Factores relacionados con ansiedad durante el embarazo en la unidad de medicina familiar nº 64 Cordoba, ver

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.37.85.001

AUTORES

1. Dr. Héctor Aguilar Juárez. Residente de Medicina Familiar, Unidad de Medicina Familiar 64, Córdoba, Veracruz, México, Instituto Mexicano del Seguro Social. ORCID: 0009-0007-8200-9912
2. Dra. Yareni Bello Sánchez. Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud, Médico Especialista en Medicina Familiar, Unidad de Medicina Familiar 64, Córdoba, Veracruz, México, Instituto Mexicano del Seguro Social.
3. Dra. Claudia Ivonne Ruiz Uriostegui. Profesora Titular especialidad Medicina Familiar, Médico Especialista en Medicina Familiar, Unidad de Medicina Familiar 64, Córdoba, Veracruz, México, Instituto Mexicano del Seguro Social.
4. Dr. Marco Antonio Muñoz Madrid. Doctor en Ciencias Sociales con Especialidad en Estadística Aplicada. ORCID: 0000-0003-0902-1628

RESUMEN

La ansiedad representa un importante problema de salud pública, con una prevalencia del 14.3% en México, afectando principalmente a mujeres. Durante el embarazo, se asocia con complicaciones como aborto, preeclampsia, bajo peso al nacer y riesgo de trastornos de ansiedad posparto, lo que resalta la necesidad de un abordaje integral para su detección y manejo oportuno.

Objetivo: Identificar los factores relacionados con ansiedad durante el embarazo en una unidad de primer nivel de atención en Córdoba, Veracruz.

Material y método: Estudio descriptivo, transversal y analítico realizado en la UMF No. 64 del IMSS, con 168 gestantes en control prenatal. Se aplicó la escala Perinatal Anxiety Screening Scale (PASS), instrumento con alta fiabilidad (α=0.96). Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva e inferencial, utilizando las pruebas de Kruskal-Wallis y exacta de Fisher (SPSS v29).

Resultados: La edad promedio fue de 29.48 años. Predominaron mujeres en unión libre (48.2%), empleadas (56%), con estudios de bachillerato o licenciatura (~41%), y pertenecientes a familias nucleares (81%). El 70.2% no presentó complicaciones obstétricas y el 63.7% no planificó su embarazo. En cuanto al nivel de ansiedad, el 50.6% fue asintomático, el 37.5% tuvo síntomas leves a moderados y el 11.9% síntomas severos. Se halló relación significativa entre edad y nivel de ansiedad (p=0.009).

Conclusiones: La ansiedad fue frecuente entre las gestantes, especialmente en mujeres jóvenes. Se destaca la importancia de fortalecer el tamizaje y la atención psicológica en el primer nivel de atención para prevenir complicaciones materno-fetales.

PALABRAS CLAVE

Ansiedad, embarazo, factores.

ABSTRACT

Anxiety represents a significant public health problem, with a prevalence of 14.3% in Mexico, primarily affecting women. During pregnancy, it is associated with complications such as miscarriage, preeclampsia, low birth weight, and the risk of postpartum anxiety disorders, highlighting the need for a comprehensive approach for its early detection and management.

Objective: To identify factors related to anxiety during pregnancy in a primary care unit in Córdoba, Veracruz.

Material and method: A descriptive, cross-sectional, and analytical study was conducted at IMSS Unit 64, a unit of the Mexican Ministry of Health (MUF), with 168 pregnant women undergoing prenatal care. The Perinatal Anxiety Screening Scale (PASS), a highly reliable instrument (α=0.96), was administered. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics, using the Kruskal-Wallis and Fisher’s exact tests (SPSS v29).

Results: The average age was 29.48 years. The majority were women in common-law marriages (48.2%), employed women (56%), with a high school or college degree (~41%), and members of nuclear families (81%). 70.2% did not experience obstetric complications, and 63.7% did not plan their pregnancy. Regarding anxiety levels, 50.6% were asymptomatic, 37.5% had mild to moderate symptoms, and 11.9% had severe symptoms. A significant relationship was found between age and anxiety level (p=0.009).

Conclusions: Anxiety was common among pregnant women, especially young women. The importance of strengthening screening and psychological care at the primary care level to prevent maternal-fetal complications is highlighted.

KEY WORDS

Anxiety, pregnancy, factors.

INTRODUCCIÓN

La ansiedad es definida por la American Psychological Association como un conjunto de preocupaciones excesivas que persisten incluso sin causa aparente, mientras que el estrés psicológico corresponde a una respuesta emocional frente a factores externos familiares, laborales o sociales. De acuerdo con el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), el trastorno de ansiedad se caracteriza por una ansiedad persistente y desproporcionada que interfiere en la vida diaria del individuo^1,2.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la depresión y la ansiedad aumentaron un 25% durante el primer año de la pandemia, afectando a cerca de mil millones de personas en el mundo. Se estima que el 25% de la población presenta algún tipo de trastorno de ansiedad, con mayor frecuencia entre los 20 y 40 años, predominando en el género femenino. En México, la prevalencia de estos trastornos es del 14.3%, siendo los más comunes la fobia específica, la fobia social y el trastorno de estrés postraumático, todos con mayor incidencia en mujeres^4,5.

El embarazo representa un periodo de especial vulnerabilidad psicológica. Aunque suele considerarse una etapa positiva, puede verse alterada por problemas maternos o fetales que generan ansiedad y estrés, especialmente en mujeres con antecedentes de complicaciones obstétricas o situaciones amenazantes para su salud y la del feto. Entre los trastornos de ansiedad más comunes durante la gestación se encuentran el trastorno de ansiedad generalizada, el de pánico, la fobia social y el trastorno por separación, todos caracterizados por miedo intenso, preocupación persistente y síntomas somáticos^8,9,10.

Diversos factores se asocian al desarrollo de ansiedad en el embarazo. Los factores previos incluyen edad materna joven o avanzada, antecedentes de violencia, bajo nivel educativo y experiencias estresantes. Los factores intrínsecos comprenden embarazo no planeado o no deseado, consumo de sustancias, relaciones disfuncionales o complicaciones obstétricas. Asimismo, se ha observado que las mujeres con menor estabilidad económica, poco apoyo social o empleo informal presentan mayor riesgo de ansiedad perinatal^12,13.

La ansiedad prenatal se ha vinculado con resultados adversos como aborto espontáneo, preeclampsia, parto prematuro y bajo peso al nacer, además de efectos negativos en el neurodesarrollo infantil. Por ello, la identificación y el abordaje temprano son fundamentales para reducir complicaciones en el binomio madre-hijo^14,15.

En el ámbito clínico, los trastornos de ansiedad en el embarazo se evalúan comúnmente mediante la Perinatal Anxiety Screening Scale (PASS), instrumento específico y validado para detectar ansiedad en mujeres embarazadas o en el posparto, con excelente confiabilidad (α=0.96). Esta escala consta de 31 ítems distribuidos en cuatro dimensiones: ansiedad aguda y adaptación, preocupación general y miedos específicos, perfeccionismo y control, y ansiedad social. Estudios en Perú (2023) y Chile (2021) aplicando el PASS reportaron prevalencias de ansiedad entre 45% y 70% en mujeres gestantes y posparto, lo que evidencia su alta incidencia^16,20.

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio descriptivo, transversal, analítico, prospectivo el cual se realizó en Unidad de Medicina Familiar No. 64 Córdoba ver, del IMSS en el OAAD Veracruz, Sur en el que participaron 168 embarazadas que acudieron a control prenatal durante cualquier trimestre, las cuales cumplieron con los criterios de selección. Se les aplicó el cuestionario: Perinatal Anxiety Screening Scale (PASS), el cual es un instrumento diseñado para detectar ansiedad, problemática en mujeres prenatales y posparto, permite diferenciar entre alto y bajo riesgo de presentar un trastorno de ansiedad, dicho instrumento cuenta con validez de contenido, criterio y constructo y excelente fiabilidad (α de Cronbach: 0.96) para el tamizaje de ansiedad prenatal. Al término de la recolección de la muestra, los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva y estadística inferencial. En la parte descriptiva se calcularon frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central y de dispersión (media y desviación estándar), representadas en tablas y gráficas. En el análisis inferencial se evaluó la relación entre las variables sociodemográficas y obstétricas con el nivel de ansiedad, utilizando la prueba de Kruskal-Wallis para variables numéricas (como la edad) y la prueba exacta de Fisher para variables categóricas. El procesamiento y análisis de la información se realizó con el programa estadístico SPSS versión 29, en el periodo comprendido entre febrero y julio de 2025.

INSTRUMENTO:

La escala Perinatal Anxiety Screening Scale (PASS) es un instrumento de autoinforme válido y confiable de 31 ítems diseñado para detectar ansiedad problemática en mujeres prenatales y posparto. Diferencia entre alto y bajo riesgo de presentar un trastorno de ansiedad al medir cuatro dominios que abordan síntomas específicos de ansiedad tal como se presentan en mujeres perinatales. Las respuestas a los ítems del cuestionario son tipo Likert, cada ítem recibe un puntaje de 0 a 3. El puntaje permite catalogar a las embarazadas en: asintomáticas (0- 20 puntos), con ansiedad leve-moderada (21-41 puntos) y con ansiedad severa (42-93 puntos).

RESULTADOS

Se evaluó un total de 168 mujeres embarazadas, atendidas en la consulta externa de Medicina Familiar No 64 en Córdoba, Veracruz, durante todos los turnos del servicio que aceptaran participar y que cumplieran con los criterios de selección. Del total de las pacientes embarazadas (168) la edad mínima observada fue de 19 años, mientras que la edad máxima fue de 45 años con un rango de 26 años. Con una edad promedio de 29.48, con una desviación estándar +/- 5.887 (IC 95% 28.49-30.38).

En cuanto a las características sociodemográficas, el estado civil más frecuente fue la unión libre, con 81 pacientes (48.2%), seguido del matrimonio con 66 pacientes (39.3%) y la soltería con 21 (12.5%). En relación con la ocupación, predominó la de empleada con 94 participantes (56%), seguida de labores domésticas con 56 (33.3%); la menos frecuente fue la de docente, con una sola participante (0.6%). Respecto al nivel educativo, la mayoría contaba con estudios de bachillerato (70 pacientes, 41.7%) o licenciatura (69 pacientes, 41.1%). En cuanto a la tipología familiar, predominó la familia nuclear con 136 casos (81%), mientras que los tipos menos frecuentes fueron: familia equivalente, múltiple y extensa compuesta, se presentaron en solo dos casos en cada grupo (1.2%).

En cuanto a las características obstétricas, la mayoría de las participantes fueron primigestas, con 67 casos (39.9%), seguidas de secundigestas con 66 (39.3%). Las gestantes con cinco o seis embarazos representaron solo un caso cada una (0.6%). Respecto a las complicaciones durante el embarazo, 118 pacientes (70.2%) no reportaron ningún evento adverso; las complicaciones más frecuentes fueron amenaza de aborto en 24 casos (14.3%), diabetes gestacional en 10 (6.0%), amenaza de parto pretérmino en 7 (4.2%), preeclampsia en 5 (3.0%) y antecedentes de aborto en 4 (2.4%). Doce pacientes (7.1%) refirieron haber presentado trabajo de parto prolongado en embarazos previos. En relación con la planificación familiar, se identificaron 11 casos (6.5%) de fracaso en el método anticonceptivo. El embarazo actual fue planeado en 61 pacientes (36.3%), mientras que 107 (63.7%) no lo planificaron. Finalmente, la mayoría de las gestantes contaban con control prenatal adecuado, con 158 casos (94%).

La mayoría de las gestantes se identificaron como asintomáticas, con 85 casos (50.6%). En segundo lugar, 63 mujeres (37.5%) presentaron sintomatología de ansiedad leve a moderada, mientras que 20 gestantes (11.9%) manifestaron síntomas severos de ansiedad durante el embarazo. En conjunto, estos resultados muestran que la mayor parte de la población estudiada no presentó ansiedad o solo manifestó síntomas leves, siendo el grupo con ansiedad severa el menos frecuente (Ver Gráfico 1).

Al analizar la relación entre los factores sociodemográficos y el nivel de ansiedad durante el embarazo, se empleó la prueba exacta de Fisher. Las variables evaluadas fueron estado civil, ocupación, escolaridad y tipo de familia; en ninguna de ellas se encontraron asociaciones estadísticamente significativas (p>0.05). Del mismo modo, al examinar la relación entre los factores obstétricos y el nivel de ansiedad, mediante la misma prueba estadística, se consideraron las variables número de gestas, abortos previos, trabajo de parto prolongado, fracaso del método anticonceptivo y planificación del embarazo actual. Tampoco se hallaron diferencias significativas (p>0.05) (Ver Tabla 1,2).

Para determinar si existía una diferencia significativa en los niveles de ansiedad según la edad de los participantes, se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis, dado que la variable “Edad” es de tipo numérico continuo y la variable “Niveles de ansiedad” es ordinal con tres categorías (asintomático, leve/moderado y severo). Esta prueba no paramétrica fue seleccionada por no asumir normalidad ni homogeneidad de varianzas, condiciones que no se cumplían en la distribución de los datos. El análisis mostró una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de ansiedad, con un valor de significancia de p = .009, lo cual indica que la edad difiere significativamente según el nivel de ansiedad reportado por los participantes. Como complemento, se realizó un análisis descriptivo utilizando la mediana y el rango intercuartílico (RIC), que son medidas consistentes con la prueba aplicada. Los resultados indicaron que: Grupo asintomático: Mediana = 30 años; RIC = 8 años, Grupo leve/moderado: Mediana = 27 años; RIC = 9 años Grupo severo: Mediana = 25.5 años; RIC = 9 años. (Ver Gráfico 2).

DISCUSIÓN

González-Mesa et al. (2020) reportaron en España una prevalencia cercana al 30% de ansiedad moderada a severa durante el embarazo, lo que coincide con los resultados del presente estudio, donde se identificaron síntomas leves a moderados en 37.5% y severos en 11.9% de las gestantes. En contraste, Silva et al. (2019) en Brasil encontraron asociaciones significativas entre ansiedad y variables como estado civil, escolaridad y planificación del embarazo, relaciones que no se observaron en esta investigación, posiblemente debido a la alta cobertura de control prenatal (94%) en la población estudiada, lo que podría disminuir el impacto de ciertos determinantes sociales.

De manera similar, González et al. (2018) en México evidenciaron mayor ansiedad en mujeres solteras, con baja escolaridad y familias extensas (p<0.05), resultados que difieren de los obtenidos aquí, donde no se hallaron asociaciones significativas con estado civil, ocupación, escolaridad o tipología familiar. Por otro lado, Bayrampour et al. (2015) en Canadá identificaron que el bajo optimismo, el estrés elevado y el escaso apoyo social incrementaban el riesgo de ansiedad crónica durante el embarazo, mientras que en este estudio no se encontraron asociaciones significativas entre factores obstétricos y la intensidad de los síntomas.

En Grecia, Gourounti et al. (2015) observaron menor ansiedad en multíparas que en primigestas, lo cual concuerda parcialmente con los presentes hallazgos, aunque sin significancia estadística. Asimismo, Heron et al. (2004) demostraron que la ansiedad antenatal predice la ansiedad y depresión posparto, lo que refuerza la importancia de la detección temprana.

CONCLUSIÓN

En la presente investigación se encontró que la edad materna se relaciona significativamente con el nivel de ansiedad durante el embarazo, evidenciando que las gestantes más jóvenes presentan mayor vulnerabilidad emocional y riesgo de ansiedad, mientras que otros factores sociodemográficos y obstétricos no mostraron asociación relevante.

Estos hallazgos resaltan la importancia de la detección temprana y la intervención psicoemocional en mujeres jóvenes, quienes pueden enfrentar limitaciones económicas, laborales y de redes de apoyo, afectando su salud mental. En el ámbito de la Medicina Familiar, se sugiere implementar tamizaje rutinario mediante instrumentos breves como el PASS durante las consultas prenatales, así como fortalecer programas preventivos y de acompañamiento integral que involucren a la familia y la comunidad.

La ansiedad específica del embarazo, centrada en la preocupación por el bebé, se asocia con la ansiedad anticipatoria generalizada, generando un estado de hipervigilancia y preocupación constante con impacto potencial en la salud psicoemocional materna. Esto evidencia la necesidad de abordar la ansiedad perinatal de manera integral, promoviendo educación en salud, acompañamiento emocional y derivación oportuna a servicios especializados cuando sea necesario.

En conclusión, la ansiedad durante el embarazo es frecuente y relevante, especialmente en mujeres jóvenes, lo que demanda estrategias preventivas y de atención integral en el primer nivel de atención, con enfoque familiar y comunitario, para mejorar la calidad de vida materna y perinatal.

BIBLIOGRAFÍA

1. Monterrosas-Castro A, Rodelo-Correa A, editores. Psychosocial and obstetric factors associated with depression, anxiety or psychological stress in pregnant women residing in the Colombian Caribbean [Internet]. Vol. 90. Nieto Editores; 2022. Disponible en: http://dx.doi.org/10.24245/gom.v90i2.7248
2. American Psychiatric Association. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM-5 TR (5.a ed.). Washington, DC; 2022.
3. Organización-Mundial-de-la-Salud. Informe mundial sobre salud mental: transformar la salud mental para todos. Panorama general. [World mental health report: transforming mental health for all Executive summary] Ginebra. 2022.
4. Romeo J, Rodríguez G, Giovanni A, Luz D. Incidence of depression and anxiety in the general population of Mexico. Latam. 2023 Dec 4;4(6).
5. Gaitán-Rossi P, Pérez-Hernández V, Vilar-Compte M, Teruel-Belismelis G. Prevalencia mensual de trastorno de ansiedad generalizada durante la pandemia por Covid-19 en México. Salud Publica Mex [Internet]. 2021;63(4):478–85. Disponible en: http://dx.doi.org/10.21149/12257
6. Barrio-Forné N, Gasch-Gallén Á. El acompañamiento como método para reducir la ansiedad en embarazadas ingresadas en el tercer trimestre. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2021;55. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1590/s1980-220×2020018603749
7. Rondung E, Massoudi P, Nieminen K, Wickberg B, Peira N, Silverstein R, et al. Identification of depression and anxiety during pregnancy: A systematic review and meta-analysis of test accuracy. Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica [Internet]. 2023 Nov 28;103(3). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38014572/
8. Aupperle RL, McDermott TJ, White E, Kirlic N. The neuropsychology of anxiety: An approach–avoidance decision-making framework. En: APA handbook of neuropsychology, Volume 1: Neurobehavioral disorders and conditions: Accepted science and open questions (Vol 1). Washington: American Psychological Association; 2023. p. 767–87.
9. Davies C, Segre G, Estradé A, Radua J, De Micheli A, Provenzani U, et al. Prenatal and perinatal risk and protective factors for psychosis: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Psychiatry. 2020 May;7(5):399–410.
10. Singh B, Olds T, Curtis R, Dumuid D, Virgara R, Watson A, et al. Effectiveness of physical activity interventions for improving depression, anxiety and distress: an overview of systematic reviews. Br J Sports Med [Internet]. 2023;57(18):1203–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2022-106195
11. Van der Zee-van den Berg AI, Boere-Boonekamp MM, Groothuis-Oudshoorn CGM, Reijneveld SA. Postpartum depression and anxiety: a community-based study on risk factors before, during and after pregnancy. J Affect Disord [Internet]. 2021;286:158–65. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2021.02.062
12. Agrawal I, Mehendale AM, Malhotra R. Risk factors of postpartum depression. Cureus [Internet]. 2022; Disponible en: http://dx.doi.org/10.7759/cureus.30898
13. Monterrosa-Castro Á, editor. Factores psicosociales y obstétricos asociados con depresión, ansiedad o estrés psicológico en embarazadas residentes en el Caribe colombiano Ginecología y Obstetricia de México [Internet]. Vol. 90. Nieto Editores; 2022 [citado el 13 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0300-90412022000200134
14. Romero-Gonzalez B, Puertas-Gonzalez JA, Mariño-Narvaez C, Peralta-Ramirez MI. Variables del confinamiento por COVID-19 predictoras de sintomatología ansiosa y depresiva en mujeres embarazadas. Med Clin (Barc) [Internet]. 2021 [citado el 13 de noviembre de 2023];156(4):172–6. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-pdf-S0025775320307429
15. Torres-Lagunas MA, Vega-Morales EG, Vinalay-Carrillo I, Cortaza-Ramírez L, Alfonso-Gutiérrez L. Factores de riesgo psicosociales asociados a preeclampsia en mujeres mexicanas: análisis comparado en tres Estados. Enferm Univ [Internet]. 2018;15(3). Disponible en: http://dx.doi.org/10.22201/eneo.23958421e.2018.3.65987

ANEXOS

Gráfico 1. Nivel de ansiedad en embarazadas (Escala PASS).

Predominaron las pacientes asintomáticas con una frecuencia de 89 (53%). n= 168

Tabla 1. Relación entre factores sociodemográficos con nivel de ansiedad en embarazo.

Tabla 2. Relación entre factores obstétricos con nivel de ansiedad en embarazo.

Gráfico 2. Relación entre edad y nivel de ansiedad en embarazadas.

Prueba de Kruskal-Wallis, valor de significancia de p= .009, n=168