Resistencia antimicrobiana en población pediátrica

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.97.86.001

AUTORES

1. Genesis Nazareth Utrera Roldan, Médico Cirujano Universidad Rómulo Gallegos, Médico Hospitalaria de Pediatría Hospital Simón Bolívar, Bogotá Colombia.
2. Paula Alejandra Delgado Calderon, Médico Universidad Cooperativa de Colombia, Médico General Urgencias Hospital Marco Fidel Suarez, Medellin Colombia.

RESUMEN

La resistencia antimicrobiana (RAM) representa una amenaza significativa para la salud infantil, exacerbada por el uso inadecuado de antibióticos y la falta de programas de stewardship antimicrobiano en entornos pediátricos. Este artículo revisa sistemáticamente la epidemiología, mecanismos, factores contribuyentes y estrategias de mitigación de la RAM en niños, basado en literatura de 2020-2025. Se analizan patrones de resistencia en patógenos comunes como Escherichia coli, Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae, con énfasis en infecciones nosocomiales y comunitarias. Los resultados destacan un aumento en la prevalencia de bacterias multirresistentes (BMR), asociadas con mayor mortalidad y costos sanitarios. Se proponen intervenciones como programas de optimización de antimicrobianos (PROA) y guías AWaRe de la OMS para reducir el impacto. La discusión aborda barreras en países de bajos y medianos ingresos (LMIC) y el rol de la pandemia de COVID-19 en el agravamiento de la RAM.

PALABRAS CLAVE

Resistencia antimicrobiana, población pediátrica, antibióticos, stewardship antimicrobiano, bacterias multirresistentes, infecciones nosocomiales.

ABSTRACT

Antimicrobial resistance (AMR) represents a major threat to child health, exacerbated by inappropriate antibiotic use and the lack of antimicrobial stewardship programs in pediatric settings. This article systematically reviews the epidemiology, mechanisms, contributing factors, and mitigation strategies of AMR in children, based on literature from 2020–2025. Resistance patterns in common pathogens such as Escherichia coli, Staphylococcus aureus, and Klebsiella pneumoniae are analyzed, with emphasis on both nosocomial and community-acquired infections. Findings highlight an increasing prevalence of multidrug-resistant bacteria (MDR), associated with higher mortality rates and healthcare costs. Proposed interventions include antimicrobial stewardship programs (ASP) and the WHO AWaRe guidelines to mitigate the impact. The discussion addresses barriers in low- and middle-income countries (LMICs) and the role of the COVID-19 pandemic in worsening AMR.

KEY WORDS

Antimicrobial resistance, pediatric population, antibiotics, antimicrobial stewardship, multidrug-resistant bacteria, nosocomial infections.

INTRODUCCIÓN

La resistencia antimicrobiana (RAM) es un fenómeno evolutivo natural acelerado por el uso excesivo e inadecuado de antimicrobianos, convirtiéndo en una crisis global de salud pública. En la población pediátrica, este problema es particularmente grave debido a la alta incidencia de infecciones infecciosas en niños, la inmaturidad de su sistema inmune y la frecuente prescripción de antibióticos para infecciones virales comunes¹. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2019, la RAM bacteriana causó directamente 1,27 millones de muertes globales, con una de cada cinco ocurriendo en niños menores de 5 años². Desde 2020, la pandemia de COVID-19 ha exacerbado esta tendencia al aumentar el uso empírico de antibióticos para coinfecciones bacterianas, lo que ha impulsado la selección de cepas resistentes³.

En países de bajos y medianos ingresos (LMIC), donde el acceso a diagnósticos microbiológicos es limitado, la RAM contribuye a una mayor morbilidad y mortalidad infantil, con proyecciones de hasta 5,2 millones de muertes adicionales por infecciones resistentes en la región del Pacífico Occidental entre 2020 y 2030⁴. Este artículo busca proporcionar una revisión exhaustiva de la RAM en pediatría, integrando evidencia reciente para informar estrategias de intervención.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Analizar el estado actual de la resistencia antimicrobiana en la población pediátrica, identificando patrones, factores contribuyentes y estrategias de mitigación basadas en literatura de 2020-2025.

Objetivos específicos:

1. Describir la epidemiología global y regional de la RAM en niños, incluyendo prevalencia de patógenos resistentes.
2. Identificar mecanismos de resistencia y factores de riesgo en infecciones pediátricas comunes.
3. Evaluar el impacto clínico y económico de la RAM en entornos hospitalarios y comunitarios.
4. Proponer recomendaciones para programas de stewardship antimicrobiano adaptados a pediatría.

MÉTODO

Esta revisión sistemática se realizó siguiendo las directrices PRISMA para revisiones sistemáticas. Se buscaron artículos en bases de datos como PubMed, Scopus y Web of Science, utilizando términos como «antimicrobial resistance pediatrics», «AMR children 2020-2025» y «pediatric antibiotic stewardship». Se incluyeron estudios publicados entre 2020 y 2025, enfocados en población pediátrica (0-18 años), excluyendo revisiones narrativas y estudios en adultos. Se extrajeron datos sobre prevalencia de resistencia, mecanismos, intervenciones y outcomes. Se analizaron cualitativamente y se sintetizaron en tablas para facilitar la comparación. Se evaluó la calidad de los estudios usando herramientas como Newcastle-Ottawa Scale para cohortes y AMSTAR para revisiones.

RESULTADOS

Epidemiología de la RAM en Pediatría:

La prevalencia de RAM en niños ha aumentado significativamente desde 2020. En LMIC, las infecciones del torrente sanguíneo (BSI) en pediatría muestran una prevalencia de bacterias resistentes del 20-50%, con E. coli resistente a cefalosporinas de tercera generación en el 42% de los casos⁵. En neonatos, la sepsis por BMR causa 214.000 muertes anuales, con tasas de resistencia a carbapenémicos en Klebsiella pneumoniae del 15-35%⁶. Véase tabla 1 de anexos.

Mecanismos de Resistencia:

Los mecanismos incluyen producción de enzimas como β-lactamasas de espectro extendido (BLEE), bombas de flujo y modificaciones genéticas. En pediatría, la resistencia adquirida es común en entornos hospitalarios, con transmisión horizontal de plásmidos resistentes⁷.

Factores Contribuyentes:

El uso sin prescripción de antibióticos en niños menores de 5 años es prevalente (hasta 87% en algunos estudios), contribuyendo a la RAM⁸. La automedicación y la falta de guías estandarizadas agravan el problema.

Impacto Clínico:

La RAM duplica la mortalidad en infecciones pediátricas, prolonga hospitalizaciones y aumenta costos. En UCIN, las infecciones por BMR como Acinetobacter baumannii elevan la mortalidad neonatal al 20-30%⁹. Véase tabla 2 de anexos.

Intervenciones de Stewardship:

Los programas ASP en pediatría reducen el uso de antibióticos en 20-30%, sin impacto negativo en la seguridad del paciente¹⁰. La guía AWaRe de la OMS (2023) clasifica antibióticos para optimizar su uso en niños. Véase tabla 3 de anexos.

Efecto de la Pandemia COVID-19:

Desde el año 2020, el uso de antibióticos aumentó en 15-20% en pediatría debido a coinfecciones, acelerando la RAM en patógenos respiratorios¹¹.

DISCUSIÓN

Los resultados confirman que la RAM en pediatría es un problema multifacético, con mayor carga en LMIC debido a limitaciones en vigilancia y acceso a diagnósticos. Comparado con adultos, los niños enfrentan riesgos únicos por formulaciones inadecuadas y mayor exposición ambiental. Las intervenciones ASP son efectivas, pero requieren adaptación cultural y recursos. Limitaciones incluyen heterogeneidad en estudios y sesgo de publicación. Futuras investigaciones deben enfocarse en nuevos antimicrobianos pediátricos y vigilancia genómica¹².

CONCLUSIONES

La RAM amenaza la salud pediátrica globalmente, requiriendo acciones urgentes como implementación de ASP, educación y vigilancia. Preservar antimicrobianos existentes y desarrollar nuevos es esencial para reducir la mortalidad infantil.

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ANEXOS

Véase tabla 1 de anexos.

Tabla 1: Prevalencia de Patógenos Resistentes en Infecciones Pediátricas (2020-2025):

Tabla 2: Impacto de la RAM en Outcomes Pediátricos:

Tabla 3: Efectividad de ASP en Pediatría: