Factores asociados a las complicaciones metabólicas en pacientes con VIH por tratamiento antirretroviral atendidos en un hospital de segundo nivel

 

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.19.23.001

 

 

 

AUTORES

1. José Arturo Córdova Fernández. Médico No Familiar Epidemiólogo. Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General Regional N°1 Dr. Ignacio García Téllez de Orizaba, Veracruz. OOAD Veracruz Sur. México.
2. Arlette Juliette Reyes Pintor. Médico No Familiar Epidemiólogo. Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidad Médico Familiar N°61 de Córdoba, Veracruz. OOAD Veracruz Sur. México.
3. Rosalinda Gil de la Cruz. Médico Residente de tercer año de la especialidad de Epidemiología. Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidad Médico Familiar N°61 de Córdoba, Veracruz. OOAD Veracruz Sur. México.

 

RESUMEN

Introducción: En la actualidad la incidencia acumulada media de diabetes mellitus asociada a terapia antirretroviral es de 4.9%. Esto induce resistencia a la insulina, que es el mecanismo patogénico fundamental de la DM inducida por estos fármacos. El VIH es una enfermedad crónica asociada con la dislipidemia y la resistencia a la insulina. Además, la administración de la TAR de combinación está asociada con un aumento en la incidencia de los factores de riesgo metabólicos.

Objetivo General: Analizar los factores asociados a las complicaciones metabólicas en pacientes con VIH por tratamiento antirretroviral.

Material y métodos: Estudio transversal analítico, retrospectivo, retrolectivo; se incluyeron 140 expedientes de pacientes con diagnóstico de VIH en tratamiento antirretroviral del Hospital General Regional N°1 de Orizaba, Veracruz, sin antecedente de complicaciones metabólicas previas al diagnóstico de VIH. La información se obtuvo del expediente del paciente a través de un instrumento de recolección de datos. El periodo de realización de la investigación fue de marzo a septiembre de 2025. Todos los cálculos se realizaron en el Software Excel versión 2022, SPSS versión 26 y GraphPad Prism 8. Se realizó análisis univariado para describir las principales características de la muestra para variables nominales (frecuencias y porcentajes) y numéricas (medidas de frecuencia central y dispersión); en el análisis bivariado, se utilizó pruebas de hipótesis para comparar variables nominales como Ji cuadrada; y Razón de prevalencia como medida de asociación con intervalo de confianza al 95% y valor de p <0,05.

Resultados: Se estudiaron 140 expedientes de pacientes con VIH en tratamiento antirretroviral que cumplieran los criterios de inclusión la media de edad fue de 43.79 años con una DE ±12.025años. El sexo demostró asociación significativa con el desarrollo de complicaciones metabólicas. El grado nutricional salió estadísticamente significativo y se establece asociación a alteración de la glucosa con razón de prevalencia (RP) de 1.24 con p= 0.018. El tratamiento antirretroviral no se comprobó asociación significativa en el desarrollo de complicaciones metabólicas con RP=1.21, p= 0.571.

Conclusión: En los pacientes con VIH en tratamiento antirretroviral en esta unidad de segundo nivel, no se observó una relación estadísticamente significativa entre el tratamiento antirretroviral y las complicaciones metabólicas. A pesar se presentaron complicaciones metabólicas, estos se asociaron al sexo, grado nutricional, al igual que ya es conocido que la enfermedad por VIH genera cambios fisiopatológicos que provocan estas complicaciones.

PALABRAS CLAVE

VIH, factores asociados, complicaciones metabólicas.

ABSTRACT

Introduction: The mean cumulative incidence of antiretroviral therapy–associated diabetes mellitus is currently estimated at 4.9%. Antiretroviral agents contribute to the development of insulin resistance, which constitutes the primary pathogenic mechanism underlying therapy-induced diabetes mellitus. Human immunodeficiency virus (HIV) infection is a chronic condition intrinsically associated with dyslipidemia and insulin resistance. Furthermore, the use of combination antiretroviral therapy (cART) has been linked to an increased prevalence of metabolic risk factors.

Objective: To analyze the factors associated with metabolic complications in patients with HIV undergoing antiretroviral therapy.

Methods: A retrospective, analytical, cross-sectional study was conducted. A total of 140 medical records from patients diagnosed with HIV and receiving antiretroviral therapy at a secondary-level referral hospital in Orizaba, Veracruz, Mexico, were reviewed. Patients with documented metabolic complications prior to HIV diagnosis were excluded. Data were extracted from clinical records using a structured data collection instrument. The study period spanned from March to September 2025. Statistical analyses were performed using Microsoft Excel 2022, SPSS version 26, and GraphPad Prism 8. Descriptive statistics were applied for univariate analysis, including frequencies, percentages, measures of central tendency, and dispersion. Bivariate analysis employed chi-square tests for categorical variables. Prevalence ratios (PR) with 95% confidence intervals (95% CI) were calculated as measures of association, and statistical significance was defined as p < 0.05.

Results: The mean age of the study population was 43.79 ± 12.03 years. Sex was significantly associated with the occurrence of metabolic complications. Nutritional status demonstrated a statistically significant association with glucose metabolism disorders (PR = 1.24; 95% CI; p = 0.018). No statistically significant association was observed between antiretroviral treatment and the development of metabolic complications (PR = 1.21; p = 0.571).

Conclusions: In this cohort of patients with HIV receiving antiretroviral therapy at a secondary-level healthcare facility, antiretroviral treatment was not independently associated with metabolic complications. Although metabolic abnormalities were observed, they were significantly associated with sex and nutritional status. These findings are consistent with existing evidence indicating that HIV infection itself induces pathophysiological alterations that contribute to metabolic dysregulation.

KEY WORDS

HIV, antiretroviral therapy, associated factors, metabolic complications.

INTRODUCCIÓN

En la actualidad el VIH como enfermedad no es el mayor de los problemas para los pacientes sino la comorbilidades de antecedente crónico degenerativas como la diabetes mellitus (DM) o la enfermedad renal crónica (ERC), las que se adquieren como coinfección como lo son la tuberculosis (TB) o hepatitis viral C (HVC) o por deterioro de la inmunodeficiencia que provoca la enfermedad como la ERC, ya que estas pueden aumentar las complicaciones que llevan a un mal pronóstico en la calidad de vida del paciente y llevarlo a la muerte¹⁰.

La aparición de nuevas clases de tratamiento antirretroviral (TAR) y de nuevas moléculas dentro de cada clase no sólo ha permitido aumentar su efectividad en el tratamiento del VIH sino también ha posibilitado disminuir los efectos metabólicos desfavorables, entre ellos la DM, que presentaban los fármacos iniciales.

En la actualidad la incidencia acumulada media de DM asociada a TAR es de 4.9%. Es mayor en Estados Unidos (EE. UU) (19.1/1000 personas año de seguimiento (PYFU)) que en Europa (8/1000 PYFU), probablemente en relación con la mayor prevalencia de obesidad en EE. UU. En los países en vías de desarrollo, en los que se siguen empleando fármacos con elevada toxicidad, como la estavudina, la zidavudina o el indinavir, la incidencia de DM asociada a TAR es de 13.2/1000 PYFU¹¹.

Con diferentes estudios se ha confirmado que la alteración del perfil lipídico ocasionada por los inhibidores de las proteasas se debe a que estos medicamentos provocan que el hígado aumente la producción lipídica, llevando al incremento del colesterol total, triglicéridos, LDL y lipoproteínas. La aparición de la dislipidemia ocurre usualmente a los tres meses de haber iniciado con el tratamiento, y este tipo de dislipidemia está asociada al incremento en el riesgo de padecer arterosclerosis (dislipidemia aterogénica)¹³.

Existen varios factores que ayudan a paliar los efectos del empleo de la terapia retroviral y de las com plicaciones propias de la infección, tales como cambios en los estilos de vida de los pacientes, particularmente ejercicio físico y dieta específica. De hecho, la modificación en las cantidades y tipos de lípidos que ingieren los pacientes ha mostrado un cambio significativo en la disminución del colesterol total en los pacientes con VIH. La terapia retroviral, que usualmente se utiliza en los pacientes con VIH, es una combinación de tres clases de medicamentos: Inhibidores de transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (NRTI), Inhibidores de transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos (NNRTI), y los inhibidores de proteasas¹⁴.

El aumento de la prevalencia del síndrome metabólico, los factores de riesgo incluyendo la dislipidemia, resistencia a la insulina, la obesidad central y la presión arterial elevada se han reportado en los adultos que viven con el VIH tratados con TARGA²¹.

Se describen como factores asociados a dislipidemia la coinfección con hepatitis C, tuberculosis (TBC), el aumento de la carga viral y la disminución del recuento de linfocitos CD4+. Estos dos últimos se correlacionan con las variaciones del perfil lipídico. El VIH y el TARGA están asociados con la enfermedad de hígado graso no alcohólico (EHNA). La importancia de la EHNA radica en el hecho de que se asocia con la resistencia a la insulina en el 95 % de los casos y también se asocia con un alto riesgo de enfermedades cardiovasculares y dislipidemia²⁴.

La terapia antirretroviral (TAR) combinada ha aumentado drásticamente la esperanza de vida de las personas que viven con el VIH (PLWH), sin embargo, ahora están desarrollando comorbilidades asociadas con una supervivencia prolongada y el envejecimiento. Y estos pueden estar ocurriendo a edades más tempranas que en la población general²⁵.

El VIH sigue siendo una enfermedad que no tiene un tratamiento de curación, pero sí para su control, los pacientes que consumen el tratamiento antirretroviral tienen 4 veces más riesgo de padecer diabetes mellitus o un descontrol metabólico, por eso cuando se tiene el diagnóstico de esta enfermedad es muy importante llevar un seguimiento bioquímico, metabólico y clínico, para vigilar las posibles causas que lo llevaron a padecer una alteración o descontrol metabólico.

El clínico en el VIH, a veces solo se limita a saber cómo están sus cargas virales u otros controles de la enfermedad dejando a un lado los posibles efectos adversos que causan los medicamentos antirretrovirales y no se lleva un control periódico de la glucosa, lípidos, resistencia a la insulina durante el tratamiento, que aumenta niveles de estos y pueden generar complicaciones metabólicas.

El presente estudio de investigación tiene como finalidad analizar la asociación que existe entre los factores de los pacientes con VIH en tratamiento antirretroviral con el desarrollo de complicaciones metabólicas.

Esta investigación permitirá la identificación temprana de alteraciones metabólicas, y así poder disminuir o evitar complicaciones metabólicas que deterioren la calidad de vida e inclusive provocar la muerte de los pacientes con VIH.

MATERIAL Y MÉTODO

Diseño del estudio. Estudio observacional, transversal, analítico, retrolectivo y retrospectivo.

Lugar del estudio. Hospital General Regional 1 de Orizaba, Veracruz.

Periodo a desarrollarse. marzo – septiembre 2025.

Universo del trabajo. Todos los expedientes de pacientes derechohabientes en el Hospital General Regional 1 de Orizaba, Veracruz.

Población. Todos los expedientes de pacientes con diagnóstico de VIH en tratamiento antirretroviral derechohabientes en seguimiento en el Hospital General de Zona 1 de Orizaba.

Muestra: 140 expedientes de pacientes con diagnóstico de VIH en tratamiento antirretroviral derechohabientes que cumplan con los criterios de inclusión.

Muestreo: No probabilístico de casos consecutivos.

Criterios de selección:

• Inclusión: Expedientes de pacientes de cualquier sexo, mayores de 18 años con diagnóstico de VIH en tratamiento antirretroviral, derechohabientes en seguimiento en el Hospital General Regional 1 de Orizaba, Veracruz durante el periodo de enero 2019 a marzo 2025.
• Exclusión: Pacientes con VIH que hayan sido diagnosticados con sobrepeso, obesidad, dislipidemia, alteración en la glucosa, hepática o renal antes de haber iniciado tratamiento antirretroviral.
• Eliminación: Paciente que no cuente con expediente clínico completo, no derechohabiente o que cuente con seguimiento < 80%.

 

Al finalizar la redacción del protocolo de investigación, se envió para evaluación al Comité de Ética y al Comité Local de Investigación 3101 de la OOAD Veracruz Sur para su revisión y autorización. Una vez obtenida la autorización y el número de registro del protocolo de investigación R-2025-3101-020, se solicitó permiso al director Médico del Hospital General Regional N°1 de Orizaba, para comenzar la recolección de datos.

Primera etapa del estudio:

Se realizó la carta de no conveniencia por el director de la unidad, para poder obtener la información del expediente clínico de los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión.

La realización de este estudio se basó en la recolección de datos mediante un formato estructurado con las variables estudiadas en esta investigación, revisión de expedientes que se encuentren en archivo físico y electrónico, así como registro de los estudios de laboratorio realizados tanto de control en la consulta externa, como de seguimiento durante su hospitalización.

Mediante un equipo de cómputo se realizó una base de datos en Excel recolectando datos sociodemográficos, variables del estudio obtenidos del formato de recolección de las revisiones del expediente clínico, así como resultados de laboratorio, para la realización de un análisis.

Segunda etapa del estudio:

Una vez recolectado los datos, estos datos estarán listos para su análisis e información del estudio con resultados expresados en porcentajes, tablas y gráficas mediante el programa estadístico GraphPad Prims 8. El análisis estadístico, la asociación de las variables fueron por razón de prevalencia, significancia estadística a través de los intervalos de confianza y valor de chi cuadrada, valor de p se realizó en el programa estadístico SPSS 26.

Tercera etapa del estudio

Ya teniendo el análisis de resultados se procederá a discutir dichos resultados con los encontrados en las bibliografías consultadas para este estudio, después se elaborará la conclusión sobre esta investigación y dar por terminado este protocolo.

RESULTADOS

Se incluyeron un total de 140 pacientes mayores de 18 años de ambos sexos con diagnóstico de VIH en tratamiento antirretroviral que cumplieron con todos los criterios de inclusión establecidos para la investigación. La media de edad fue de 43.85 años con una DE ±12.05 años (Ver en anexos Gráfica 1).

En la tabla 1 se describen las variables sociodemográficas en frecuencias y porcentajes, los más representativos son los siguientes: en escolaridad el bachillerato representa el 47.1% (66), el estado civil mas frecuente fue sin pareja 52.9% (74), el ser empleado representa 70.7% (99) de la ocupación, y, por último, el lugar de residencia mas frecuente es Orizaba 55.7% (78).

A continuación se describen las siguientes características demográficas, antropométricas y de seguimiento en pacientes con VIH en TARV, la media de edad es de 43.79 con desviación estándar de 12.025, el peso con media de 75.74 con desviación estándar de 13.67, la talla con media de 1.67 con desviación estándar de 0.085: el IMC con media de 27.04 con desviación estándar de 4.28, CD4 con media de 589.86 con desviación estándar de 266.63, la carga viral con media de 1159.98 con desviación estándar de 10711.98, y por último, el tiempo de evolución con VIH con media de 10.38 con desviación estándar de 4.49 (Tabla 2).

De acuerdo al gráfico 2 que representa las complicaciones metabólicas presentadas en los pacientes con VIH, en primer lugar, con 50 pacientes se encuentra la alteración de la glucosa, seguidas con 39 pacientes la dislipidemia y sin complicación metabólica cada una, por último, con 10 pacientes presentaron alteración hepática y 2 pacientes alteración renal.

En la tabla 3 se describe la asociación entre el grado nutricional y la alteración en la glucosa teniendo una Ji cuadrada de 11.487 con una p de 0.003 lo que significa que hay una relación significativa entre estas 2 variables.

En la siguiente tabla se describe la asociación entre el grado nutricional y la alteración en la glucosa teniendo una Ji cuadrada de 11.487 con una p de 0.003 lo que significa que hay una relación significativa entre estas 2 variables (Tabla 4).

Por último, en la siguiente tabla se describe el análisis bivariado de las variables significativas y la razón de prevalencias, las complicaciones metabólicas están más presentes en el sexo masculino y es estadísticamente significativo (RP= 1.00, p=0.045), se presentan 1.06 (p=0.620) más en pacientes mayores de 40 años, los pacientes con sobrepeso y obesidad presentan más complicaciones metabólicas y es estadísticamente significativo (RP=1.24, R=1.16, p=0.018), y por ultimo estas mismas se presentan mas en pacientes con más años de evolución de VIH () y quienes están en tratamiento con Bictegravir/Tenofovir Alafenamida/Emtricitabina (Tabla 5).

 

DISCUSIÓN

En este estudio se observó que el sexo masculino se asoció significativamente con mayor prevalencia de complicaciones metabólicas (RP= 1.00 p ≈ 0,045), mientras que la edad >40 años no mostró una asociación estadísticamente significativa (RP=1,06, p= 0,620). Esto sugiere que, en esta población, el sexo puede estar desempeñando un papel más fuerte que la edad cronológica para la aparición de complicaciones metabólicas. Samad et al. 2017, en su estudio realizado en Vancouver, Canadá coincide con lo encontrado en esta investigación ya que se encontró la RP de 1.00 pero una p no significativa de 0.368.

Se encontró una asociación entre grado nutricional (normal / sobrepeso / obesidad) y alteración de la glucosa (χ² = 11,487, p = 0,003). Además, a nivel de análisis bivariado, los pacientes con sobrepeso presentaron mayor prevalencia de complicaciones metabólicas (RP ≈ 1,24, p = 0,018) que los de IMC normal. Esto coincide con el hecho de que un IMC elevado incrementa el riesgo de alteraciones metabólicas. Molina et al 2019, han documentado que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en personas que viven con VIH (PLWH) ha aumentado y es mayor que en la población general (p=0.009).

Tiempo de TARV y tipo de TARV: No se encontró asociación estadística significativa entre el tiempo de tratamiento antirretroviral (>10 años vs ≤10) ni entre el tipo de régimen TARV (por ejemplo, Bictegravir/Tenofovir Alafenamida/Emtricitabina frente a otros) con alteración de la glucosa (p = 0,337). German et al 2023, sugiere que ciertos fármacos inhibidores de la integrasa tienen mayor predisposición a aumento de peso y alteraciones metabólicas (p=0.039), lo que quizá no se pudo comprobar en esta población.

 

CONCLUSIONES

Los resultados de este estudio comprueban que no existen factores asociados a complicaciones metabólicas en los pacientes con VIH en tratamiento antirretroviral en esta unidad de segundo nivel, no se observó una relación estadísticamente significativa entre el tratamiento antirretroviral y las complicaciones metabólicas. A pesar se presentaron complicaciones metabólicas, estos se asociaron al sexo, grado nutricional, al igual que como ya se conoce la enfermedad por VIH por si solo genere cambios fisiopatológicos que provoquen estas complicaciones.

La naturaleza de corte transversal impide establecer relaciones causales y conocer la temporalidad entre exposición (por ejemplo, IMC, tipo TARV) y la complicación metabólica. El tamaño de la muestra fue de 140 pacientes lo cual es aceptable, puede que no tenga suficiente poder para detectar asociaciones con factores menos frecuentes o regímenes específicos de TARV.

Los hallazgos sugieren que, en pacientes con VIH en tratamiento antirretroviral, especialmente aquellos con sobrepeso/obesidad, debe existir un monitoreo sistemático de parámetros metabólicos (glucosa, perfil lipídico, función hepática, renal) para detección temprana de complicaciones. Al igual considerar intervenciones de estilo de vida (control de peso, nutrición, actividad física) como parte integral del cuidado del VIH, ya que un IMC elevado se asocia con mayor riesgo metabólico.

 

CONFLICTOS DE INTERESES

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

 

FINANCIAMIENTO

La presente investigación no recibió financiamiento específico de agencias del sector público, comercial o sin fines de lucro.

 

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37. Trachunthong D, Tipayamongkholgul M, Chumseng S, Darasawang W, Bundhamcharoen K. Carga del síndrome metabólico en la población adulta global con VIH: una revisión sistemática y metaanálisis. BMC Public Health [Internet]. 2024,24(1):2657. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s12889-024-20118-3
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ANEXOS

Gráfico 1. Distribución por edad y sexo de pacientes con VIH:

M= 43.79 DE= ±12.025. n=140.

 

Tabla 1. Variables sociodemográficas de pacientes con VIH en TARV.

Variable	Frecuencia	Porcentaje
Escolaridad Profesional Bachillerato Secundaria Primaria	42 66 20 12	30 47.1 14.3 8.6
Estado Civil Sin pareja Con Pareja	74 66	52 47.1
Ocupación Empleado Personal de salud Labores del hogar Obrero Pensionado Desempleado Estudiante	99 6 14 5 12 1 3	70.7 4.3 10.0 3.6 8.6 0.7 2.1
Lugar de residencia Orizaba Río Blanco Nogales Cd. Mendoza Ixtaczoquitlán Ixhuatlancillo Otros	78 18 4 7 13 5 15	55.7 12.9 2.9 5.0 9.3 3.6 10.7

Escolaridad: Bachillerato 66(47.1%). Estado civil: Sin pareja 74(52.9%). Ocupación: Empleado 99(70.7%). n=140.

 

Tabla 2. Características demográficas, antropométricas y seguimiento de pacientes con VIH en TARV

Variable	Mínimo	Máximo	Media	DE
Edad	19	78	43.79	12.025
Peso (kg)	47.00	121.00	75.74	13.67
Talla (m)	1.38	1.89	1.67	.085
IMC	17.57	40.90	27.04	4.28
CD4	96.00	1404.00	589.86	266.63
Carga viral	0	126000.00	1159.98	10711.38
Tiempo de evolución con VIH	2	24	10.38	4.49

DE: desviación estándar. IMC: Índice de masa corporal. Kg: kilogramo. m: metros. CD4: linfocitos T CD4. n=140.

 

Gráfica 2. Complicaciones metabólicas más frecuentes en pacientes con VIH.

Predomino de la alteración de la glucosa con 50 (35.71%). n=140.

 

Tabla 3. Asociación entre grado nutricional y alteración de la glucosa en pacientes con VIH.

Grado nutricional	Alteración de la glucosa		X2	p
	Si	No
Normal Sobrepeso Obesidad	12 31 15	40 28 14	11.487	0.003

Asociación entre grado nutricional y alteración de la glucosa >100 mg/dl, p= 0.003 con significancia estadística. n=140

 

Tabla 4. Asociación entre tipo de tratamiento TARV y complicaciones metabólicas en pacientes con VIH.

Tipo de TARV	Complicación metabólica		X2	p
	Si	No
BIC/TAF/FTC** Otros	90 11	29 10	5.696	0.337

**Bictegravir/Tenofovir Alafenamida/Emtricitabina, n=140.

 

Tabla 5. Análisis Bivariado y razón de prevalencias de los factores asociados a las complicaciones metabólicas en pacientes con VIH.

Variable	Categoría	Con complicación metabólica (n=94)	Sin complicación metabólica (n=46)	RP	p
Sexo	Masculino	72 (69.9%)	31 (30.1%)	1.00	0.045*
	Femenino	22 (59.5%)	15 (40.5%)	0.85
Edad	≤40 años	45 (65.2%)	24 (34.8%)	1.00	0.620
	>40 años	49 (69.0%)	22 (31.0%)	1.06
IMC	Normal	31 (58.5%)	22 (41.5%)	1.00	0.018*
	Sobrepeso	63 (72.4%)	24 (27.6%)	1.24
	Obesidad	27 (75.0%)	9 (25.0%)	1.16
Tiempo con tratamiento antirretroviral	≤10 años	46 (63.0%)	27 (37.0%)	1.00	0.210
	>10 años	48 (71.6%)	19 (28.4%)	1.14
Tipo de tratamiento antirretroviral	BIC/TAF/FTC**	90 (64.3%)	29(20.7%)	1.21	0.571
	Otros	11(7.9 %)	10(7.1%)	1.00

*Significativo p<0.05, **Bictegravir/Tenofovir Alafenamida/Emtricitabina, n=140.