Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.58.22.001
AUTORES
- Carmen Pilar Villalba Pérez. Médico Interno Residente de Oncología Radioterápica en el Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. España.
RESUMEN
La radioterapia estereotáctica corporal (SBRT, por sus siglas en inglés) se ha consolidado como una modalidad eficaz para el tratamiento del cáncer de próstata localizado. Su principal ventaja radica en la administración de dosis altas por fracción en un número reducido de sesiones, optimizando el control tumoral mientras se limita la toxicidad en tejidos sanos¹. La evidencia derivada de estudios prospectivos y metaanálisis demuestra tasas de control bioquímico superiores al 90% a cinco años, comparables o superiores a la radioterapia convencional y la IMRT²,³. Ensayos recientes como PACE-B y HYPO-RT-PC han confirmado que SBRT es no inferior en términos de eficacia y presenta perfiles de toxicidad aguda y tardía aceptables²,³. La hipofraccionación extrema permite mejorar la conveniencia para los pacientes y la eficiencia del sistema sanitario, reduciendo la duración total del tratamiento. Además, los avances en imagenología, planificación 3D y control de movimiento prostático han incrementado la precisión del tratamiento y la seguridad. Pese a estos resultados prometedores, persisten interrogantes sobre la toxicidad a largo plazo, el manejo de pacientes con riesgo intermedio-alto y la integración de SBRT con terapia hormonal adyuvante. Este artículo revisa la evidencia clínica, radiobiológica y práctica de SBRT prostática, abordando eficacia, seguridad, técnicas modernas, selección de pacientes y perspectivas futuras. La síntesis de datos sugiere que SBRT es una opción consolidada para cáncer de próstata localizado de bajo a intermedio riesgo, con potencial de expansión a escenarios combinados con tratamiento sistémico.
PALABRAS CLAVE
Neoplasias prostáticas, radioterapia estereotáctica corporal, hipofraccionamiento, radioterapia, cáncer de próstata localizado.
ABSTRACT
Stereotactic body radiotherapy (SBRT) has emerged as an effective modality for the treatment of localized prostate cancer. Its main advantage lies in delivering high doses per fraction over a reduced number of sessions, optimizing tumor control while limiting toxicity to surrounding healthy tissues¹. Evidence from prospective studies and meta-analyses demonstrates biochemical control rates exceeding 90% at five years, comparable or superior to conventional radiotherapy and intensity-modulated radiotherapy (IMRT)²,³. Recent trials such as PACE-B and HYPO-RT-PC have confirmed that SBRT is non-inferior in terms of efficacy and presents acceptable acute and late toxicity profiles²,³. Extreme hypofractionation improves patient convenience and healthcare efficiency by reducing total treatment time. Additionally, advances in imaging, 3D planning, and prostate motion management have increased treatment precision and safety. Despite these promising outcomes, questions remain regarding long-term toxicity, management of intermediate- to high-risk patients, and integration of SBRT with adjuvant hormonal therapy. This article reviews the clinical, radiobiological, and practical evidence for prostate SBRT, addressing efficacy, safety, modern techniques, patient selection, and future perspectives. The synthesis of available data suggests that SBRT is a well-established option for localized low- to intermediate-risk prostate cancer, with potential for expansion to combined systemic therapy settings.
KEY WORDS
Prostatic neoplasms, stereotactic body radiotherapy, hypofractionation, radiotherapy, localized prostate cancer.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de próstata es uno de los tumores sólidos más prevalentes en hombres, con una incidencia creciente en la población mundial. La radioterapia ha sido durante décadas un pilar del tratamiento local, junto con cirugía radical y, en ciertos casos, terapia hormonal. Tradicionalmente, la radioterapia externa fraccionada convencional (CFRT) o la radioterapia modulada por intensidad (IMRT) han requerido 7–9 semanas de tratamiento con fraccionamiento estándar (1,8–2 Gy por sesión)¹.
La SBRT representa una evolución significativa dentro de las modalidades radioterápicas, basada en la entrega de dosis altas por fracción (≥7 Gy) en 4–5 sesiones. Este enfoque se apoya en la baja alfa/beta del adenocarcinoma prostático, estimada en 1,5 Gy, lo que lo hace particularmente sensible a fraccionamientos extremos¹. La radiobiología de SBRT indica que dosis elevadas pueden inducir muerte celular directa, daño vascular y modulaciones inmunológicas locales que contribuyen al control tumoral¹.
Ensayos clínicos recientes han evaluado la eficacia y seguridad de SBRT frente a IMRT y CFRT, destacando la conveniencia de la hipofraccionación extrema, la reducción del tiempo de tratamiento y el ahorro de recursos, sin comprometer la eficacia clínica ni aumentar la toxicidad²,³. Además, las mejoras tecnológicas, como imagenología multiparamétrica, seguimiento por fiduciales y técnicas de inmovilización, han aumentado la precisión de la dosis administrada, reduciendo exposición a vejiga y recto, y minimizando efectos adversos.
OBJETIVOS
- Revisar la evidencia clínica de SBRT prostática en cáncer localizado.
- Comparar eficacia y toxicidad frente a IMRT y CFRT.
- Analizar avances tecnológicos y radiobiológicos relevantes para la SBRT.
- Explorar perspectivas futuras, incluyendo combinación con terapia hormonal y seguimiento a largo plazo.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión narrativa basada en estudios prospectivos, ensayos clínicos randomizados y metaanálisis publicados entre 2015 y 2024. Se incluyeron artículos clave: metaanálisis de Jackson et al., ensayos fase 3 PACE-B y HYPO-RT-PC²,³. Se analizaron: control bioquímico, supervivencia global, toxicidad aguda y tardía, calidad de vida, planificación y técnicas de entrega. La información fue sintetizada de manera descriptiva y correlacionada con hallazgos radiobiológicos y clínicos, destacando consistencia entre estudios y hallazgos relevantes para práctica clínica.
RESULTADOS
Los metaanálisis consolidan un control bioquímico a 5 años superior al 90% en pacientes con cáncer de próstata localizado tratado con SBRT¹. Comparaciones directas con IMRT y CFRT muestran equivalencia en eficacia y seguridad, incluso en subgrupos de riesgo intermedio². PACE-B evidenció toxicidad aguda gastrointestinal y genitourinaria similar entre SBRT y IMRT, con predominio de efectos leves (G1–G2)². El ensayo HYPO-RT-PC confirmó no inferioridad en control local y supervivencia global con SBRT ultrahipofraccionada, aunque se observaron ligeramente mayores toxicidades urinarias agudas³.
La precisión tecnológica, incluyendo imagenología 3D, control de movimiento prostático y técnicas de inmovilización, ha permitido entregar dosis ablativas con seguridad, minimizando exposición rectal y vesical¹. El análisis de la literatura muestra que la SBRT es versátil, aplicable en pacientes de bajo e intermedio riesgo, con potencial para combinarse con terapia hormonal adyuvante en escenarios seleccionados.
DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN
SBRT prostática se posiciona como alternativa consolidada a IMRT y CFRT, ofreciendo eficacia equivalente, conveniencia para el paciente y optimización de recursos sanitarios1-3. La evidencia respalda su seguridad y perfil de toxicidad aceptable, aunque se requiere seguimiento a largo plazo para toxicidad tardía y evaluación en pacientes de alto riesgo. La integración de tecnologías avanzadas ha sido crucial para el éxito clínico, permitiendo personalizar tratamiento según anatomía y riesgo tumoral.
Futuros estudios deberán explorar combinaciones con terapia hormonal, inmunomoduladores y seguimiento genómico, así como identificar biomarcadores predictivos de respuesta y toxicidad. En conjunto, SBRT ofrece una estrategia efectiva, eficiente y segura, anticipando un cambio de paradigma en el manejo de cáncer de próstata localizado.
BIBLIOGRAFÍA
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- Brand DH, Tree AC, Ostler P, et al. Intensity-modulated fractionated radiotherapy versus stereotactic body radiotherapy for prostate cancer (PACE-B): acute toxicity findings from an international, randomised, open-label, phase 3, non-inferiority trial. Lancet Oncol. 2019,20:1531–1543.
- Widmark A, Gunnlaugsson A, Beckman L, et al. Ultra-hypofractionated versus conventionally fractionated radiotherapy for prostate cancer: 5-year outcomes of the HYPO-RT-PC randomised, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet. 2019,394:385–395.
