imposibilidad del paso de la misma, así como identificar un punto sangrante y evaluar la mucosa gástrica, permitiendo en ocasiones la descompresión, pero está contraindicada en caso de sospecha de necrosis o perforación gástrica^1,2,3.

La prueba diagnóstica de elección es la tomografía computerizada con contraste, ya que nos permite definir el tipo de hernia, evaluar el grado de torsión, compromiso vascular, presencia de neumoperitoneo, y descartar necrosis o perforación^2,4,6.

Tratamiento^1,3,4:

Inicialmente está indicada la descompresión gástrica mediante sonda nasogástrica previa a la intervención quirúrgica, siendo este último el tratamiento de elección tanto en los casos agudos como en los crónicos, con el objetivo de realizar una reducción de la hernia, resección del saco herniario, cierre del hiato esofágico, funduplicatura total, y en ocasiones fijación gástrica (con pexia o gastrostomía temporal).

En el caso de vólvulo gástrico agudo debe realizarse la intervención quirúrgica de forma urgente debido al alto riesgo de compromiso vascular y alta mortalidad. En pacientes con mal estado general y ancianos con alto riesgo quirúrgico, por lo que se opta por una gastropexia anterior laparoscópica, o en ocasiones se opta por fijación gástrica endoscópica.

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