Detección de hipercalcemia en adultos. Impacto de diferentes parámetros bioquímicos en la categorización de la calcemia

AUTORES

1. Natividad Rico Ríos. Facultativo Especialista en Análisis Clínicos. Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España.
2. Antonio José Reche Martínez. Facultativo Especialista en Bioquímica Clínica. Hospital Puerto Real, Cádiz, España.
3. Santiago García Pinteño. Facultativo Especialista en Bioquímica Clínica. Hospital La Janda, Cádiz, España.

RESUMEN

Este estudio tiene como objetivo estimar la prevalencia de la hipercalcemia en una población adulta ambulatoria de un hospital universitario durante el año 2022, utilizando diferentes parámetros bioquímicos para categorizar el estado de la calcemia. Se comparó el calcio total y el calcio corregido mediante una ecuación empírica y una ecuación derivada localmente. Los resultados indican que la prevalencia de hipercalcemia varía según el parámetro usado, lo que resalta la importancia de utilizar métodos de corrección específicos para obtener un diagnóstico más preciso. Aunque se observó una mayor prevalencia con la ecuación local, se requiere más investigación para validar su utilidad clínica frente a otras medidas como el calcio iónico.

PALABRAS CLAVE

Hipercalcemia, calcemia, calcio total, calcio corregido, población adulta, calcio ajustado, calcio iónico.

ABSTRACT

This study aims to estimate the prevalence of hypercalcaemia in an adult outpatient population at a university hospital during 2022, using different biochemical parameters to categorize calcium status. Total calcium and adjusted calcium were compared using an empirical equation and a locally derived equation. The results indicate that the prevalence of hypercalcaemia varies depending on the parameter used, highlighting the importance of applying specific correction methods to achieve a more accurate diagnosis. Although a higher prevalence was observed with the local equation, further research is needed to validate its clinical utility compared to other measures such as ionized calcium.

KEY WORDS

Hypercalcaemia, calcaemia, total calcium, corrected calcium, adult population, adjusted calcium, ionized calcium.

INTRODUCCIÓN

La hipercalcemia es una alteración metabólica caracterizada por la elevación de los niveles de calcio en sangre por encima de los valores de referencia normales. Esta condición puede ser causada por una variedad de trastornos, entre los que destacan el hiperparatiroidismo primario y las neoplasias malignas, aunque también puede aparecer en otras enfermedades menos frecuentes.

En la práctica clínica, la evaluación adecuada del estado de la calcemia es fundamental para el diagnóstico y manejo de la hipercalcemia, ya que sus consecuencias pueden variar desde síntomas leves como fatiga y letargo, hasta manifestaciones graves como alteraciones neurológicas, arritmias cardíacas y, en casos extremos, coma o muerte.

En pacientes ambulatorios, la prevalencia de hipercalcemia varía significativamente en función del parámetro bioquímico utilizado para categorizar el estado de la calcemia. Generalmente, el calcio total es la medición más ampliamente utilizada en laboratorios clínicos, pero su interpretación puede verse alterada por factores como la concentración de albúmina en sangre. Dado que una gran proporción del calcio en circulación está unido a proteínas, principalmente albúmina, los niveles de calcio total pueden subestimarse en pacientes con hipoalbuminemia o sobrestimarse en aquellos con hiperalbuminemia. Para corregir este efecto, se han desarrollado ecuaciones que ajustan el valor del calcio total en función de la concentración de albúmina, permitiendo una evaluación más precisa del estado del calcio corregido¹.

La ecuación empírica tradicionalmente utilizada para el cálculo del calcio corregido ha sido ampliamente aceptada en la práctica clínica, aunque en algunos contextos específicos, como en ciertos hospitales, se han propuesto ecuaciones locales basadas en datos poblacionales y características bioquímicas propias de la población atendida. En este sentido, la implementación de una fórmula localmente ajustada podría mejorar la precisión diagnóstica, adaptando los parámetros de referencia a la realidad clínica local y optimizando la categorización de la calcemia, especialmente en el contexto ambulatorio².

OBJETIVOS

• Objetivo general: Estimar la prevalencia de hipercalcemia en la población adulta ambulatoria de un hospital universitario durante el año 2022 utilizando diferentes parámetros bioquímicos.
• Objetivos específicos:
  1. Comparar los resultados obtenidos mediante calcio total y calcio corregido con dos ecuaciones diferentes.
  2. Analizar si la corrección del calcio con la ecuación local ofrece mayor precisión diagnóstica en relación con el calcio iónico.

MÉTODO
Este estudio retrospectivo incluyó a 379 pacientes adultos ambulatorios de nuestro Hospital, analizados en octubre de 2022. Se midieron los niveles de calcio total y albúmina en suero utilizando equipos de laboratorio estándar.

Los datos fueron obtenidos a través del sistema IBM Cognos® Impromptu® v7.5 y exportados a Microsoft Excel para su análisis.

Se calculó el calcio corregido utilizando dos ecuaciones:

• Una ecuación empírica: ([Ca corregido] = [Ca total] + 0.02[40 – Alb])
• Una ecuación derivada localmente: ([Ca corregido] = [Ca total] + ((41.1 – [Alb]) x 0.01599))

Los pacientes fueron clasificados como hipo, normo o hipercalcémicos según los resultados de cada método.

RESULTADOS

La prevalencia de hipercalcemia varió según el método utilizado para su evaluación.

Nueve pacientes (2.37%) fueron diagnosticados con hipercalcemia mediante el uso del calcio total.

Cuando se aplicó la ecuación empírica, el número de pacientes clasificados como hipercalcémicos aumentó a 10 (2.63%).

Sin embargo, la corrección con la ecuación derivada localmente mostró un número mayor de casos, con 13 pacientes (3.43%) diagnosticados con hipercalcemia.

Estos resultados indican que la elección del método bioquímico tiene un impacto en la categorización del estado de la calcemia, sugiriendo que la ecuación local podría ser más sensible para identificar hipercalcemia en esta población.

DISCUSIÓN
Los resultados de este estudio destacan la importancia de considerar el método de corrección del calcio en la práctica clínica.

Aunque el calcio total es una medida sencilla y directa, su utilidad puede verse afectada en pacientes con alteraciones en los niveles de albúmina. Las ecuaciones empíricas corrigen parcialmente este sesgo, pero, como hemos observado, las ecuaciones derivadas de datos locales podrían proporcionar una mejor aproximación a la calcemia real en poblaciones específicas³. No obstante, estas ecuaciones deben ser validadas frente a la medición de calcio iónico, que sigue siendo el estándar de referencia, para confirmar su utilidad clínica.

CONCLUSIONES

La prevalencia de hipercalcemia en la población estudiada varía según el parámetro bioquímico empleado para su categorización. El uso de ecuaciones locales de corrección del calcio podría ser más eficaz que las ecuaciones empíricas o la medición de calcio total.

Sin embargo, es necesario realizar estudios adicionales que incluyan la comparación con el calcio iónico para validar su aplicabilidad clínica y mejorar el diagnóstico y manejo de la hipercalcemia.

BIBLIOGRAFÍA

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