- Claudia Maria Diez Serrano. Enfermera Salud Aragón. España.
- Marta Rodriguez Nogué. MAP Salud Aragón. España.
- Úrsula Ródenas Ferrando. MAP Salud Aragón. España.
- Maria Dolores Azagra Sierra. TCAE Salud Aragón. España.
- Miriam Villagrasa Hidalgo. Enfermera Salud Aragón. España.
- Carmen Maria Ricón Freitas. TCAE Salud Aragón. España.
RESUMEN
El hallux valgus (HV) es una deformidad progresiva del antepié caracterizada por la desviación lateral del primer dedo y el desplazamiento medial del primer metatarsiano, lo que altera la biomecánica del pie y ocasiona dolor, limitación funcional y afectación de la calidad de vida. Su prevalencia aumenta con la edad, predominando en mujeres. La etiopatogenia es multifactorial e incluye factores estructurales, genéticos, ocupacionales y calzado inapropiado. El tratamiento abarca opciones conservadoras y quirúrgicas, siendo estas últimas necesarias cuando el dolor o la deformidad son significativos. Este artículo revisa la epidemiología, fisiopatología, factores predisponentes y modalidades terapéuticas del hallux valgus desde una perspectiva sanitaria.
PALABRAS CLAVE
Hallux Valgus, juanete, traumatología.
ABSTRACT
hallux valgus (hv) is a progressive forefoot deformity characterized by lateral deviation of the big toe and medial displacement of the first metatarsal, which alters foot biomechanics and causes pain, functional limitations, and impaired quality of life. its prevalence increases with age, and it is more common in women. the etiopathogenesis is multifactorial and includes structural, genetic, occupational, and inappropriate footwear factors. treatment encompasses conservative and surgical options, the latter being necessary when pain or deformity is significant. this article reviews the epidemiology, pathophysiology, predisposing factors, and therapeutic modalities of hallux valgus from a healthcare perspective.
KEY WORDS
hallux valgus, bunion, traumatology.
DESARROLLO DEL TEMA
El hallux valgus es una de las deformidades más frecuentes del pie en población adulta. Se caracteriza por un aumento del ángulo del hallux respecto al primer metatarsiano (ángulo HV >15°) y un incremento del ángulo intermetatarsiano (IMT). La prominencia medial de la articulación metatarsofalángica se conoce comúnmente como “juanete”.
Esta afección conlleva dolor, inflamación, alteraciones en la marcha, dificultad para utilizar calzado y, en casos avanzados, degeneración articular. Su manejo constituye un reto clínico debido a su evolución progresiva y al impacto funcional en los pacientes.
Epidemiología:
La prevalencia del hallux valgus en adultos oscila entre el 23 % y el 35 %, siendo más frecuente en mujeres en una proporción aproximada de 2–4:1. La incidencia aumenta con la edad, posiblemente por degeneración ligamentosa y alteraciones biomecánicas asociadas.
En adolescentes puede presentarse una variante juvenil, relacionada a menudo con hiperlaxitud ligamentosa y antecedentes familiares. En personas mayores, la deformidad suele coexistir con hallux rigidus, metatarsalgia y deformidades digitales secundarias.
Fisiopatología:
La fisiopatología del HV involucra factores anatómicos, biomecánicos y neuromusculares. El proceso comienza con la desviación lateral de la falange proximal y el desplazamiento medial del primer metatarsiano. Este desequilibrio genera:
- Rotación del dedo gordo en pronación.
- Subluxación progresiva de la articulación metatarsofalángica.
- Desplazamiento de los sesamoideos.
- Alteración del mecanismo de palanca del antepié.
La pérdida de estabilidad del primer radio ocasiona sobrecarga del segundo metatarsiano y cambios adaptativos en el antepié.
El calzado estrecho o de tacón alto exacerba el proceso, pero no es su única causa. También intervienen factores genéticos, colapso del arco transversal y laxitud ligamentosa.
Factores predisponentes:
1. Factores biomecánicos:
- Pie plano o pronado.
- Hiperlaxitud ligamentosa.
- Acortamiento del tendón de Aquiles.
- Insuficiencia del músculo tibial posterior Estos factores favorecen la inestabilidad del primer metatarsiano, predisponiendo al HV.
2. Factores hereditarios:
Hasta el 60–70 % de los pacientes presentan historia familiar. La transmisión parece poligénica y afecta la estructura del pie y la laxitud ligamentosa.
3. Calzado:
El uso prolongado de calzado estrecho en el antepié, puntas agudas o tacones altos incrementa la presión medial sobre la articulación metatarsofalángica.
4. Sexo:
La mayor prevalencia en mujeres podría explicarse tanto por diferencias anatómicas como por hábitos de calzado.
5. Edad:
La degeneración ligamentosa y cambios osteoarticulares explican el aumento de casos en edad avanzada.
6. Enfermedades sistémicas:
- Artritis reumatoide.
- Enfermedades del tejido conectivo.
- Neuropatías periféricas Estas condiciones contribuyen a la deformidad a través de la inflamación crónica y la pérdida de estabilidad articular.
Cuadro clínico:
Los síntomas más frecuentes incluyen:
- Dolor en la eminencia medial (bunion).
- Inflamación y enrojecimiento.
- Limitación del movimiento del hallux.
- Dificultad para usar calzado.
- Metatarsalgia secundaria.
- Formación de callosidades por sobrecarga.
El examen físico evalúa la alineación del hallux, la movilidad articular, la presencia de deformidades asociadas y dolor a la palpación. La radiografía en carga permite medir ángulos HV e IMT y determinar el grado de la deformidad.
Tratamiento:
El tratamiento del HV puede dividirse en conservador y quirúrgico, dependiendo de la severidad de los síntomas y la repercusión funcional.
Tratamiento conservador.
No corrige la deformidad estructural, pero puede aliviar síntomas, retrasar la progresión y mejorar la funcionalidad. Las modalidades incluyen:
1. Modificación del calzado:
- Uso de calzado amplio en antepié.
- Eliminación de tacón alto.
- Materiales flexibles y suelas amortiguadas.
2. Ortesis y separadores:
Los separadores interdigitales, férulas nocturnas o vendajes pueden reducir el dolor, aunque su eficacia en la corrección estructural es limitada.
3. Plantillas ortopédicas:
Útiles en pacientes con pie plano o excesiva pronación. Mejoran el alineamiento y reducen la sobrecarga.
4. Fisioterapia:
Incluye ejercicios de fortalecimiento intrínseco del pie, estiramiento del tendón de Aquiles y reeducación de la marcha.
5. Analgesia:
AINES para el control del dolor en episodios de inflamación.
Tratamiento quirúrgico:
Indicado cuando:
- Hay dolor persistente pese a tratamiento conservador.
- La deformidad progresa significativamente.
- Se afecta severamente la marcha o el uso de calzado.
Existen más de 150 técnicas quirúrgicas descritas; la elección depende del grado de deformidad, movilidad articular y presencia de patologías asociadas.
- Osteotomías del primer metatarsiano:
Incluyen:
- Chevron.
- Scarf.
- Austin.
- Ludloff.
Permiten realinear el primer metatarsiano mediante cortes óseos y fijación con tornillos.
2. Procedimientos sobre la falange:
Como la osteotomía de Akin, útil cuando existe una deformidad en la falange proximal.
3. Cirugía de partes blandas:
Liberación lateral y reconstrucción del ligamento medial para equilibrar fuerzas articulares.
4. Artrodesis:
Indicada en casos avanzados, artritis severa o recidivas.
5. Técnicas mínimamente invasivas:
Han ganado popularidad por menor dolor postoperatorio y recuperación más rápida. Incluyen osteotomías percutáneas guiadas por fluoroscopia.
Resultados y complicaciones:
La tasa de éxito de la cirugía excede el 85–90 %, con mejoras significativas en dolor y funcionalidad. Sin embargo, se describen complicaciones como:
- Recidiva.
- Hallux varus.
- Metatarsalgia de transferencia.
- Rigidez articular.
- Infección o mal unión.
El seguimiento postoperatorio y la rehabilitación juegan un papel clave en el resultado final.
BIBLIOGRAFÍA
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