Vacunación y prevención de infecciones en enfermedad renal crónica protocolo enfermero en consultas externas y oportunidades de mejora en Aragón

 

AUTORES

1. Ana María Sánchez Arnas. Enfermera. Consultas Externas de Nefrología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Las personas con enfermedad renal crónica (ERC) presentan mayor riesgo de infecciones y de complicaciones graves por gripe, neumococo, hepatitis B o COVID 19, debido a inmunodisfunción asociada a uremia, comorbilidad y edad avanzada^1,7. En consultas externas de nefrología, la prevención de infecciones es una intervención de alto impacto, especialmente en estadios avanzados y en pacientes con múltiples factores de riesgo. El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud actualiza de forma periódica las recomendaciones de vacunación en grupos de riesgo y contempla pautas específicas para ERC avanzada y prediálisis, incluyendo esquemas reforzados para hepatitis B^4,5. En Aragón, el enfoque de cronicidad y de cuidados centrados en las personas aporta un marco para integrar prevención, autocuidado y coordinación entre niveles asistenciales^3,6.

Este trabajo monográfico propone un protocolo enfermero aplicable en consultas externas de nefrología para asegurar la captación, revisión y actualización vacunal de pacientes con ERC. Se describen roles y responsabilidades, un circuito de verificación y registro, educación terapéutica para aumentar la aceptación, y criterios prácticos para priorizar vacunas según riesgo y temporada. Además, se revisan intervenciones no farmacológicas complementarias, como higiene de manos, etiqueta respiratoria, reducción de exposición en picos epidémicos y planes de actuación ante infecciones intercurrentes. Se aportan anexos con un checklist de revisión vacunal, un esquema de circuito y una tabla de vacunas recomendadas en ERC basada en documentación institucional. El objetivo es reducir variabilidad, aumentar coberturas y mejorar la seguridad del paciente renal atendido en consultas externas.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad renal crónica, vacunación, prevención de infecciones, atención ambulatoria, enfermería, seguridad del paciente.

ABSTRACT

People living with chronic kidney disease (CKD) have an increased risk of infections and severe complications from influenza, pneumococcal disease, hepatitis B or COVID 19, due to uremia-associated immune dysfunction, comorbidity and ageing^1,7. In outpatient nephrology clinics, infection prevention is a high-impact intervention, especially in advanced CKD and multimorbid patients. Spain’s Interterritorial Council regularly updates vaccination recommendations for risk groups and includes specific schedules for advanced CKD and pre-dialysis, including enhanced hepatitis B regimens^4,5. In Aragón, chronicity and person-centred care strategies provide a framework to integrate prevention, self-management and cross-level coordination^3,6.

This monographic paper proposes a nursing protocol suitable for nephrology outpatient clinics to ensure systematic identification, review and updating of vaccination status in CKD. It outlines roles and responsibilities, a workflow for verification and documentation, education strategies to improve acceptance, and practical criteria to prioritise vaccines based on individual risk and seasonality. Complementary non-pharmacological measures are also reviewed, including hand hygiene, respiratory etiquette, exposure reduction during epidemic peaks and action plans for intercurrent infections. Appendices provide a vaccination review checklist, a proposed workflow and a CKD-focused vaccine table based on institutional documents. The aim is to reduce unwarranted variability, increase coverage and improve patient safety in outpatient kidney care.

KEY WORDS

Chronic kidney disease, vaccination, infection prevention, ambulatory care, nursing, patient safety.

INTRODUCCIÓN

La ERC constituye un problema de salud pública y su manejo requiere continuidad asistencial y enfoque preventivo^1,2. Además de la progresión renal y el riesgo cardiovascular, la infección representa una causa frecuente de descompensación y hospitalización en pacientes renales, con impacto significativo en morbimortalidad y en calidad de vida⁷. Los mecanismos incluyen inmunodisfunción asociada a uremia, inflamación crónica, alteraciones nutricionales, comorbilidad y fragilidad, a lo que se suma la exposición repetida al ámbito sanitario en personas con seguimiento estrecho^1,7.

Desde consultas externas de nefrología, enfermería puede liderar la prevención de infecciones por tres vías: revisión y actualización de vacunación, educación terapéutica y autocuidado, y coordinación entre niveles para asegurar registro y accesibilidad. Las recomendaciones institucionales españolas incorporan la ERC avanzada entre los grupos de riesgo con indicaciones específicas de inmunización, especialmente para hepatitis B, gripe y neumococo^4,5. En Aragón, la Estrategia de Abordaje de la Cronicidad y la Estrategia de Cuidados promueven un modelo centrado en la persona, con prevención y empoderamiento como ejes, lo que encaja con un programa vacunal estructurado en consulta externa^3,6.

OBJETIVOS

1) Describir la relevancia de la prevención de infecciones y de la actualización vacunal en pacientes con ERC atendidos en consultas externas^1,7. 2) Resumir las recomendaciones de vacunación aplicables a ERC, priorizando documentación institucional española y su traducción operativa a consulta^4-6. 3) Proponer un protocolo enfermero con circuito, checklist y criterios de priorización, adaptado al contexto aragonés y a la coordinación con Atención Primaria^3,6.

METODOLOGÍA

Trabajo monográfico basado en revisión narrativa de documentos institucionales españoles sobre vacunación en grupos de riesgo, calendarios oficiales y guías de práctica clínica. Se consultaron calendarios del Consejo Interterritorial del SNS, documentos de recomendaciones para adultos en grupos de riesgo y materiales profesionales de enfermería nefrológica. Se incorporó bibliografía nefrológica sobre vacunación en ERC y se contextualizó la propuesta en el marco autonómico de cronicidad y cuidados en Aragón^3-7. Con base en esta síntesis se diseñó un protocolo de actuación y anexos prácticos para su implementación en consultas externas de nefrología.

DESARROLLO DEL TEMA

1 Por qué priorizar prevención de infecciones en ERC ambulatoria:

La susceptibilidad a infecciones aumenta a medida que progresa la ERC y se acumulan comorbilidades. La infección respiratoria estacional o la neumonía neumocócica pueden precipitar deshidratación, empeoramiento de la función renal, descompensación cardiaca o alteraciones electrolíticas, con ingresos evitables si se implementa prevención y un plan de actuación precoz⁷. En el ámbito de consultas externas, el objetivo es doble: evitar enfermedades prevenibles por vacunación y disminuir la gravedad cuando la infección aparece.

El Documento Marco de ERC del Ministerio de Sanidad destaca el papel de enfermería con formación específica para educación, prevención y continuidad de cuidados¹. En paralelo, la práctica enfermera en ERC enfatiza el acompañamiento en autocuidados y la prevención de complicaciones como eje de calidad asistencial^8,9. Por tanto, la revisión vacunal debe considerarse una intervención estructural, no una tarea opcional.

2 Qué vacunas son prioritarias en ERC y qué particularidades existen:

Las indicaciones pueden variar por edad, comorbilidad, inmunosupresión y situación clínica, pero en ERC suelen ser prioritarias:

1. Gripe estacional. Se recomienda vacunación anual en grupos de riesgo, incluyendo ERC avanzada, por su impacto en complicaciones respiratorias y cardiovasculares^4,7.
2. Neumococo. Los calendarios oficiales contemplan esquemas en adultos y en grupos de riesgo, en ERC se prioriza por el riesgo de neumonía e infección invasiva^4,5.
3. Hepatitis B. En prediálisis y ERC avanzada se recomiendan pautas específicas con mayor carga antigénica o vacunas adyuvadas, además de control serológico y dosis de recuerdo según títulos de antiHBs^4,5,7.
4. COVID 19. Las recomendaciones se actualizan por temporada y situación epidemiológica, con prioridad en personas mayores y grupos vulnerables. Los calendarios del CISNS incorporan campañas estacionales⁵.
5. Herpes zóster. En población de mayor edad y en determinados grupos de riesgo, la vacuna recombinante puede considerarse para disminuir complicaciones, especialmente cuando existe inmunosenescencia y comorbilidad^5,6.

 

En consulta externa, el reto habitual no es conocer cada pauta con detalle, sino asegurar que el paciente está identificado, que se revisa el calendario vigente y que se registra y deriva para vacunación en el punto asistencial adecuado. Un protocolo enfermero reduce errores y facilita la actualización cuando las recomendaciones cambian.

3 Circuito enfermero de revisión y actualización vacunal en consultas externas:

Se propone un circuito en tres momentos.

Momento 1 Captación. En la primera visita y después con periodicidad anual, enfermería revisa el estado vacunal y registra en historia clínica los elementos mínimos. Si no existe registro fiable, se solicita documento de vacunación o se coordina con Atención Primaria para verificación^4,6.

Momento 2 Priorización. Se prioriza vacunación según riesgo: ERC estadio avanzado, edad, comorbilidad, antecedentes de infección respiratoria recurrente, fragilidad o institucionalización. En temporada, se priorizan campañas de gripe y COVID 19 siguiendo directrices vigentes⁵.

Momento 3 Ejecución y seguimiento. Se gestiona la administración en el ámbito establecido por el sistema, se deja constancia y se programan recordatorios para revacunaciones o control serológico en hepatitis B⁴.

Para minimizar pérdidas, el circuito debe integrar un checklist y una vía de comunicación sencilla con el centro de salud. En Aragón, el marco de cronicidad y cuidados apoya esta coordinación como práctica estándar^3,6.

4 Educación terapéutica para aumentar aceptación y adherencia:

La vacilación vacunal puede aparecer por desinformación, experiencias previas o baja percepción de riesgo. En ERC, la educación debe ser clara, breve y adaptada a la alfabetización en salud. Se recomienda usar mensajes centrados en beneficios concretos, como menor riesgo de neumonía, menos ingresos y mayor estabilidad clínica durante el invierno.

Estrategias prácticas en consulta:

1. Técnica teach back para verificar comprensión.
2. Material escrito breve con qué vacuna, cuándo y dónde se administra.
3. Vincular vacunación a objetivos personales del paciente.
4. Incluir al cuidador cuando exista.

 

Las guías de vacunación para adultos en grupos de riesgo elaboradas desde el ámbito enfermero ofrecen argumentos y puntos clave para educación y seguridad, incluyendo precauciones generales y contraindicaciones⁶.

5 Medidas no farmacológicas y plan de actuación ante infección intercurrente:

Vacunación y prevención no se limitan a inmunización. En consulta externa es útil acordar un plan de acción para episodios intercurrentes que pueden precipitar empeoramiento renal.

Medidas recomendables:

1. Higiene de manos y etiqueta respiratoria.
2. Ventilación y evitación de exposiciones de alto riesgo en picos epidémicos.
3. Plan de hidratación individualizado y pautas de seguridad ante fiebre, diarrea o vómitos, evitando automedicación con antiinflamatorios.
4. Contacto precoz con el sistema sanitario si aparecen signos de alarma.

 

En pacientes con ERC avanzada o fragilidad, estas medidas deben quedar documentadas y reforzadas en temporada invernal.

6 Indicadores de calidad y oportunidades de mejora en Aragón:

Para evaluar un protocolo en consulta externa se proponen indicadores simples:

a) Porcentaje de pacientes con revisión vacunal anual registrada.

b) Cobertura de gripe y COVID 19 en la cohorte de consulta.

c) Porcentaje con esquema neumocócico completo según edad y riesgo.

d) En hepatitis B, porcentaje con control serológico documentado y dosis de recuerdo cuando proceda⁴.

En Aragón, la Estrategia de Abordaje de la Cronicidad y la Estrategia de Cuidados respaldan la medición de resultados y la mejora continua orientada a prevención y seguridad del paciente^3,6. En la práctica, una oportunidad frecuente es integrar recordatorios en la historia clínica, y acordar con Atención Primaria un circuito rápido de vacunación para pacientes derivados desde nefrología.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La prevención de infecciones en ERC es una intervención de alto valor en consultas externas. La vacunación, basada en calendarios oficiales y recomendaciones para grupos de riesgo, ofrece beneficios clínicos y organizativos al reducir complicaciones y hospitalizaciones^4,7. El principal reto no es la falta de evidencia, sino la variabilidad en identificación, registro y ejecución.

El protocolo propuesto sitúa a enfermería como eje: revisión sistemática, priorización por riesgo, educación terapéutica y coordinación con Atención Primaria para asegurar administración y registro. Integrar un checklist y definir indicadores permite monitorizar coberturas y orientar mejora continua. En el contexto aragonés, las estrategias de cronicidad y cuidados facilitan el marco para desarrollar programas preventivos coordinados y centrados en la persona^3,6.

Como recomendación final, la revisión vacunal debe incorporarse como estándar de calidad en la primera visita y en revisiones anuales, con refuerzo en temporadas epidémicas. Esta medida es factible, coste efectivo y directamente alineado con la seguridad del paciente en nefrología ambulatoria.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ministerio de Sanidad. Documento Marco sobre Enfermedad Renal Crónica (ERC) dentro de la Estrategia de Abordaje a la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad, 2015.
2. Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la Detección y el Manejo de la Enfermedad Renal Crónica. Guía de Práctica Clínica sobre la detección y el manejo de la enfermedad renal crónica. Zaragoza: Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS), 2016. Guías de Práctica Clínica en el SNS.
3. Gobierno de Aragón. Estrategia de abordaje de la cronicidad [Internet]. Zaragoza: Gobierno de Aragón, 2025 [citado 29 dic 2025]. Disponible en: https://www.aragon.es/-/estrategia-de-abordaje-a-la-cronicidad
4. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Calendario de vacunación en grupos de riesgo para población adulta [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad, 12 dic 2025 [citado 29 dic 2025]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/calendario/docs/CalendarioVacunacion_GRadultos.pdf
5. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Calendario de vacunación e inmunización a lo largo de toda la vida recomendado para el año 2026 [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad, 12 dic 2025 [citado 29 dic 2025]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/calendario/docs/CalendarioVacunacion_Todalavida.pdf
6. Consejo General de Enfermería. Vacunación en personas adultas en grupo de riesgo. Guía de recomendaciones prácticas [Internet]. Madrid: Consejo General de Enfermería, 11 dic 2025 [citado 29 dic 2025]. Disponible en: https://www.consejogeneralenfermeria.org/profesion/guias-clinicas/send/160-guias-clinicas/3130-vacunacion-en-personas-adultas-en-grupo-de-riesgo
7. Barril G, et al. Calendario de vacunas en la enfermedad renal crónica. Nefrología. 2008,28(Supl 3):53-64.
8. Sociedad Española de Enfermería Nefrológica (SEDEN). Práctica Enfermera a pacientes con Enfermedad Renal Crónica. Documento de consenso del Ministerio de Sanidad [Internet]. Madrid: SEDEN, 2019 [citado 29 dic 2025]. Disponible en: https://www.seden.org/documentos/practica-enfermera-a-pacientes-con-erc-documento-de-consenso-ministerio-de-sani
9. Sociedad Española de Enfermería Nefrológica (SEDEN). Práctica enfermera en pacientes con ERC. Manual [Internet]. Madrid: SEDEN, 2015 [citado 29 dic 2025]. Disponible en: https://www.seden.org/files/documents/Elementos_10_seden-manual-erc-ministerio-a4-bloqueado12-28-29.pdf
10. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Boletín Oficial del Estado, núm. 274 (15 nov 2002).
11. De Sequera P, et al. Actualización de recomendaciones y medidas de prevención y aislamiento para pacientes con necesidad de terapia renal sustitutiva. Nefrología. 2022,42(5):525-545.

 

ANEXOS

Checklist enfermero de revisión vacunal en consulta externa de nefrología:

Checklist orientativo para registrar en historia clínica y coordinar con Atención Primaria. Marcar fecha, lugar de administración y observaciones.

Ítem	Registro / acción
Confirmar identidad y contacto del paciente	Teléfono, cuidador, centro de salud de referencia.
Revisar calendario vacunal en historia clínica o cartilla	Si no disponible, solicitar verificación a Atención Primaria.
Gripe estacional	Comprobar vacunación de temporada y proponer si procede.
COVID 19 estacional	Verificar dosis de campaña vigente y proponer si procede.
Neumococo	Revisar esquema según edad y riesgo, registrar si completo.
Hepatitis B	Estado vacunal, pauta reforzada en ERC avanzada y prediálisis, control antiHBs si está indicado.
Herpes zóster	Valorar indicación por edad o riesgo, coordinar si procede.
Otras vacunas de riesgo	Tétanos difteria, tos ferina, VRS u otras según calendario vigente y perfil del paciente.
Educación terapéutica y decisión informada	Resolver dudas, documentar decisión, entrega material educativo.
Plan de actuación ante infección	Hidratación, señales de alarma, evitar antiinflamatorios, contacto precoz.

 

Circuito operativo propuesto:

1 Primera visita o revisión anual Enfermería revisa vacunación y registra.

2 Priorización Se priorizan vacunas de campaña y de alto impacto según riesgo.

3 Coordinación Derivación a Atención Primaria o punto de vacunación del sistema.

4 Seguimiento Confirmación de administración y programación de recordatorios.

5 Evaluación Indicadores trimestrales o semestrales de cobertura y calidad.

 

Tabla resumen de vacunas prioritarias en ERC para uso en consulta:

Tabla orientativa basada en calendarios oficiales y recomendaciones para grupos de riesgo. Debe revisarse en cada temporada, ya que las indicaciones pueden actualizarse.

Vacuna	A quién priorizar en consulta	Periodicidad o pauta general	Notas operativas
Gripe estacional	ERC avanzada, mayores, comorbilidad	Anual en campaña	Aprovechar visita otoñal para revisar resto de vacunas.
COVID 19 estacional	Mayores y grupos vulnerables	Según campaña vigente	Coordinar con campaña oficial, reforzar medidas no farmacológicas.
Neumococo	ERC y mayores según calendario	Según esquema por edad y riesgo	Registrar tipo y fecha para evitar duplicidades.
Hepatitis B	ERC avanzada y prediálisis	Pautas reforzadas, control antiHBs	Vacunas de alta carga o adyuvadas, recordar serología y refuerzo.
Herpes zóster	Edad y riesgo según calendario	Dos dosis si indicado	Valorar especialmente en multimorbilidad y fragilidad.