Salud mental y cambio climático: intervenciones comunitarias lideradas por enfermería

AUTORES

1. Alicia Bautista Benito. Enfermera Especialista en Salud Mental. Aragón, España.
2. Alejandro Sainz Méndez. Enfermero. Aragón, España.
3. Laura Zalduendo Ferrer. Enfermera. Aragón, España.
4. Leyre Valiente Molero. Enfermera Especialista en Salud Mental. Aragón, España.
5. Cristina Susin Blasco. Enfermera Especialista en Salud Mental. Aragón, España.
6. María Ángeles Gálvez Mateo. Enfermera Especialista en Salud Mental. Aragón, España.

RESUMEN

Introducción: El cambio climático afecta a la salud mental mediante eventos extremos y estresores indirectos como desplazamiento, inseguridad económica, pérdida del entorno y ansiedad climática, con mayor impacto en poblaciones vulnerables.

Objetivo: Sintetizar la evidencia sobre intervenciones comunitarias lideradas por enfermería para prevenir o mitigar estos efectos.

Metodología: Revisión sistemática basada en PRISMA 2020, con búsqueda mediante términos DeCS/MeSH relacionado con las palabras claves.

Resultados: Los estudios de intervención son aún escasos. La evidencia más consistente respalda intervenciones escolares postdesastre, terapia cognitivo-conductual, formación en primeros auxilios psicológicos para enfermeras y estrategias de resiliencia comunitaria. Son limitados los estudios con liderazgo enfermero explícito, seguimiento prolongado o realizados en países de ingresos bajos y medios.

Conclusiones: La enfermería comunitaria ocupa un lugar estratégico en detección precoz, educación psicosocial, primeros auxilios psicológicos, derivación y fortalecimiento de la resiliencia comunitaria. Persisten lagunas metodológicas que justifican nuevos estudios.

PALABRAS CLAVE

Cambio climático, salud mental, enfermería en salud comunitaria, resiliencia psicológica, servicios comunitarios de salud mental.

ABSTRACT

Introduction: Climate change affects mental health through extreme events and indirect stressors such as displacement, economic insecurity, environmental loss, and climate anxiety, especially in vulnerable populations.

Objective: To synthesise evidence on nurse-led community interventions aimed at preventing or mitigating these effects.

Methods: Systematic review based on PRISMA 2020, using DeCS/MeSH terms related to keywords.

Results: Intervention studies remain limited. The strongest evidence supports post-disaster school-based interventions, cognitive behavioural therapy, psychological first aid training for nurses, and community resilience strategies. Few studies report explicit nursing leadership, long-term outcomes, or implementation in low- and middle-income countries.

Conclusions: Community nursing is well positioned to lead early detection, psychosocial education, psychological first aid, referral, and resilience-building. Methodological gaps remain and support further research.

KEY WORDS

Climate change, mental health, community health nursing, resilience, psychological, community mental health services.

INTRODUCCIÓN

El cambio climático se ha consolidado como una amenaza para la salud pública y, de forma creciente, para la salud mental. Los marcos explicativos clásicos distinguen mecanismos directos, asociados a la exposición traumática a eventos extremos, y mecanismos indirectos, relacionados con el calor, la inseguridad alimentaria e hídrica, la pérdida de medios de vida, la degradación del entorno, el desplazamiento y el deterioro del bienestar comunitario. La literatura describe resultados como ansiedad, depresión, trastorno por estrés postraumático, sufrimiento psicológico, solastalgia, ideación suicida y agravamiento de trastornos mentales previos^1-7.

Estas consecuencias no se distribuyen de manera homogénea. La evidencia muestra una afectación desproporcionada en pueblos indígenas, niños y adolescentes, personas mayores, migrantes climáticos, comunidades rurales y poblaciones expuestas a pobreza, marginación territorial o escaso acceso a servicios sanitarios. Además, en países de ingresos bajos y medios la relación entre desastres relacionados con el clima y trastornos mentales está reconocida, pero continúa infraestudiada y con escasa traducción en políticas de adaptación y atención comunitaria^5,7,8.

En este contexto, la enfermería comunitaria y de salud mental puede desempeñar un papel central por su cercanía a la población, su capacidad de educación para la salud, cribado, acompañamiento, coordinación intersectorial y continuidad asistencial. Diversos autores han subrayado que las enfermeras deben asumir liderazgo en resiliencia comunitaria, preparación ante desastres, primeros auxilios psicológicos y respuesta psicosocial frente a los efectos mentales del cambio climático. Sin embargo, no está claro hasta qué punto existen intervenciones comunitarias específicamente lideradas por enfermería y qué resultados han mostrado sobre la salud mental^5,9-11.

OBJETIVO

Sintetizar la evidencia disponible sobre intervenciones comunitarias lideradas por enfermería, o con participación central de enfermería, dirigidas a prevenir o mitigar los efectos del cambio climático y de los desastres climáticos sobre la salud mental de la población.

METODOLOGÍA

Se plantea una revisión sistemática siguiendo las recomendaciones PRISMA 2020. La pregunta de revisión se formuló en términos PICO:

• Población, comunidades o grupos afectados por riesgos climáticos o desastres relacionados con el clima.
• Intervenciones comunitarias lideradas por enfermería o con liderazgo enfermero explícito.
• Comparación, atención habitual, ausencia de intervención u otros modelos de apoyo.
• Outcomes, ansiedad, depresión, estrés postraumático, malestar psicológico, resiliencia, autoeficacia y preparación psicosocial.

La estrategia de búsqueda se diseñó con descriptores DeCS/MeSH y texto libre: “Climate Change”, “Mental Health”, “Community Health Nursing”, “Resilience, Psychological” y “Community Mental Health Services”, además de términos como disaster, wildfire, flood, drought, psychological first aid, nurse-led y community intervention. Los términos principales utilizados en palabras clave están validados en DeCS/MeSH.

Se incluyeron revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos, estudios cuasiexperimentales y estudios aplicados con evaluación de resultados, publicados en revistas indexadas y centrados en salud mental, resiliencia psicosocial, preparación o recuperación comunitaria en contextos vinculados al cambio climático o a desastres naturales. Se excluyeron editoriales sin datos, comentarios puramente teóricos y estudios sin componente comunitario o sin relación con salud mental. Dada la heterogeneidad metodológica y clínica de la evidencia localizada, la síntesis se realizó de forma narrativa por tipos de intervención y población.

RESULTADOS

La primera observación relevante es el desequilibrio entre literatura de impacto y literatura de intervención. La revisión de Charlson et al. identificó 120 estudios originales sobre cambio climático y salud mental entre 2001 y 2020, pero solo 8 abordaban intervenciones efectivas. En paralelo, las revisiones sobre países de ingresos bajos y medios confirman la asociación entre exposición climática y trastornos mentales, aunque insisten en la falta de estudios de adaptación y respuesta asistencial. En el campo específico de enfermería, la revisión sistemática más reciente sobre intervenciones comunitarias lideradas por enfermeras incluyó sólo 6 estudios, lo que confirma que esta línea de trabajo sigue siendo emergente^5,8,11.

Entre las intervenciones con mayor aplicabilidad para enfermería destaca la formación en primeros auxilios psicológicos. Said et al. evaluaron en Palestina un programa modificado de 9 horas para enfermeras de unidades de trauma y hallaron mejoría significativa en preparación psicológica, optimismo, autoestima y autoeficacia, con un tamaño del efecto grande. De forma complementaria, Jacobs et al. describen el modelo comunitario de Psychological First Aid como una estrategia formativa y de apoyo aplicable a profesionales, primeros respondedores y comunidades. En el ámbito perinatal, Giarratano et al. proponen el uso de este enfoque para integrar apoyo psicosocial e interpersonal en la atención enfermera a gestantes y puérperas expuestas a desastres^12-14.

Otro bloque de evidencia consistente corresponde a las intervenciones escolares y comunitarias dirigidas a infancia y adolescencia tras desastres naturales. El metaanálisis de Laksmita et al. incluyó 13 estudios y 2418 participantes, mostrando efectos favorables sobre síntomas de estrés postraumático, depresión y ansiedad en supervivientes infantiles y adolescentes de desastres naturales. En la misma línea, Goldman et al. observaron reducción clínicamente significativa de problemas emocionales y conductuales, depresión e inatención en una intervención terapéutica escolar tras el huracán Katrina. Aunque estos programas no siempre fueron exclusivamente enfermeros, sí son compatibles con liderazgo de enfermería escolar o comunitaria en cribado, coordinación, educación y seguimiento^15,16.

En población adulta afectada por desastres, Hamblen et al. describieron resultados prometedores de la terapia cognitivo-conductual para malestar postdesastre, con una mejoría global pre-pos de gran magnitud y mantenimiento en el seguimiento. A nivel más amplio, Tol et al. y Barbui et al. coinciden en que las intervenciones psicosociales en contextos humanitarios y de bajos recursos pueden producir beneficios en depresión, TEPT y otros desenlaces mentales, aunque la robustez de la evidencia varía según la población y el contexto. Estos hallazgos respaldan la incorporación de modelos comunitarios estructurados en la respuesta postdesastre, ámbito en el que enfermería puede actuar como puente entre comunidad, atención primaria y salud mental especializada^17-19.

Respecto a resiliencia comunitaria y grupos específicos, Connerton y Wooton subrayan que el fortalecimiento de los vínculos sociales, la preparación comunitaria y la infraestructura local puede mitigar los efectos mentales del cambio climático, y señalan acciones concretas para enfermería. La revisión sistemática de Fitri y Saifudin, publicada en 2026, halló mejoras significativas en resiliencia psicológica, conocimiento de preparación, capacidad comunitaria y calidad de vida en intervenciones lideradas por enfermeras, aunque con heterogeneidad metodológica importante. En mujeres embarazadas afectadas por incendios forestales, Hyde et al. describen un protocolo de intervención de escritura expresiva, de bajo coste y rápida implementación, orientado a reducir el estrés prenatal tras el desastre de Fort McMurray, aunque los datos finales de eficacia todavía son limitados, el modelo ilustra una vía factible de intervención comunitaria con fuerte implicación de enfermería^10,19,20.

DISCUSIÓN

Los hallazgos permiten extraer tres ideas principales. En primer lugar, existe evidencia sólida de que el cambio climático y los desastres relacionados deterioran la salud mental, pero la investigación sigue centrada mucho más en describir el problema que en evaluar soluciones. En segundo lugar, cuando se analizan intervenciones, la evidencia más prometedora proviene de programas comunitarios y escolares, formación en primeros auxilios psicológicos, fortalecimiento de resiliencia y terapias breves postdesastre. En tercer lugar, el liderazgo específico de enfermería continúa poco explicitado, pese a que múltiples artículos lo consideran estratégico^2-20.

La escasez de estudios específicamente “nurse-led” no debe interpretarse como ausencia de potencial, sino como una laguna de investigación. La enfermería comunitaria posee competencias especialmente relevantes en escenarios climáticos: identificación temprana de malestar psicológico, educación y alfabetización climática, intervenciones breves, apoyo familiar, seguimiento de grupos vulnerables, coordinación con escuelas y servicios sociales, y derivación a recursos especializados. Además, por su presencia longitudinal en la comunidad, puede sostener intervenciones más allá de la fase aguda del desastre, algo esencial en fenómenos como el duelo ecológico, la ansiedad climática o la recuperación psicosocial prolongada^6,7,9-11,14.

No obstante, la evidencia disponible presenta limitaciones importantes: predominio de estudios observacionales o revisiones narrativas, heterogeneidad de poblaciones y desenlaces, sesgo hacia países de ingresos altos y número reducido de ensayos pragmáticos con evaluación a largo plazo. También es frecuente que las intervenciones postdesastre sean multidisciplinares y no permitan aislar con claridad el papel de enfermería, lo que dificulta establecer recomendaciones específicas de efectividad^5,8,18,19.

CONCLUSIÓN

En conclusión, la evidencia actual apoya el desarrollo de intervenciones comunitarias frente al impacto mental del cambio climático, especialmente en preparación, primeros auxilios psicológicos, abordajes escolares, resiliencia comunitaria y apoyo postdesastre. La enfermería está bien posicionada para liderar estas respuestas, pero se necesitan estudios más rigurosos que definan con precisión sus componentes, su efectividad comparativa y su implementación en atención primaria, escuelas y entornos comunitarios vulnerables.

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