Cuidados de enfermería en pacientes con traqueostomía

AUTORES

1. Gloria Castillón Linares. Graduada en enfermería. Servicio Cirugía, Hospital Cruces, Bilbao. España.
2. Andrea Martín Sánchez. Graduada en Enfermería. Servicio Pediatría Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
3. Andrea Miguel Paricio. Graduada en Enfermería. Residencia personas mayores IASS Javalambre, Teruel, España.
4. Itziar Miguel Paricio. Graduada en Enfermería. España.
5. Sonia Zaman Bibi. Graduada en Enfermería. Servicio Pediatría, Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.

RESUMEN

La traqueotomía es un proceso quirúrgico que consiste en crear una apertura en la pared anterior de la tráquea creando un orificio exterior o estoma⁶. Esto anula los mecanismos fisiológicos de humidificación y calentamiento del aire inspirado al no atravesar las fosas nasales por lo que precisa de unos cuidados enfermeros continuos para los que hay que tener unos conocimientos y manejo adecuados.

PALABRAS CLAVE

Traqueostomía, traqueotomía, cánula, enfermería.

ABSTRACT

Tracheostomy is a surgical procedure that involves creating an opening in the anterior wall of the trachea, creating an external orifice or stoma⁶. This eliminates the physiological mechanisms of humidification and warming of inhaled air, as it does not pass through the nasal passages, and therefore requires continuous nursing care for which adequate knowledge and management are necessary.

KEY WORDS

Tracheostomy, tracheotomy, cannula, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

La traqueostomía es una apertura quirúrgica en la tráquea, realizada habitualmente entre los 2º y 4º anillos traqueales, para mantener la vía aérea permeable y estable¹. Se inserta una sonda (cánula) en la tráquea a través de la apertura (estoma) y la persona respira a través de esta. El procedimiento mediante el cual se crea esta apertura se conoce como traqueotomía, puede ser:

• Quirúrgica: disección de los tejidos pretraqueales e inserción de una cánula de traqueostomía bajo visión directa de la tráquea. Es una técnica abierta, realizada en quirófano.
• Percutánea: Introducción de una cánula traqueal mediante disección roma de los tejidos pretraqueales. Se realiza en UCI².

Una traqueostomía podría ser necesaria solo por un breve tiempo (temporal) si la afección que condujo a su colocación puede mejorar o se puede curar, pero algunas veces se podría necesitar durante el resto de la vida de una persona (permanente)³.

Las indicaciones más comunes para realizarla incluyen:

• Obstrucción de la vía aérea superior (tumores, inflamaciones severas, cuerpos extraños).
• Uso de ventilación mecánica invasiva prolongada.
• Protección y acceso a la vía aérea para remover secreciones.
• Traumatismos torácicos.
• Enfermedades neurológicas con compromiso de la musculatura respiratoria.

En el cuidado y mantenimiento de las traqueotomías juega un papel fundamental la enfermería, pues es la encargada de proporcionar al enfermo los cuidados necesarios. El objetivo es mantener la permeabilidad de la vía aérea y evitar o disminuir complicaciones.

En aquellos lugares donde se encuentre un paciente traqueotomizado es importante tener disponible los siguientes materiales:

• Una cánula externa de repuesto: es la que se introduce dentro del estoma para que no se cierre y que permite respirar. Lleva un reborde con dos agujeros (aletas de fijación) para introducir la cinta de sujeción al cuello (donde normalmente aparece el número del tamaño de la cánula). Hay que tener una del mismo número y otra de un número inferior.
• Una cánula/camisa interna: es la parte que se introduce dentro de la cánula externa y sirve para evitar que se obstruya por las secreciones por lo que es muy importante la limpieza y mantenimiento de esta pieza⁴.
• Sujeción y tijeras para cortarla.
• Material para la intubación y ambú.
• Sistema de aspiración conectado y sondas de aspiración.
• Material para la limpieza de la traqueotomía (equipo de curas, jeringas, guantes, mascarilla, gasas estériles, Clorhexidina, suero fisiológico).

Principales cuidados de un paciente portador de traqueostomía (tanto en UCI como en planta de hospitalización):

• Posición del paciente: se recomienda una posición semi- incorporada (30- 45 º), sobre todo si están recibiendo nutrición, para evitar la aspiración de contenido.
• Higiene bucal: Cada 8 horas con Clorhexidina al 0,12-0,2%, y mantener hidratados labios y mucosas. Proporciona confort al paciente.
• Aspiración de secreciones: de forma aséptica según necesidades de cada paciente. Es un proceso invasivo que puede contribuir a la contaminación y colonización de la vía inferior. Hay que minimizar el número de aspiraciones profundas para evitar lesiones e inflamación de la mucosa, con el consiguiente sangrado bronquial. Las sondas de aspiración deben de ser blandas y flexibles, no deben ocluir completamente el diámetro interno de la cánula para permitir la correcta progresión de la sonda. La presión para la aspiración es generalmente entre 80-120mmHg, el aspirado no debe durar más de 10-15 segundos seguidos y sin sobrepasar el extremo de la cánula.
• Cuidado del estoma y piel periestomal: Este procedimiento se debe llevar a cabo diariamente o cuando precise para evitar la maceración e infecciones de la piel. Los signos de infección o irritación de los bordes del estoma incluyen enrojecimiento, drenaje, formación de costras, mal olor, dolor o irritación. La cura se realiza con suero fisiológico y clorhexidina acuosa 2% de forma suave, de dentro hacia afuera con una gasa. En algunos casos se puede usar un pequeño babero para proteger de las secreciones traqueales.
• Limpieza de cánula/camisa interna: deberá limpiarse cada 8 horas y siempre que sea necesario ante la presencia de secreciones en la cánula o trabajo respiratorio que indique una disminución del flujo de aire por la cánula. Limpiar con suero fisiológico y un escobillón, dejar escurrir.
• Cambio cánula completa: cuando es traqueotomía percutánea se realizará al 10° día (UCI) y si es quirúrgica abierta a los 3-5 días por el especialista. Después, diariamente y siempre que se obstruya o precise.

Para sujetarla usaremos una cinta, debe quedar ajustada al cuello, que permita introducir 1-2 dedos entre la cinta y la piel del cuello. El cambio suele realizarse una vez al día o más a menudo si se ensucian para evitar la maceración de la piel.

• Humidificación: debido a la pérdida de humidificación, debemos humidificar y calentar el aire inspirado para evitar los riesgos de lesión en la vía aérea, favorecer el movimiento ciliar y la fluidez de las secreciones. Para ello podemos utilizar dispositivos externos como:
• Intercambiador calor- humedad
• Nebulizaciones
• Humidificadores

Favorecer la comunicación del paciente con su entorno: utilizando métodos alternativos como pizarra, gestos. Valorar el uso de válvulas fonatorias si el paciente tiene capacidad respiratoria suficiente.

Educación sanitaria al paciente y familia: enseñar cómo aspirar secreciones, cambiar la cánula, reconocer signos de alarma. Preparar al paciente y su entorno para los cuidados en domicilio si se da el alta con traqueostomía^5,6.

Las traqueostomías pueden conllevar una serie de riesgos. Algunas complicaciones son más probables durante o poco después de la cirugía. Las siguientes son algunas de las complicaciones que pueden producirse de inmediato:

• Sangrado.
• Daño a la tráquea, la glándula tiroides o los nervios del cuello.
• Desplazamiento de la sonda de traqueostomía o colocación incorrecta de la sonda.
• Enfisema subcutáneo: es aire que queda atrapado en el tejido bajo la piel del cuello. Este problema puede causar problemas respiratorios y daños en la tráquea o en el esófago.
• Neumotórax: acumulación de aire entre la pared torácica y los pulmones que causa dolor, problemas respiratorios o colapso pulmonar.
• Una acumulación de sangre o hematoma que se puede formar en el cuello y comprimir la tráquea.

Las complicaciones a largo plazo son más probables cuanto más tiempo esté la traqueostomía en el lugar. Estos problemas incluyen los siguientes:

• Obstrucción de la cánula de traqueostomía.
• Decanulación accidental.
• Daño, formación de cicatrices o estrechamiento de la tráquea.
• Lesión estoma-periestoma (dermatitis, granuloma, úlcera por decúbito).
• Infección alrededor de la traqueostomía, o en la tráquea y los bronquios o los pulmones⁷.

CONCLUSIÓN

La enfermería desempeña un rol fundamental en el cuidado integral del paciente con traqueostomía, orientado a preservar la permeabilidad de la vía aérea y minimizar complicaciones a través de prácticas de cuidado adecuadas, como la limpieza y mantenimiento de la cánula, la aspiración de secreciones y la educación a los familiares. Esto requiere formación y destreza específicas para evitar complicaciones inmediatas y a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA

1. García Teresa MÁ, Barbero Peco C, Leoz Gordillo I, Gaboli M. Protocolo de traqueostomía y sus cuidados en pacientes pediátricos. Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP) [Internet]. Revisión mayo 2020. Disponible en: https://www.secip.com/images/uploads/2020/07/Traqueostom%C3%ADa-y-sus-cuidados-en-pacientes-pedi%C3%A1tricos.pdf.
2. Raimondi N, Vial MR, Calleja J, et al. Guías basadas en la evidencia para el uso de traqueostomía en el paciente crítico. Med Intensiva. 2017;41(2):94-115. doi:10.1016/j.medin.2016.12.001.
3. MedlinePlus. Traqueotomía. Enciclopedia médica [Internet]. Bethesda (MD): U.S. National Library of Medicine; revisión 1 ene 2025. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002955.htm
4. Calvo Torres MD, Clavel Cerón R, Luque Martínez MJ, Subiela García JA, Roldán Chicano T, Rodríguez Tello J, et al. Guía de cuidados al alta para pacientes con traqueotomía. Hospital General Universitario Santa Lucía; 2016 [Internet]. Disponible en: https://www.aeeorl.es/wp-content/uploads/2017/07/CUIDADOS-ALTA-TRAQUEOTOMIA.pdf
5. Área de Salud Plasencia. Traqueotomía percutánea en la unidad de cuidados intensivos: protocolo (incluye cuidados y mantenimiento de las traqueostomías) [Internet]. s. f. Disponible en: https://areasaludplasencia.es/wasp/pdfs/7/717181202.pdf
6. Florez Almonacid CI, Romero Bravo Á. D-5: Cuidado de pacientes con cánula de traqueostomía. Córdoba: Hospital Universitario Reina Sofía (Servicio Andaluz de Salud) [Internet]. Fecha de revisión 27 oct 2010. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/d5_cuidados_pacientes_canula_traqueostomia.pdf
7. Mayo Clinic. Traqueotomía: información general. Mayo Clinic [Internet]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/tests-procedures/tracheostomy/about/pac-20384673