AUTOR
- Blanca Almodóvar Modrego. Enfermera, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
RESUMEN
Introducción: La rotura del manguito rotador es una lesión que afecta a uno o varios de los tendones que conforman el conjunto musculotendinoso encargado de estabilizar y movilizar la articulación glenohumeral. El manguito rotador está compuesto por los tendones de cuatro músculos: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular.
Objetivos: Describir e identificar las características y la clínica de la patología, y revisar los métodos diagnósticos y formas de tratamiento más frecuentemente utilizados.
Metodología: Se procede a realizar una revisión narrativa basada en artículos, que incluyen nuestras opciones de búsqueda, obtenidos de diferentes bases científicas. Se seleccionaron aquellos que mejor se adaptaban a nuestros criterios de inclusión iniciales, como idioma (español), y fecha de publicación (posterior al año 2005). Posteriormente realizamos un análisis exhaustivo de la información para extraer la información y conclusiones necesarias.
Desarrollo: El cuadro clínico varía según el tipo, extensión y mecanismo de la rotura. El diagnóstico se fundamenta en una combinación de anamnesis detallada, exploración física e imágenes complementarias. El tratamiento depende de múltiples factores: tipo de rotura, edad del paciente, nivel funcional, tiempo de evolución, demandas laborales o deportivas, y presencia de degeneración muscular. Puede ser conservador y quirúrgico.
Pronóstico: El pronóstico depende de la extensión de la rotura, la calidad del tejido tendinoso, el grado de atrofia y degeneración grasa, la edad del paciente y la adherencia a la rehabilitación.
Conclusiones: La decisión terapéutica debe individualizarse, combinando el manejo conservador o quirúrgico según las características de la lesión y del paciente. Con una correcta rehabilitación y seguimiento, la mayoría de los pacientes logra una recuperación satisfactoria y una buena calidad de vida.
PALABRAS CLAVE
Lesión, rotura, manguito, rotador, hombro, signos, síntomas, diagnóstico, tratamiento.
ABSTRACT
Introduction: Rotator cuff tears are injuries that affect one or more of the tendons that make up the musculotendinous complex responsible for stabilising and moving the glenohumeral joint. The rotator cuff is composed of the tendons of four muscles: the supraspinatus, infraspinatus, teres minor, and subscapularis.
Objectives: To describe and identify the characteristics and clinical features of the pathology, and to review the most frequently used diagnostic methods and forms of treatment.
Methodology: A narrative review was conducted based on articles obtained from various scientific databases, including our search options. Those that best met our initial inclusion criteria, such as language (Spanish) and publication date (after 2005), were selected. We then conducted a thorough analysis of the information to extract the necessary data and conclusions.
Development: The clinical picture varies depending on the type, extent and mechanism of the rupture. Diagnosis is based on a combination of detailed medical history, physical examination and complementary imaging. Treatment depends on multiple factors: type of rupture, patient age, functional level, time of evolution, work or sports demands, and presence of muscle degeneration. It can be conservative or surgical.
Prognosis: The prognosis depends on the extent of the rupture, the quality of the tendon tissue, the degree of atrophy and fatty degeneration, the patient’s age, and adherence to rehabilitation.
Conclusions: The therapeutic decision must be individualised, combining conservative or surgical management according to the characteristics of the injury and the patient. With proper rehabilitation and follow-up, most patients achieve satisfactory recovery and a good quality of life.
KEY WORDS
Injury, tear, cuff, rotator, shoulder, signs, symptoms, diagnosis, treatment.
La rotura del manguito rotador es una lesión que afecta a uno o varios de los tendones que conforman el conjunto musculotendinoso encargado de estabilizar y movilizar la articulación glenohumeral. El manguito rotador está compuesto por los tendones de cuatro músculos: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular.
Las roturas pueden clasificarse según distintos criterios. Según su etiología, pueden ser agudas (por traumatismo o esfuerzo súbito) o crónicas (por degeneración tendinosa progresiva). En función de su extensión, pueden ser parciales (comprometen una parte del espesor del tendón) o completas (afectan todo el espesor y generan discontinuidad total). También se clasifican según el tendón afectado, siendo el supraespinoso el más frecuentemente lesionado, seguido del infraespinoso, subescapular y, en menor medida, el redondo menor.
La rotura del manguito rotador constituye una de las causas más comunes de dolor crónico de hombro en adultos mayores de 40 años y su prevalencia aumenta con la edad debido al proceso degenerativo.
Describir e identificar las características y la clínica de la patología, y revisar los métodos diagnósticos y formas de tratamiento más frecuentemente utilizados.
METODOLOGÍA
Se procede a realizar una revisión narrativa basada en artículos, que incluyen nuestras opciones de búsqueda, obtenidos de diferentes bases científicas. Se seleccionaron aquellos que mejor se adaptaban a nuestros criterios de inclusión iniciales, como idioma (español), y fecha de publicación (posterior al año 2005). Posteriormente realizamos un análisis exhaustivo de la información para extraer la información y conclusiones necesarias.
DESARROLLO
El cuadro clínico varía según el tipo, extensión y mecanismo de la rotura. En general, se distinguen dos presentaciones principales: rotura aguda traumática y rotura crónica degenerativa.
En la rotura aguda, el paciente suele referir un episodio súbito de dolor intenso en el hombro, puede acompañarse de una sensación de “desgarro” o “chasquido”. El dolor es agudo, incapacitante, y suele asociarse a déficit funcional inmediato, con dificultad para elevar o rotar el brazo.
Por otro lado, en la rotura crónica o degenerativa, el inicio es más insidioso, con dolor progresivo localizado en la cara anterolateral del hombro, que puede irradiarse al brazo, especialmente durante la noche o al acostarse sobre el lado afectado. Con el tiempo, se desarrolla debilidad muscular y limitación funcional, especialmente en la abducción y rotación externa del hombro.
En la exploración física, se emplean diversas maniobras específicas para valorar la función de cada tendón. El diagnóstico se fundamenta en una combinación de anamnesis detallada, exploración física e imágenes complementarias con radiografía, ecografía musculoesquelética o resonancia.
El tratamiento depende de múltiples factores: tipo de rotura, edad del paciente, nivel funcional, tiempo de evolución, demandas laborales o deportivas, y presencia de degeneración muscular. Puede ser conservador y quirúrgico.
El conservador incluye reposo relativo y modificación de la actividad, uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para aliviar el dolor y la inflamación, infiltraciones, fisioterapia y ondas de choque o terapia con plasma rico en plaquetas.
El tratamiento quirúrgico está indicado en roturas completas, en pacientes jóvenes o activos, en lesiones agudas traumáticas o cuando el tratamiento conservador fracasa tras 3-6 meses.
El postoperatorio requiere un protocolo de rehabilitación estructurado de inmovilización inicial en cabestrillo o en abducción durante 3-6 semanas, seguida de fisioterapia progresiva para recuperar la movilidad pasiva y luego activa, evitando la sobrecarga temprana del tendón reparado.
PRONÓSTICO:
El pronóstico depende de la extensión de la rotura, la calidad del tejido tendinoso, el grado de atrofia y degeneración grasa, la edad del paciente y la adherencia a la rehabilitación.
Factores negativos incluyen la edad avanzada, el tabaquismo, enfermedades metabólicas, uso prolongado de corticoides y retraso en el tratamiento.
El seguimiento a largo plazo es esencial, ya que incluso tras la reparación quirúrgica puede existir riesgo de rerrotura, especialmente si no se respeta el protocolo de rehabilitación o si se retoma la actividad física intensa prematuramente.
CONCLUSIONES
La rotura del manguito rotador es una patología frecuente que constituye una causa importante de dolor y disfunción del hombro, especialmente en adultos mayores y en personas expuestas a esfuerzos repetitivos.
La decisión terapéutica debe individualizarse, combinando el manejo conservador o quirúrgico según las características de la lesión y del paciente. Con una correcta rehabilitación y seguimiento, la mayoría de los pacientes logra una recuperación satisfactoria y una buena calidad de vida.
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