Medicina

Factores de riesgo asociados a complicaciones en la secuencia rápida de intubación en un servicio de urgencias

1 febrero 2026

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.29.34.001

AUTORES

Mayra Stefanía Patlán Gómez. Químico Farmacobiólogo Adscrita a HGR 1 Orizaba. Veracruz, México.
Lucía Magdalena Ruiz Domínguez. Médico Residente de Medicina Urgencias HGR 1 Orizaba, Veracruz, México.

RESUMEN

Antecedentes: La secuencia rápida de intubación en un escenario poco controlado es un procedimiento de alta complejidad, con varias etapas durante su realización, por lo que cualquier contratiempo aumenta la dificultad al asegurar la vía aérea.

Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a complicaciones en la secuencia de intubación rápida.

Material y método: Se trató de un estudio de tipo retrolectivo, transversal, observacional, descriptivo, se buscó 103 expedientes de pacientes de urgencias de Hospital General Regional Orizaba, Veracruz, México; con secuencia rápida de intubación, identificando los factores asociados a complicaciones durante el proceso; analizando resultados con estadística descriptiva, pruebas de normalidad, explicándolas con gráficas y tablas.

Resultados: La mayoría de los pacientes 83 (80.58%) fueron intubados en el primer intento, 2 intentos: 11 (10.67%), siendo 9 (8.75%) los que requirieron un tercer intento o más; aquellos que no tuvieron ninguna limitación para la alineación de los ejes, y que en la laringoscopia directa se visualizó cuerdas vocales, fueron 79 (76.69%), por lo tanto, se obtuvo una X² significativa = 42.79, p < 0.001; cabe destacar que el personal no adscrito tuvo mayor tasa de éxito al primer intento.

Conclusiones: las condiciones directamente relacionadas al paciente que tiene una vía aérea difícil requieren un mayor número de intentos durante la secuencia rápida de intubación.

PALABRAS CLAVE

Intubación, complicaciones, secuencia rápida de intubación, condiciones clínicas.

ABSTRACT

Background: The rapid sequence of intubation in a poorly controlled scenario is a highly complex procedure, with several stages during its performance, so any setback increases the difficulty of securing the airway.

General: To identify the risk factors associated with complications in the rapid intubation sequence in the emergency patient.

Material and method: This was a retrolective, cross-sectional, observational, descriptive study, which was carried out in the search for 103 records of patients admitted to the emergency department who underwent rapid endotracheal intubation in the emergency room, in order to know the factors associated with complications during the rapid intubation sequence, such as anatomy, the personnel who performed the intubation, analyzing results with descriptive statistics, normality tests, parametric and non-parametric tests, explaining them with graphs and tables.

Results: a percentage of more than 80% success in intubation was obtained at the first attempt in the rapid intubation sequence, those difficulties when intubating were those related to the patient, that is, to the type of airway, it should be noted that the non-attached personnel had a higher success rate on the first attempt.

Conclusions: conditions directly related to the patient who has a difficult airway require a greater number of attempts during the rapid intubation sequence.

KEY WORDS

Intubation, complications, rapid intubation sequence, clinical conditions.

INTRODUCCIÓN

La intubación orotraqueal constituye uno de los procedimientos más relevantes y frecuentemente realizados en los servicios de urgencias, al ser una intervención crítica para garantizar la vía aérea y mantener una adecuada oxigenación y ventilación en pacientes con compromiso vital. Sin embargo, pese a su utilidad, no está exenta de complicaciones que pueden incrementar la morbilidad y mortalidad, particularmente cuando el procedimiento resulta difícil o requiere múltiples intentos.

Diversos estudios han documentado que las características anatómicas, las condiciones del paciente y la experiencia del operador influyen directamente en el éxito de la intubación, especialmente en el primer intento, considerado como indicador clave de seguridad y calidad asistencial. La intubación difícil se asocia con un mayor riesgo de hipoxemia, hipotensión y paro cardiorrespiratorio, complicaciones que pueden empeorar el pronóstico del paciente en contextos de urgencia^1-30.

Por ello, resulta indispensable identificar factores de riesgo, estandarizar la técnica y promover el entrenamiento continuo en la secuencia rápida de intubación y manejo avanzado de la vía aérea.

Investigaciones recientes destacan la importancia de contar con protocolos actualizados y de reforzar la capacitación del personal médico para optimizar los desenlaces clínicos y reducir la incidencia de eventos adversos.

En este contexto, el presente trabajo tiene como objetivo analizar las características de la intubación en nuestra población, en urgencias de este hospital, identificando la frecuencia de intentos, las condiciones de la vía aérea y la asociación con el perfil del operador, con el fin de aportar evidencia que contribuye a mejorar las prácticas en escenarios críticos.

MATERIAL Y MÉTODO

Se trata de un estudio descriptivo, retrolectivo, transversal que se llevó a cabo en el servicio de urgencias del Hospital General Regional No. 1, Orizaba, Veracruz, México, del Instituto Mexicano del Seguro Social, en el que se revisaron expedientes físico y electrónico de la totalidad de pacientes que fueron intubados en el periodo de Marzo 2024 a Marzo de 2025, con una muestra total de 103 expedientes de pacientes a los que les fue realizada intubación orotraqueal con secuencia rápida o tipo crash, de ambos sexos, mayores de 20 años quienes acudieron al servicio de urgencias.

DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO:

Posterior a la evaluación y autorización del protocolo de investigación por parte del Comité Local de Investigación y el Comité de Ética en Investigación, con número de registro R-2025-3101-042 aprobado por las autoridades correspondientes para acceder a la información del expediente médico electrónico de pacientes admitidos en el área de urgencias, del HGR1 IMSS Orizaba dentro de los criterios de inclusión, los datos obtenidos en las hojas de recolección de datos, con las características del universo de estudio y las variables, se evaluó y analizó la asociación de los factores de riesgo en la secuencia rápida de intubación endotraqueal.

El análisis estadístico se realizó en una población finita de 103 expedientes comprendidos en un periodo mayor a un año, mediante el uso de Excel y se trabajó estadística descriptiva, así como tabla de frecuencias donde fue necesario aplicarlas, mediante frecuencias absolutas y porcentajes, así como estadísticas inferenciales de tipo variable Chi cuadrada entre variables categóricas, considerando estadísticamente significativo un valor de p menor a 0.05, para obtener un resultado final.

RESULTADOS

Se revisaron los expedientes comprendidos del periodo de marzo del 2024 a marzo de 2025, aplicando los criterios de inclusión, no inclusión y exclusión, se obtuvo un total de 103 secuencias rápidas de intubación, con una mayor muestra en proporción femenino de 55 (53.39%), masculino 48 (46.6%).

Se obtuvo como resultado una mayoría de pacientes en el rango de edad de 51 a 60 años en el género femenino, en el género masculino se igualan los rangos de edad de los 61 a los 80 años, la mayor diferencia entre el género es en el rango de edad de los 41 a 50 años, siendo en los extremos de la vida, los masculinos los que encabezan la mayoría. Con la siguiente distribución en base a rangos de edad: 20-30= 8 (7.76%), 31-40=4 (3.88%), 41-50=11 (10.67%), 51-60=24 (23.33%), 61-70=23 (22.33%), 71-80= 19 (18.44%), 81-90= 14 (13.59%).

Los resultados en base al diagnóstico que se estableció al decidir el manejo avanzado de la vía aérea en la tabla 1.

Véase tabla 1 de anexos. La gran mayoría de las Secuencias Rápida de Intubación (SRI), ocurrieron en pacientes con un diagnóstico directamente relacionado a algo neurológico, seguidas de un diagnóstico respiratorio, ocupando el tercer lugar se encuentra una combinación de dos o más patologías, donde también estuvieron considerados aquellos con una patología respiratoria o neurológica. los de tipo neurológico 55 (53.39%), Cardiovascular 6 (5.82%), Respiratorio 22 (21.35%), Metabólico 3 (2.91%), Séptico 4 (3.88%), Mixto 13(12.62%).

De un total de 103 pacientes dentro de los factores asociados a la intubación, en la fase de preparación que concierne a la clasificación de la vía aérea en la figura 1.

Véase figura 1 de anexos. La gran mayoría de la población, no tenían ninguna limitación para la alineación de los ejes y se visualizó fácilmente la orofaringe, es decir, los factores directamente representados por las condiciones directas del paciente fueron los menos, variante anatómica: 2 (1.94%), Vía aérea difícil 18 (17.47%), traumatismo 4(3.88%), vía aérea sin limitación 79 (76.69%).

El tipo de vía aérea al realizar laringoscopia directa y la dificultad para la intubación orotraqueal se obtuvo los siguientes resultados estadísticos, con una Chi² = 42.79, p < 0.001.

Existe una asociación estadísticamente significativa entre el tipo de vía aérea y el número de intentos de intubación (p < 0.001). Los pacientes con vía aérea difícil tuvieron una probabilidad mucho mayor de requerir múltiples intentos (55.6% ≥ 2 intentos) en comparación con aquellos sin limitación (11.3%).

Véase tabla 2 de anexos. Existe una asociación estadísticamente significativa entre el tipo de vía aérea y el número de intentos de intubación (p < 0.001). Los pacientes con vía aérea difícil tuvieron una probabilidad mucho mayor de requerir múltiples intentos (55.6% ≥ 2 intentos) en comparación con aquellos sin limitación (11.3%).

Se determinó la asociación entre el personal que intubo y el número de intentos al realizar la intubación en la tabla 6 aplicando la prueba Chi² con un valor de 12.85, y una p: 0.0016.

Véase tabla 3 de anexos.

Existe una asociación estadísticamente significativa entre el tipo de personal que realizó la intubación y el número de intentos (p < 0.01).

El personal adscrito tuvo mayor proporción de intubaciones en ≥2 intentos (41.9%) en comparación con el personal no adscrito (11.1%).

El personal no adscrito logró mayor tasa de éxito al primer intento (88.9% vs. 58.1%).

DISCUSIÓN

Los resultados de este estudio, al tomar en cuenta el diagnóstico que motivó la SRI en su mayoría son aquellos de tipo neurológico, dentro de este grupo se consideró directamente a los pacientes que sufrieron una lesión cerebral traumática aguda, hecho que se reafirma con lo reportado en la literatura, (Machado-Mato, et al.,2021, en Cuba)⁶; en esta última se menciona que los pacientes críticos, en una Unidad de Cuidados Intensivos, varía de país a país, pero que se considera como causa número uno, los politraumatizados; sin embargo si hablamos de las comorbilidades previas asociadas al paciente que requirió SRI, la bibliografía menciona a las neumonías y enfermedades pulmonares crónicas, el segundo gran grupo que amerito la SRI, en nuestro estudio, se incluyeron aquellos pacientes con diagnóstico de neumonía, lo cual concuerda con lo reportado por Hatchimoni (et al., 2021, Filadelfia, Texas, Dallas)⁸, en el que se menciona que problemas asociados a neumonía es una de las condiciones que favorecen la toma de decisión para realizar la secuencia rápida de intubación, en la que nuestro estudio reporta una frecuencia dentro de las estadísticas reportadas en Estados Unidos.

Los resultados de este estudio muestran que la tasa de éxito en la intubación al primer intento fue del 80.58%, lo cual se encuentra dentro del rango reportado en la literatura, donde el éxito inicial suele variar entre el 70 y el 90% en pacientes atendidos en los servicios de urgencias y cuidados críticos, (Factores asociados a la mortalidad en pacientes con síndrome de disfunción multiorgánica [Mortality associated factors in patients with multiorgan dysfunction syndrome].Machado-Mato O, et al.; 2021, en Cuba)⁶. (Secuencia rápida de inducción e intubación: una revisión narrativa [Rapid Sequence Induction and Intubation: A Narrative Review], Martínez-Hurtado V, et al.; 2023, Colombia Medellín)². Este hallazgo confirma que la secuencia rápida de intubación es una técnica efectiva y reproducible en la práctica clínica.

Sin embargo, al analizar la asociación con las características de la vía aérea, se evidencia que los pacientes con vía aérea difícil, variantes anatómicas o en el contexto traumático tuvieron mayor probabilidad de requerir más de un intento. Estudios previos han documentado que los predictores de vía aérea difícil se correlaciona directamente con un incremento en el número de intentos y, por ende, con un mayor riesgo de complicaciones como hipoxemia, aspiración o lesión de la vía aérea (Martínez-Hurtado V, et al.; 2023, Colombia, Medellín)⁷ (Hatchimoni et al.; 2021, Filadelfia, Texas, Dallas)⁸.

En el presente estudio se analizó la asociación entre factores clínicos y contextuales con el número de intentos de intubación en pacientes sometidos a una secuencia rápida de intubación, en primer lugar, al evaluar la asociación entre el diagnóstico previo a la intubación y el número de intentos, no se encontró asociación estadística significativa (p=0.83). Esto sugiere que la condición clínica de base: neurológica, respiratoria, cardiovascular, metabólica, séptica o mixta, no determinó de manera directa la dificultad para lograr la intubación. Este hallazgo es consistente con lo reportado en estudios previos como se menciona en la revisión realizada Centro Hospitalario Militar et al.; 2018, CDMX) donde la patología de ingreso no necesariamente predice una vía aérea difícil, siendo más relevantes otros factores anatómicos y funcionales de la vía aérea (Markazi et al., 2023; Colombia Medellín. Helmes-Aguayo et al.; 2018, México)^9,13.

En contraste, al analizar las características de la vía aérea, se encontró una asociación estadísticamente significativa (p<0.001). Los pacientes con vía aérea difícil requirieron un mayor número de intentos, en comparación con aquellos sin limitación anatómica o funcional. Este resultado concuerda con la literatura internacional, con las revisiones realizada por Ahmad (Ahmad, et al., 2022, Arabia Saudí; Helmes-Aguayo et al., 2018, México)¹³. de donde la presencia de predictores de vía aérea difícil se asocia con menor éxito al primer intento y mayor riesgo de complicaciones, Por lo tanto, este hallazgo refuerza la necesidad de una valoración sistemática y documentada de la vía aérea antes del procedimiento, así como el contar con planes, alternativos de manejo, concordando con lo mencionado por la Sociedad Americana de Anestesiología para el manejo de la Vía aérea difícil.

Si tomamos en cuenta las complicaciones durante la SRI como lo es parada cardiaca, variantes anatómicas en los puntos de referencia, poco se ha estudiado y publicado, ya que en el primer caso pocas veces se hace distinción entre un paciente en parada cardiaca y otro motivo de intubación, en la que en el primer caso la mayoría de las veces se estudia como complicación y no como la circunstancia que motivó la SRI y en el segundo caso, en cuanto a variantes anatómicas, son condiciones, poco controladas, al ser observador dependientes y por tanto difíciles de medir, es por tanto que la clasificación de Cormack, que se tomó en cuenta en este estudio para la clasificación y al asociarlo al número de intentos de intubación se hace más tangible y medible, este tipo de dificultad. (Beltrán-Castro et al., 2021, Medellín)¹², así mismo en dicha revisión, se menciona dentro de las complicaciones como hipotensión y parada cardiaca, las cuales fueron constantes en la revisión de expedientes de este estudio, sin embargo, no se consideró parte de las variables a estudiar ya que la gran mayoría de nuestros pacientes estudiados, considerados críticamente enfermos que ameritaron la SRI se consideran con hipotensión por algún tipo de choque, o en parada cardiaca, o reanimación exitosa, por lo que se consideró anti ético incursionar dicho tema, sin embargo es interesante considerar que tanto la hipotensión, bradicardia, paro cardiaco, broncoaspiración son sólo algunas de las condiciones que se mencionan en la bibliografía (Takahashi et al,. 2023, Tokio, Japón)²⁰.

En nuestra población se estimó el número de intentos para lograr la vía aérea permeable, donde se englobaron la intubación esofágica advertida, como menciona Takahashi et al., (2023, Tokio, Japón)²⁰, donde incluso también se mencionan las intubaciones selectivas a un bronquio, la rotura del neumotaponamiento o la pérdida dentaria por mencionar algunos, por lo que valdría la pena más adelante abordar en otros estudios con nuestra población.

En la población mexicana, con una alta prevalencia de diabetes se relacionó directamente con obesidad, sin embargo en nuestra población de estudio, solo 3 pacientes fueron obesos, no así los pacientes con diabetes esta última, sí considerada nuestra patología comórbida más común en este estudio, que concuerda con la bibliografía, pero si analizamos aquellos pacientes que fueron detectados como obesos, representan la tercera parte de las intubaciones difíciles en el presente estudio, requiriendo más de 2 intentos al intubar, (Fernández Montoya et al., 2021, Cuba y Fernández-Vaquero et al.; 2021, México)^5,26 sin llegar a subestimar la experiencia del intubador.

Finalmente, respecto a la experiencia del personal que realizó la intubación, se encontró también una asociación significativa (p=0.0016). el personal no adscrito logró mayor proporción de éxito al primer intento, en comparación con el personal adscrito. Este hallazgo resulta interesante, ya que podría estar influido por múltiples factores: mayor entrenamiento, técnica en escenarios de urgencias, exposición reciente a prácticas intensivas o, en algunos casos, diferencias en la frecuencia de realización de procedimientos. Estudios previos han mostrado que la tasa de éxito al primer intento está estrechamente ligada a la experiencia acumulada y al uso de dispositivos de apoyo.

CONCLUSIONES

En nuestra hipótesis, al evaluar la asociación directamente dependiente del paciente, es decir, el tipo de vía aérea se concluye que aquellos considerados con una vía aérea difícil requieren mayor número de intentos durante la Secuencia Rápida de intubación, que aquellos que no tuvieron complicación para lograr su intubación exitosa al primer intento.

Aunque en nuestro estudio la mayoría es del género femenino, concluimos al igual que otros estudios, que la población masculina joven en el Hospital General Regional 1, atendidos en urgencias están relacionados a lesión traumática cerebral aguda, lo que finalmente compromete su vida; por tanto, la SRI realizó como aseguramiento, por deterioro neurológico o bien por lesión cerebral traumática aguda, en la que la mayor parte de población afectada secundario a traumatismos son pacientes jóvenes que no tienen ninguna comorbilidad.

En este sentido, los hallazgos refuerzan la relevancia de realizar una adecuada valoración preintubación con escalas predictivas y de asegurar que el personal que realiza el procedimiento cuente con experiencia, ya que la identificación temprana de una vía aérea difícil permite anticipar estrategias alternativas, reducir reintentos y mejorar la seguridad del paciente.

Si analizamos la comorbilidad que acompañó al diagnóstico de la SRI concluimos que la Diabetes, sigue siendo una enfermedad frecuente en la población general, sobretodo de pacientes que pasan de la cuarta década de la vida, recordemos que los pacientes con esta entidad patológica cuenta con una respuesta inmunológica comprometida, con problemas de peso, o problemas respiratorios por lo que estos pacientes tuvieron, que ser intubados, por lo que estos representaron incluso los que tuvieron dos o más condiciones que ameritaron el manejo de la vía aérea.

Cuando se estableció la asociación entre los factores de riesgo y el número de intentos, se observó que los pacientes con vía aérea sin limitación tuvieron mayor frecuencia de intubación exitosa al primer intento, mientras que la presencia de vía aérea difícil se relacionó con un incremento en el número de intentos subsecuentes, por lo que nuestra hipótesis fue sustentada, esto sugiere que, aunque la mayoría de las intubaciones se realiza en condiciones favorables, existe un porcentaje no despreciable de casos con factores de riesgo que pueden aumentar la complejidad del procedimiento.

Estos hallazgos resaltan la importancia de realizar una evaluación anticipada y sistémica de la vía aérea, asegurar entrenamiento continuo en técnicas de intubación, especialmente en escenarios de urgencias.

Establecer protocolos que favorezcan que el personal con mayor taza de éxito realice la intubación en pacientes de alto riesgo.

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