AUTORES
- Paula Gran Manero. MIR MFyC. Centro de Salud San José Norte, Sector II, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Celia Artal Marteles. MIR MFyC. Centro de Salud San Pablo, Sector II, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Mónica Peña Marco. MIR MFyC. Centro de Salud Torrero La Paz, Sector II, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Mar Gloria Antoñanzas Serrano. MIR MFyC. Centro de Salud Las Fuentes Norte, Sector II, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Nerea Núñez Lechuga. MIR MFyC. Centro de Salud Torre Ramona, Sector II, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Alma Antoñanzas Serrano. MIR MFyC. Centro de Salud San Pablo, Sector II, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
RESUMEN
La rabdomiólisis es un síndrome clínico producido por la lesión del músculo esquelético que provoca la liberación al torrente sanguíneo de sustancias intracelulares como mioglobina, creatincinasa, potasio, fósforo y enzimas musculares. Sus causas son variadas, siendo las más frecuentes el ejercicio intenso, traumatismos, crisis convulsivas y consumo de drogas. El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado son fundamentales para prevenir complicaciones graves.
Se presenta el caso de un varón con antecedentes de enolismo crónico que acude al servicio de urgencias tras permanecer aproximadamente 24h inmovilizado en el suelo de su domicilio. El paciente presentaba dolor en miembros inferiores sin otros síntomas asociados. En la exploración física destacaban signos de deshidratación y dolor a la palpación de dichos miembros.
La analítica mostró una elevación significativa de CK, AST y ALT, hiperpotasemia leve y mioglobinuria, hallazgos compatibles con rabdomiolisis. Se inició tratamiento de manera precoz y se ingresó al paciente en planta de Medicina Interna para seguimiento evolutivo, presentando mejoría clínica progresiva y normalizando función renal.
El caso resalta la importancia de considerar rabdomiólisis no solo en pacientes jóvenes tras ejercicio intenso sino también en personas que permanezcan inmovilizadas durante periodos prolongados.
PALABRAS CLAVE
Rabdomiolisis, creatincinasa, enzimas hepáticas, mioglobinuria, ejercicio intenso.
ABSTRACT
Rhabdomyolysis is a clinical syndrome caused by skeletal muscle injury that leads to the release of intracellular substances into the bloodstream, such as myoglobin, creatine kinase, potassium, phosphorus, and muscle enzymes. Its causes are diverse, with the most common being intense physical exercise, trauma, seizures, and drug use. Early diagnosis and appropriate treatment are essential to prevent serious complications.
We present the case of a male patient with a history of chronic alcohol use who presented to the emergency department after remaining immobilized on the floor of his home for approximately 24 hours. The patient reported pain in the lower limbs without other associated symptoms. Physical examination revealed signs of dehydration and tenderness on palpation of both lower limbs.
Laboratory tests showed a significant elevation of creatine kinase (CK), aspartate aminotransferase (AST), and alanine aminotransferase (ALT), mild hyperkalemia, and myoglobinuria, findings consistent with rhabdomyolysis. Early treatment was initiated and the patient was admitted to the Internal Medicine ward for clinical monitoring, showing progressive clinical improvement and normalization of renal function.
This case highlights the importance of considering rhabdomyolysis not only in young patients after intense physical exercise but also in individuals who remain immobilized for prolonged periods.
KEY WORDS
Rhabdomyolysis, creatine kinase, liver enzymes, myoglobinuria, intense exercise.
INTRODUCCIÓN
La rabdomiólisis se define como el síndrome clínico producido por la lesión del músculo esquelético que origina la liberación de las sustancias contenidas en la célula muscular, como mioglobina, creatincinasa (CK), potasio, fósforo, ácido úrico, lactato deshidrogenasa (LDH), aldolasa y aspartato aminotransferasa (AST), que pasan a la circulación1.
Las causas son múltiples, pero el ejercicio intenso, los traumatismos, crisis convulsivas y las drogas son las más frecuentes2,3. También hay que tener en cuenta que los pacientes en coma también tienen riesgo de rabdomiolisis debido a que la inmovilidad condiciona una presión sobre las zonas declives que el enfermo es incapaz de reconocer.
El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado son fundamentales para evitar complicaciones graves, especialmente la insuficiencia renal aguda, que constituye una de las principales causas de morbimortalidad asociadas a esta entidad4. Se presenta un caso diagnosticado en el servicio de Urgencias Hospitalarias.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial (HTA), dislipemia (DL), obesidad, enolismo crónico y enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento con fármacos biológicos que acude en ambulancia acompañado de su hermano, quien lo encontró en el suelo de su domicilio. El paciente refiere que estuvo casi 24h con imposibilidad de levantarse descartando ingesta de tóxicos o drogas con dolor en el momento de la anamnesis para movilizar miembros inferiores. Niega cambios de coloración en la orina. No náuseas ni vómitos. No pérdida de conocimiento ni traumatismo craneoencefálico (TCE). No disnea ni dolor torácico. No hay cuadro catarral previo. Afebril durante todo el proceso.
Exploración física: TA 135/85 mmHg, Sat O2 98%, T 37,2ºC.
Buen estado general, normocoloreado y con signos de deshidratación. Orientado en las 3 esferas.
Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos significativos. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación y sin signos de irritación peritoneal.
Brazo derecho: hematoma violáceo en zona medial con impotencia funcional y dolor a la palpación sin alteraciones neurovasculares.
Miembros inferiores: dolor a la palpación, ambos miembros tumefactos con fuerza totalmente conservada sin signos de trombosis venosa profunda.
Se solicita analítica sanguínea con determinación de urea, glucosa, creatinina (Cr), sodio (Na), potasio (K), cloro (Cl), amilasa, calcio (Ca), bilirrubina directa y total, CK y enzimas hepáticas. Se objetiva una elevación de CK de 18.000, AST 400 U/L y ALT 350 U/L. K 5.2. Creatinina 1.4 y orina con mioglobinuria.
Serie roja, serie blanca y coagulación con resultados normales.
Radiografía de brazo derecho con fractura diafisaria de húmero. Radiografía de tórax y electrocardiograma (ECG) sin alteraciones significativas.
Ante la sospecha de rabdomiólisis se inicia tratamiento con hidratación intravenosa con suero salino fisiológico a 2,5ml/kg/h intentando mantener una diuresis de 200-300 ml/h durante 24-72 horas, ya que es la medida más importante para evitar el desarrollo de una insuficiencia renal aguda1,4.
El paciente ingresa en planta de Medicina Interna para seguimiento evolutivo y prevención de complicaciones, especialmente insuficiencia renal aguda, síndrome compartimental y tratamiento del dolor. Además, habría que tener en cuenta las alteraciones electrolíticas y de la coagulación.
Durante el ingreso presentó una evolución favorable, con descenso progresivo de los niveles de enzimas hepáticas y normalizó función renal, siendo dado de alta a los 4 días con las recomendaciones pertinentes
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
La rabdomiólisis es una entidad clínica y potencialmente grave que puede presentarse con síntomas inespecíficos como debilidad, dolor, tumefacción muscular, mialgias o coluria2,5.
Es fundamental reconocer los síntomas y solicitar la determinación de creatincinasa para confirmar el diagnóstico3.
Además, el tratamiento precoz con hidratación intravenosa es la medida más importante para evitar complicaciones, predominantemente la insuficiencia renal aguda1,4.
Este caso pone de manifiesto que no solo hay que pensar en rabdomiólisis en pacientes jóvenes tras un ejercicio físico intenso, también hay que tener en cuenta pacientes que han estado durante horas inmóviles, permitiendo instaurar medidas terapéuticas tempranas y mejorar el pronóstico.
BIBLIOGRAFÍA
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