Apoyo familiar y adherencia terapéutica entre adultos mayores con diabetes tipo 2 en atención primaria: un estudio transversal en México

AUTORES

1. Sinia Del Valle Ruiz. Residente de Tercer Año en Medicina Familiar. Unidad de Medicina Familiar n.º 39 del IMSS, Villahermosa, Tabasco, México. https://orcid.org/0009-0002-6739-7367
2. Tamara Guadalupe Calvo Martínez. Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud. Unidad de Medicina Familiar n.º 39 del IMSS, Villahermosa, Tabasco, México. Orcid: 0009-0001-1573-4969
3. Yazmin Isolda Álvarez García. Profesor Investigador. División Académica de Ciencias Sociales y Humanidades, Universidad Autónoma de Tabasco Juárez, Villahermosa Tabasco, México. https://orcid.org/0000-0002-0587-0406
4. Sergio Quiroz Gomez. Profesor investigador. División Académica de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma de Tabasco Juárez, Villahermosa Tabasco, México. https://orcid.org/0000-0003-3703-8283

RESUMEN

Antecedentes: El apoyo familiar puede influir la adherencia terapéutica de los adultos mayores con diabetes tipo 2 en la atención primaria, pero las pruebas procedentes de entornos de atención primaria mexicanos siguen limitadas. Objetivo: Cuantificar la asociación entre apoyo familiar percibido y alta adherencia terapéutica en adultos mayores con DT2 que reciben atención en una clínica de atención primaria. Métodos: Realizamos un estudio transversal en la Unidad de Medicina Familiar n.º39 del IMSS (Villahermosa, México) entre adultos de 60 a 80 años con DT2. La adherencia se midió con la escala AMRS-3 (alta adherencia definida como ≤17 puntos) y apoyo familiar con la escala AFA-r15 (alto apoyo ≥25 puntos). El resultado principal fue la alta adherencia (sí/no); la exposición principal fue el alto apoyo familiar (sí/no). Comparamos proporciones y estimamos las odds ratio (OR) con IC del 95%. Se utilizó una regresión logística binaria multivariable ajustada por covariables preespecificadas (grupo de edad y polifarmacia) para estimar la asociación independiente. Resultados: Analizamos 108 participantes (60-70 años: 56.5% [n=61]; 71-80 años: 43.5% [n=47]). En general, el 56,5% mostró un alto nivel de adherencia y el 62% informó de un alto nivel de apoyo familiar. Los pacientes con un alto nivel de apoyo familiar tenían más probabilidades de mostrar un alto nivel de adherencia; en el modelo ajustado, el apoyo familiar siguió siendo un predictor independiente (OR= 0,13; IC del 95%, 0,04-0,38; p=0,005). Conclusiones: En este entorno de atención primaria, un mayor apoyo familiar percibido se asoció de forma independiente con mayor adherencia terapéutica entre los adultos mayores con DT2. La incorporación de estrategias centradas en la familia en la atención de la diabetes puede representar una estrategia viable y rentable para mejorar la adherencia en clínicas similares. Se necesitan estudios longitudinales e intervencionistas para comprobar efectos causales y los modelos de implementación.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus tipo 2, cumplimiento del paciente, familia, ancianos, atención primaria de salud, autocuidado.

ABSTRACT

Background: Family support may influence therapeutic adherence among older adults with type 2 diabetes (T2D) in primary care, yet evidence from Mexican primary care settings remains limited. Objective: To quantify the association between perceived family support and high therapeutic adherence in older adults with T2D receiving care in a primary care clinic. Methods: We conducted a cross-sectional study at IMSS Family Medicine Unit No. 39 (Villahermosa, Mexico) among adults aged 60–80 years with T2D. Adherence was measured with the AMRS-3 (high adherence defined as ≤17 points) and family support with the AFA-r15 (high support ≥25 points). The primary outcome was high adherence (yes/no); the main exposure was high family support (yes/no). We compared proportions and estimated odds ratios (OR) with 95% CIs. A multivariable binary logistic regression adjusted for prespecified covariates (age group and polypharmacy) was used to estimate the independent association. Results: We analyzed 108 participants (60–70 years: 56.5% [n=61]; 71–80 years: 43.5% [n=47]). Overall, 56.5% showed high adherence and 62% reported high family support. Patients with high family support had greater odds of high adherence; in the adjusted model, family support remained an independent predictor (OR = 0.13; 95% CI, 0.04–0.38; p = 0.005). Conclusions: In this primary care setting, stronger perceived family support was independently associated with higher therapeutic adherence among older adults with T2D. Incorporating family-focused strategies into diabetes care may represent a feasible and cost-effective strategy to improve adherence in similar clinics. Longitudinal and interventional studies are needed to test causal effects and implementation models.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, type 2, patient compliance, family, aged, primary health care, self care.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es uno de los principales problemas de salud pública en todo el mundo y se encuentra entre las enfermedades crónicas no transmisibles más prevalentes^1,2. Según la Federación Internacional de Diabetes, más de 537 millones de adultos vivían con diabetes en 2021, y se estima que esta cifra aumentará a 783 millones en 2045¹. México se encuentra entre los países con mayor prevalencia de diabetes en América Latina²⁰, y los adultos mayores representan el grupo de edad más vulnerable debido al impacto acumulativo de los factores de riesgo y la coexistencia de múltiples comorbilidades^3,4. En los adultos mayores, la DM2 se asocia con complicaciones microvasculares y macrovasculares, que aumentan significativamente la morbilidad, la discapacidad y la mortalidad⁵. El control metabólico estricto reduce la progresión de estas complicaciones, pero lograr este control depende en gran medida del cumplimiento terapéutico^6,7.

El cumplimiento terapéutico se define como el grado en que el paciente sigue las recomendaciones del personal sanitario en cuanto a medicación, dieta, actividad física y revisiones clínicas¹⁴. Estudios previos han demostrado que la falta de adherencia puede alcanzar hasta el 50 % en pacientes con enfermedades crónicas^3,14, con consecuencias directas en el control glucémico y la calidad de vida⁶. En los adultos mayores, factores como el deterioro cognitivo, la polifarmacia y las limitaciones físicas representan barreras adicionales^8,9.

Entre los factores que promueven la adherencia, destaca el apoyo familiar. La familia desempeña un papel esencial en el apoyo diario, los recordatorios para tomar la medicación y el apoyo emocional^10,11. Investigaciones internacionales han demostrado que un apoyo familiar adecuado mejora el control de la glucosa en sangre y reduce las hospitalizaciones^6,12,19 . Sin embargo, la evidencia en la población mexicana sigue siendo limitada, especialmente en el contexto de la atención primaria^8,9,15,16. El objetivo de este estudio es evaluar la asociación entre el apoyo familiar y la adherencia terapéutica en adultos mayores con DM2 tratados en una unidad de medicina familiar del IMSS.

MATERIALES Y MÉTODO

Realizamos un estudio analítico transversal en un entorno de atención primaria rutinaria en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Unidad de Medicina Familiar (UMF) n.º 39, en Villahermosa, Tabasco, México. El estudio se llevó a cabo durante 2023-2024 siguiendo las recomendaciones STROBE. Los participantes elegibles fueron adultos mayores (60-80 años) con un diagnóstico médico de diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Utilizamos un muestreo consecutivo no probabilístico. La muestra analítica final incluyó a n=108 participantes.

El resultado principal fue la alta adherencia terapéutica (sí/no), medida con la escala AMRS-3. Se definió como alta adherencia una puntuación ≤17 en la escala AMRS-3⁸. La exposición principal fue el apoyo familiar percibido (sí/no), evaluado con la escala AFA-r15, se definió como alto apoyo familiar una puntuación ≥25 en la escala AFA-r15⁹. Para la asociación principal, se construyó una tabla 2×2 (alto apoyo familiar frente a alta adherencia) y se estimaron las odds ratio (OR) con un IC del 95 %. Se aplicó la χ² de Pearson con la corrección de Yates y la regresión logística binaria multivariable ajustada por grupo de edad y polifarmacia⁷. El protocolo fue aprobado por el Comité Local de Investigación y Ética del IMSS (código de aprobación: R-2024-2701-067). Todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito¹⁴.

RESULTADOS

La muestra incluyó a 108 adultos mayores de entre 60 y 80 años. El 56.5 % pertenecía al grupo de edad de 60 a 70 años, y el 43.5 % pertenecía al grupo de edad de 71 a 80 años. (TABLA 1, véase en anexos)

En general, el 56,5 % mostró un alto nivel de adherencia y el 62 % mostró un alto nivel de apoyo familiar. Los pacientes con un alto nivel de apoyo familiar eran más propensos a mostrar un alto nivel de adherencia. (TABLA 2, véase en anexos).

El intervalo de confianza del 95 % respalda que esta asociación tiene un nivel razonable de confianza, aunque se encuentre en el límite inferior. El análisis de asociación mostró que la probabilidad de una alta adherencia al tratamiento con un bajo apoyo familiar es mucho menor (OR de 0,13, aproximadamente un 87 % menor) que en aquellos con un alto apoyo familiar. En el análisis multivariante, el alto apoyo familiar siguió siendo un predictor independiente de la adherencia. El valor p de 0,005 indica que la asociación se encuentra justo en el umbral de significación estadística en comparación con el nivel de significación clásico de (α=0,05). (TABLA 3, véase en anexos).

DISCUSIÓN

Este estudio demuestra una sólida asociación entre el apoyo familiar y la adherencia terapéutica en adultos mayores con DM2. Los resultados confirman que la familia es un factor protector clave que promueve la adherencia^6,7,19. El tamaño del efecto observado es coherente con los informes de Estados Unidos, Europa y Brasil^6,12,19. En México se han documentado asociaciones similares, pero este estudio aporta evidencia directa de la atención primaria^8,9,15,16. Los mecanismos incluyen el apoyo emocional, la supervisión práctica y el acompañamiento a las consultas^10,11. Sin embargo, la edad avanzada y la pérdida de las redes de apoyo se asociaron con una menor adherencia^17,18.

Entre los puntos fuertes se incluyen el uso de instrumentos validados y un modelo analítico preespecificado. Entre las limitaciones se encuentran el diseño transversal, que impide establecer una causalidad, y la dependencia de medidas basadas en autoinformes, que pueden introducir sesgos de recuerdo o de deseabilidad social. La bibliografía previa ha destacado que las comorbilidades psicológicas, como la depresión y la ansiedad, pueden afectar al cumplimiento²¹, y que las barreras estructurales y contextuales también influyen²². Las pruebas metaanalíticas enfatizan aún más que el apoyo social es uno de los predictores más consistentes de la adherencia en las enfermedades crónicas²³. Estas consideraciones refuerzan la importancia de los estudios longitudinales e intervencionistas para confirmar la temporalidad y poner a prueba estrategias basadas en la familia en la atención primaria del mundo real.

CONCLUSIONES

Un alto nivel de apoyo familiar se asocia significativamente con un mayor cumplimiento terapéutico en los adultos mayores con DM2. Se recomienda implementar intervenciones que incluyan a la familia como elemento clave en la atención primaria, incorporando educación sanitaria y asesoramiento para mejorar el control metabólico y la calidad de vida.

FINANCIACIÓN

No se recibió financiación externa para este estudio.

CONFLICTOS DE INTERESES

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Disponibilidad de los datos

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ANEXOS

Tabla 1

Estudio sociodemografico del proyecto de investigación.

Tabla 2

Tabla cruzada del programa spss.

Tabla 3

Tabla cruzada del programa spss.

Los datos anonimizados, el diccionario de datos y el código analítico están disponibles previa solicitud razonable al autor correspondiente.

Contribuciones de los autores (CRediT).

Conceptualización:SDVR, Metodología:TGCM, Análisis formal:TGCM, Investigación:SDVR, Curación de datos:YIAG, Redacción del borrador original:SDVR, Redacción, revisión y edición:SQG, Supervisión:SQG.

Directrices para la presentación de informes.

Este estudio se ajusta a las directrices STROBE para estudios transversales.