Cuidados de enfermería a una paciente sometida a mastectomía

AUTORES

1. Lucía Cobo Ortiz. Graduada en Enfermería. Distrito Sanitario Poniente Almería, Almería. España.
2. María Josefa Rubio Rubio. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
3. Daniel Viñals Martínez. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. Paula Domínguez Barrios. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
5. Elena Villena Alguacil. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
6. María Jesús Castillo Arce. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.

RESUMEN

La mastectomía es un procedimiento quirúrgico indicado en el tratamiento del cáncer de mama, que implica la extirpación total o parcial del tejido mamario. Se asocia a complicaciones físicas como dolor, limitación de la movilidad y riesgo de infección, así como a un fuerte impacto emocional debido a la alteración de la imagen corporal.

Se presenta el caso clínico de una mujer de 55 años sometida a mastectomía radical modificada derecha, en el que se lleva a cabo la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson y se establece un plan de cuidados basado en los diagnósticos NANDA, los resultados esperados NOC y las intervenciones NIC.

PALABRAS CLAVE

Mastectomía, neoplasias de la mama, enfermería, cuidados posoperatorios, linfedema.

ABSTRACT

Mastectomy is a surgical procedure indicated in the treatment of breast cancer, involving total or partial removal of breast tissue. It is associated with physical complications such as pain, limited mobility, and risk of infection, as well as emotional impact due to changes in body image.

We present the clinical case of a 55-year-old woman undergoing modified radical right mastectomy. The nursing assessment was carried out according to Virginia Henderson’s 14 needs, and a care plan was established based on NANDA diagnoses, NOC outcomes, and NIC interventions.

KEY WORDS

Mastectomy, breast neoplasms, nursing, postoperative care, lymphedem.

INTRODUCCIÓN

Según el Instituto Nacional de Estadística en 2024, en España, la segunda causa de muerte en mujeres fueron los tumores, entre los que destaca el cáncer de mama¹.

El carcinoma ductal infiltrante, también llamado carcinoma ductal invasivo, es el subtipo más frecuente de cáncer de mama, representando aproximadamente el 70-80 % de los casos diagnósticos². Se caracteriza por la proliferación de células malignas en los conductos mamarios que invaden el tejido mamario circundante, pudiendo diseminarse a ganglios linfáticos locales y órganos distantes². Las estrategias terapéuticas se adaptan según estadio tumoral, tamaño, estado de los ganglios, receptores hormonales y expresión de HER2; incluyen cirugía local (mastectomía o cirugía conservadora), radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal y terapias dirigidas si procede³. La mastectomía implica la extirpación total del tejido mamario y se selecciona cuando el tumor es grande, multifocal, existan márgenes quirúrgicos difíciles de asegurar, o por deseos personales del paciente³. En muchos casos puede acompañarse de reconstrucción mamaria inmediata o diferida, con el objetivo de mejorar los resultados estéticos y la calidad de vida^3,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 55 años ingresada para la realización de mastectomía radical modificada derecha por diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante. Como antecedentes personales presenta hipertensión arterial en tratamiento con enalapril, menopausia a los 50 años y sin alergias medicamentosas conocidas. No existen antecedentes familiares de cáncer de mama.

Al ingreso, la paciente refiere ansiedad, temor al procedimiento y dolor moderado en la zona quirúrgica tras la cirugía (EVA 7/10). Se encuentra acompañada de su esposo e hija, quienes se muestran colaboradores y demandan información sobre los cuidados posteriores.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Función respiratoria conservada, SatO₂ 97%, FR 18 rpm. No fumadora.
2. Alimentación e hidratación: Ingesta disminuida por náuseas secundarias a la anestesia. Hidratación adecuada.
3. Eliminación: Micción espontánea conservada. Tránsito intestinal enlentecido, sin deposiciones desde la cirugía.
4. Movilización: Limitación en el movimiento del brazo derecho por dolor y temor a la movilización.
5. Reposo y sueño: Sueño interrumpido por dolor y preocupación. Refiere dificultad para conciliar el sueño.
6. Vestirse/desvestirse: Dependiente para vestirse debido a limitación en la movilidad.
7. Mantener la temperatura corporal: Afebril, temperatura 36,8 °C.
8. Higiene e integridad de la piel: Piel íntegra. Herida quirúrgica con apósito limpio, drenaje aspirativo permeable y sin signos de infección.
9. Seguridad: Riesgo de complicaciones postquirúrgicas (infección y linfedema). Precisa vigilancia del drenaje y de la herida.
10. Comunicación: Se comunica adecuadamente, expresa tristeza y preocupación por su imagen corporal.
11. Valores y creencias: Católica practicante, encuentra apoyo en la fe y en su familia.
12. Trabajo y realización: Ama de casa, preocupada por no poder reincorporarse de inmediato a sus actividades domésticas.
13. Ocio: Antes disfrutaba de actividades sociales, refiere retraimiento y baja motivación.
14. Aprendizaje: Desea información sobre cuidados de la herida, del drenaje y sobre ejercicios de prevención del linfedema.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

FASE DIAGNÓSTICA:

Se establece un plan de cuidados de enfermería basado en NANDA, NOC y NIC, atendiendo a las necesidades alteradas detectadas en la valoración^5-7:

NANDA [00132] Dolor agudo relacionado con: procedimiento quirúrgico y manifestado por verbalización del dolor.

Resultados esperados (NOC):

• [1605] Control del dolor: el paciente informará EVA ≤ 3 en 48 horas; manifestará alivio del dolor tras administración de analgésicos; participará en actividades básicas sin limitaciones por dolor.
• [2102] Nivel de comodidad: mostrará expresión facial relajada, posturas corporales menos rígidas y referirá sensación de bienestar.

Intervenciones (NIC) y actividades:

• [1400] Manejo del dolor: valorar intensidad, localización y características cada 4 h; enseñar técnicas de relajación (respiración profunda, visualización); ofrecer medidas de confort como cambios posturales.
• [2210] Administración de analgésicos prescritos: verificar órdenes médicas, administrar fármaco en horario indicado, evaluar eficacia a los 30-60 minutos.
• [5270] Apoyo emocional: mantener ambiente tranquilo y silencioso; fomentar confianza en el equipo de salud; promover la expresión de sentimientos.

NANDA [00146] Ansiedad relacionado con cambios en la imagen corporal y manifestado por verbalización de miedo y preocupación.

Resultados esperados (NOC):

• [1211] Nivel de ansiedad: la paciente expresará disminución de la tensión, se mostrará más tranquila y colaboradora durante las curas y controles.
• [1300] Aceptación del estado de salud: manifestará comprensión de su situación, verbalizará afrontamiento positivo y mostrará disposición a participar en su recuperación.

Intervenciones (NIC) y actividades:

• [5820] Disminución de la ansiedad: ofrecer información clara y sencilla sobre procedimientos; anticipar posibles molestias y cómo se abordarán; mantener contacto visual y tono de voz calmado.
• [4920] Escucha activa: dedicar tiempo para atender sus preocupaciones sin interrupciones; validar sus emociones; reforzar sus capacidades personales.
• [5230] Técnicas de relajación: enseñar respiración diafragmática; proponer música suave o actividades distractoras; favorecer acompañamiento familiar.

NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física relacionado con dolor y temor a movilizar el brazo derecho.

Resultados esperados (NOC) y actividades:

• [0208] Movilidad: la paciente recuperará progresivamente el rango articular del brazo derecho, siendo capaz de realizar movimientos básicos sin dolor intenso.
• [2002] Bienestar físico: manifestará mayor independencia en actividades de autocuidado en un plazo de 72 horas.

Intervenciones (NIC) y actividades:

• [0221] Terapia de ejercicios: enseñar y supervisar ejercicios suaves de flexión y extensión del hombro y codo, aumentando progresivamente según tolerancia; recomendar ejercicios frente a un espejo para control de la postura.
• [1800] Ayuda con el autocuidado: asistir en higiene personal y vestido; fomentar la participación activa en la medida de sus posibilidades; reforzar logros alcanzados.
• [1410] Manejo del dolor durante la movilización: administrar analgesia previamente a la terapia; realizar movimientos lentos y progresivos; evaluar signos de incomodidad.

NANDA [00004] Riesgo de infección relacionado con herida quirúrgica y presencia de drenaje.

Resultados esperados (NOC):

• [0703] Curación de la herida: bordes quirúrgicos aproximados sin enrojecimiento, calor ni secreción; drenaje permeable y con contenido serohemático normal.
• [1902] Control del riesgo de infección: paciente permanece afebril, con leucocitos dentro de rango y sin signos de complicaciones.

Intervenciones (NIC) y actividades:

• [6540] Control de infecciones: aplicar técnica estéril en todas las curas; vigilar signos locales (rubor, calor, supuración); reforzar importancia del lavado de manos a paciente y familiares.
• [2440] Mantenimiento de drenajes: comprobar permeabilidad y cantidad/color del exudado; vaciar y registrar volumen; mantener sistema cerrado.
• [6550] Educación: instruir sobre cuidados de la herida y drenaje en domicilio; indicar cuándo acudir al hospital (fiebre, aumento del dolor, secreción purulenta).

NANDA [00126] Déficit de conocimientos relacionado con: falta de información sobre autocuidados postquirúrgicos y manifestado por: solicitud expresa de información.

Resultados esperados (NOC):

• [1813] Conocimiento: cuidados postquirúrgicos: la paciente identificará correctamente cuidados de la herida, drenaje y ejercicios preventivos antes del alta.
• [1856] Conducta de cumplimiento: seguirá recomendaciones médicas y de enfermería durante la recuperación en domicilio.

Intervenciones (NIC):

• [5602] Enseñanza sobre el procedimiento: explicar finalidad de la mastectomía, posibles complicaciones y tiempo estimado de recuperación.
• [5606] Enseñanza sobre cuidados domiciliarios: demostrar técnica correcta para higiene de la herida; entregar material educativo escrito; instruir sobre ejercicios de brazo y medidas preventivas del linfedema.
• [5246] Apoyo en la toma de decisiones: fomentar la participación activa de la paciente en el plan de cuidados; incluir a la familia en el proceso educativo.

DISCUSIÓN

En este caso clínico se evidenciaron hallazgos clave en el cuidado de una paciente sometida a mastectomía. La paciente presentó dolor postoperatorio, ansiedad por los cambios en su imagen corporal y limitación en la movilidad del brazo derecho, lo que requirió una valoración integral y un plan de cuidados basado en NANDA, NOC y NIC^8,9,10.

El manejo del dolor fue prioritario, dado que el dolor postoperatorio puede afectar la recuperación funcional y la adherencia a los ejercicios de rehabilitación. La administración de analgésicos según prescripción, combinada con técnicas de relajación y medidas de confort, permitió reducir la intensidad del dolor y favorecer la participación de la paciente en actividades de autocuidado, lo que coincide con las recomendaciones de la literatura sobre control del dolor postmastectomía^8,11.

La ansiedad relacionada con la alteración de la imagen corporal fue abordada mediante intervenciones de apoyo emocional, información clara sobre los procedimientos y técnicas de relajación. Este enfoque multidimensional contribuyó a la disminución de la tensión y favoreció la aceptación del estado de salud, reforzando la importancia de la educación del paciente y el acompañamiento familiar^8,9.

El deterioro de la movilidad física del brazo afectado constituyó un desafío, ya que la limitación funcional puede predisponer a complicaciones como rigidez articular y linfedema. La implementación de ejercicios de flexión y extensión supervisados, junto con la administración de analgesia previa a la movilización, permitió una recuperación progresiva del rango articular y mejoró la independencia en el autocuidado. Estos hallazgos son consistentes con la evidencia que resalta la importancia de la fisioterapia temprana y la movilización controlada tras mastectomía para prevenir complicaciones funcionales¹⁰.

En relación con el riesgo de infección, la vigilancia de la herida quirúrgica y del drenaje, junto con la educación sobre cuidados domiciliarios, resultó fundamental para mantener la integridad de la piel y prevenir complicaciones. La aplicación estricta de técnicas estériles y la instrucción a la paciente y familiares sobre signos de alarma reflejan las mejores prácticas recomendadas en la literatura¹².

Por último, el déficit de conocimientos sobre autocuidados postquirúrgicos fue abordado mediante educación individualizada, demostración práctica de técnicas y material escrito. La participación activa de la paciente y de su familia en el plan de cuidados permitió mejorar la adherencia a las recomendaciones y fomentar la autonomía, aspecto clave para la recuperación integral^8,9.

Entre las limitaciones del cuidado, se destacan la necesidad de recursos y tiempo suficiente para brindar educación personalizada y supervisión continua, así como la dependencia de la paciente de su entorno familiar para la realización de actividades básicas durante el postoperatorio. Esto subraya la importancia de implementar programas de apoyo a cuidadores y formación continua del personal de enfermería para garantizar la calidad del cuidado, el bienestar del paciente y la prevención de complicaciones físicas y emocionales ¹⁰.

Por último, la atención de enfermería en pacientes sometidos a mastectomía debe ser integral, abordando el control del dolor, la ansiedad, la movilidad, la prevención de complicaciones y la educación para autocuidados. La combinación de intervenciones basadas en evidencia, supervisión profesional y apoyo familiar contribuye a mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de las pacientes postmastectomía.

BIBLIOGRAFÍA

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8. Burstein HJ, Curigliano G, Thürlimann B, Weber WP, Poortmans P, Regan MM, et al. Breast cancer treatment: a review. JAMA. 2021;325(3):288-300. doi:10.1001/jama.2020.26395.
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10. American Academy of Family Physicians. Breast cancer treatment. Am Fam Physician. 2021;104(3):171-178. Available from: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2021/0800/p171.html
11. Xu Y, Zhang Y, Song C, Zhang L, Liu L, Dong J, et al. Progression from ductal carcinoma in situ to invasive breast cancer: molecular features and clinical significance. Signal Transduct Target Ther. 2024;9:200. doi:10.1038/s41392-024-01779-3.