Tratamientos endovasculares en patología neurovascular: evolución y retos actuales

AUTORES

1. Sofía Thais Escobar Narro. Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
2. Maria Riera Martí. Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
3. Paloma Montserrat Briceño Torralba. Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España)
4. Teresa Pilar Briceño Torralba. Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
5. Myriam Segarra Hernández. Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
6. Natalia Lourdes Tobajas Ramos. Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).

RESUMEN

En las dos últimas décadas, las terapias endovasculares han transformado profundamente el manejo de las enfermedades neurovasculares, en particular del ictus isquémico agudo, los aneurismas cerebrales y las malformaciones arteriovenosas. El presente trabajo analiza la trayectoria de estas técnicas, sus innovaciones más relevantes, los resultados alcanzados y los desafíos que aún persisten, con un enfoque centrado en la realidad europea. Asimismo, se aborda la incorporación progresiva de la inteligencia artificial (IA), la robótica y el análisis de grandes volúmenes de datos en la planificación y el desarrollo de los procedimientos neuroendovasculares, que apuntan hacia una medicina más precisa, personalizada y tecnológica.

PALABRAS CLAVE

Tratamientos endovasculares, neurorradiología intervencionista, ictus, aneurisma cerebral, inteligencia artificial, Europa.

ABSTRACT

Over the past two decades, endovascular therapies have profoundly transformed the management of neurovascular diseases, particularly acute ischemic stroke, cerebral aneurysms, and arteriovenous malformations. This paper analyzes the trajectory of these techniques, their most relevant innovations, the results achieved, and the challenges that remain, with a focus on the European context. It also addresses the progressive integration of artificial intelligence (AI), robotics, and big data analytics in the planning and development of neuroendovascular procedures, which point toward more precise, personalized, and technologically advanced medicine.

KEY WORDS

Endovascular treatments, interventional neuroradiology, stroke, cerebral aneurysm, artificial intelligence, Europe.

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades del sistema neurovascular continúan siendo una de las causas más relevantes de muerte y discapacidad en Europa. Cada año, el ictus —tanto en su forma isquémica como hemorrágica— provoca más de 400.000 fallecimientos en la Unión Europea, generando un notable impacto sanitario, económico y social. Ante esta realidad, la introducción de técnicas endovasculares ha marcado un punto de inflexión en el manejo de estas patologías, transformando la práctica médica contemporánea. Desde las primeras embolizaciones de aneurismas con coils en la década de 1990 hasta la trombectomía mecánica actual, el abordaje endovascular ha pasado de ser una alternativa experimental a consolidarse como el tratamiento de referencia en múltiples enfermedades neurovasculares¹.

OBJETIVOS

Revisar la evolución de los tratamientos endovasculares en patología neurovascular.

Describir los principales avances tecnológicos y sus resultados clínicos.

Analizar los retos actuales y las perspectivas futuras, incluyendo la integración de la inteligencia artificial (IA) y la robótica en la práctica neurointervencionista.

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática en PubMed, Scopus y Google Scholar entre 2010 y 2025, utilizando los términos endovascular treatment, neurovascular disease, stroke, aneurysm, artificial intelligence y Europe. Se incluyeron artículos de revisión, estudios multicéntricos europeos y guías clínicas de sociedades internacionales.

Resultados

Evolución histórica:

El gran punto de inflexión en el tratamiento endovascular llegó con la publicación del estudio ISAT en 2002, que evidenció mejores resultados de la embolización en comparación con el clipado quirúrgico para determinados aneurismas intracraneales². A raíz de estos hallazgos, la tecnología avanzó rápidamente: se perfeccionaron los microcatéteres, los coils y los stents autoexpandibles, lo que permitió abordar lesiones de morfología más compleja. En el contexto del ictus isquémico agudo, los ensayos MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA, SWIFT PRIME y REVASCAT (publicados en 2015) confirmaron la trombectomía mecánica como el tratamiento de referencia en oclusiones de grandes vasos³.

Situación actual en Europa:

A pesar de los progresos, el acceso a terapias endovasculares no es homogéneo en el continente europeo. Se estima que únicamente entre el 25 % y el 30 % de los pacientes candidatos a trombectomía reciben realmente este tratamiento, debido a la variabilidad en recursos, disponibilidad de personal especializado y cobertura geográfica. La implementación del Código Ictus Europeo, junto con la colaboración entre los servicios de urgencias, neurología y neurorradiología intervencionista, ha contribuido a mejorar los tiempos de atención, aunque persisten importantes diferencias regionales⁴.

En el ámbito del tratamiento de aneurismas, las prótesis derivadoras de flujo (como Pipeline, Silk o FRED) han ampliado las posibilidades terapéuticas, ofreciendo tasas de oclusión superiores al 80 % en aneurismas complejos de cuello ancho⁵.

Innovaciones tecnológicas recientes:

El progreso tecnológico ha impulsado herramientas como la navegación robótica endovascular (por ejemplo, CorPath GRX o R-One), que mejoran la precisión de los procedimientos y disminuyen la exposición del operador a radiación. A ello se suman la neuronavegación con imágenes fusionadas y la impresión 3D de modelos vasculares, que optimizan la planificación preoperatoria y la personalización del abordaje⁶⁻⁷.

La incorporación de inteligencia artificial (IA) y software de procesamiento avanzado de imagen, como RAPID AI y e-Stroke, ha revolucionado la evaluación del ictus y otras emergencias neurovasculares. Estas herramientas permiten cuantificar de forma automática el volumen de penumbra y del núcleo infartado, reduciendo los tiempos diagnósticos y facilitando decisiones terapéuticas más rápidas y precisas⁷.

Seguridad y resultados clínicos:

Los registros multicéntricos europeos confirman que entre el 46 % y el 60 % de los pacientes tratados con trombectomía mecánica logran independencia funcional (mRS ≤ 2 a los 90 días), dependiendo del tiempo de reperfusión y de la selección adecuada del caso¹.

En el caso de los aneurismas intracraneales tratados con flow diverters, la mortalidad global se mantiene por debajo del 2 %, y la incidencia de complicaciones isquémicas no supera el 6 %, reflejando una alta eficacia y seguridad del abordaje endovascular⁹.

DISCUSIÓN

A pesar del importante progreso alcanzado en las últimas dos décadas, los tratamientos endovasculares en patología neurovascular aún enfrentan retos significativos dentro del contexto europeo. Uno de los principales desafíos es la desigual distribución geográfica de los centros especializados en neurorradiología intervencionista. En varios países, la ausencia de unidades con cobertura continua (24/7) limita la capacidad de respuesta ante emergencias cerebrovasculares, lo que se traduce en retrasos asistenciales y peores resultados clínicos^1-8.

Otro aspecto crítico es la formación de profesionales cualificados. Aunque el número de especialistas en neurointervencionismo ha aumentado, sigue siendo insuficiente para la demanda creciente. Se requiere una estrategia formativa europea coordinada, que incluya estándares comunes, acreditaciones internacionales y programas de simulación que integren las nuevas tecnologías. La sostenibilidad económica de estas terapias también constituye un tema de debate, ya que las innovaciones tecnológicas —como los dispositivos de última generación, la robótica o la IA— implican altos costes iniciales, lo que puede afectar su implementación equitativa dentro de los sistemas públicos de salud^9,10.

El futuro del tratamiento neurovascular se perfila claramente ligado a la digitalización y a la integración de la inteligencia artificial (IA). El análisis de big data clínico y poblacional permitirá identificar patrones predictivos de riesgo, optimizar la selección de pacientes y diseñar estrategias de prevención personalizadas. La IA ya desempeña un papel activo en diferentes fases del proceso asistencial⁷:

• Diagnóstico temprano: los algoritmos de detección automática de oclusiones en TC o RM alcanzan precisiones superiores al 90 %, facilitando la toma rápida de decisiones terapéuticas.
• Planificación terapéutica: las simulaciones computacionales y los modelos tridimensionales asistidos por IA permiten seleccionar la vía de acceso y el dispositivo más adecuado para cada paciente.
• Seguimiento y pronóstico: los modelos predictivos basados en aprendizaje automático analizan datos clínicos y de imagen para anticipar complicaciones y valorar la recuperación funcional a largo plazo.

En paralelo, el desarrollo de plataformas de robótica endovascular abre la posibilidad de realizar intervenciones remotas o teleasistidas, lo que podría beneficiar especialmente a regiones rurales o con escasez de especialistas en neurointervención¹¹. Estas innovaciones no solo prometen mayor precisión y seguridad, sino que también plantean nuevos desafíos éticos y regulatorios relacionados con la autonomía de la IA, la seguridad de los datos y la responsabilidad profesional.

CONCLUSIÓN

En conclusión, los tratamientos endovasculares han redefinido la práctica de la neurología vascular europea, ofreciendo una combinación de eficacia clínica, menor invasividad y mejores resultados funcionales. No obstante, su consolidación definitiva dependerá de tres pilares: garantizar la equidad en el acceso, fortalecer la formación interdisciplinar y promover una incorporación responsable de la tecnología. La próxima década será decisiva para comprobar cómo la colaboración entre la ingeniería biomédica, la neurorradiología y la inteligencia artificial configura un nuevo paradigma en la atención neurovascular en Europa.

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