AUTORES
- María Fernández Rueda. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Susana Sánchez Rodríguez. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Juan Manuel Acuña Macchi. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Celeste del Pilar Cebollada Herrera. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Rubén Ledesma Calvo. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Beatriz García Morales. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
RESUMEN
El laringocele es una dilatación anómala del sáculo laríngeo que puede llenarse de aire, moco o pus, en cuyo caso se denomina laringopiocele. Se trata de una entidad infrecuente que puede presentarse de forma asintomática o con clínica variable, desde disfonía hasta compromiso respiratorio potencialmente grave.
Se presenta el caso de un varón de aproximadamente 50 años que acude a urgencias por odinofagia, dolor cervical, aumento de volumen en región cervical y dificultad respiratoria progresiva. La exploración y las pruebas de imagen evidenciaron una lesión compatible con laringopiocele complicado. Se realizó tratamiento quirúrgico urgente con evolución favorable.
Este caso pone de manifiesto la importancia del diagnóstico precoz y del manejo adecuado de esta entidad, especialmente en presentaciones agudas con compromiso de la vía aérea.
PALABRAS CLAVE
Laringocele, absceso, laringe, disnea.
ABSTRACT
Laryngocele is an abnormal dilation of the laryngeal saccule that may be filled with air, mucus, or pus, in which case it is termed laryngopyocele. It is a rare condition with variable clinical presentation, ranging from mild symptoms to life-threatening airway obstruction.
We report the case of a 50-year-old man presenting to the emergency department with odynophagia, neck pain, cervical swelling, and progressive respiratory distress. Imaging studies confirmed a complicated laryngopyocele. Urgent surgical management was performed with favorable outcome.
This case highlights the importance of early diagnosis and prompt management, particularly in acute presentations with airway compromise.
KEY WORDS
Laryngocele, abscess, larynx, dyspnea.
INTRODUCCIÓN
El laringocele es una dilatación anormal del sáculo laríngeo que mantiene comunicación con la luz de la laringe¹. Se clasifica en interno, externo o mixto en función de su extensión anatómica². Se trata de una patología poco frecuente, con una incidencia estimada baja, que afecta predominantemente a varones de mediana edad³.
Su etiopatogenia se relaciona con factores que aumentan la presión intralaríngea, como el esfuerzo vocal, el uso de instrumentos de viento o la tos crónica, así como con debilidad congénita de la pared del sáculo laríngeo⁴.
En condiciones normales, el laringocele contiene aire y puede ser asintomático. Sin embargo, cuando se obstruye su comunicación con la laringe, puede llenarse de moco (laringomucocele) o infectarse, dando lugar a un laringopiocele, situación potencialmente grave⁵.
Clínicamente, los laringoceles pueden manifestarse con disfonía, tos, sensación de cuerpo extraño o masa cervical. En casos complicados, especialmente cuando existe infección, pueden aparecer síntomas más severos como dolor, fiebre, aumento de volumen cervical y dificultad respiratoria⁶.
El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y se confirma mediante pruebas de imagen, siendo la tomografía computarizada la técnica de elección para valorar la extensión y características de la lesión⁷.
El tratamiento depende de la presentación clínica, siendo la cirugía el tratamiento definitivo, especialmente en casos complicados o sintomáticos⁸.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 50 años sin antecedentes de interés que acude al servicio de urgencias por un cuadro de 72 horas de evolución consistente en odinofagia intensa, dolor cervical lateral derecho, aumento progresivo del volumen cervical y dificultad respiratoria de instauración reciente. El paciente refería además sensación de ocupación cervical y disfonía leve, sin antecedentes traumáticos recientes.
A la exploración física destacaba una tumefacción laterocervical derecha, dolorosa a la palpación, sin signos cutáneos inflamatorios evidentes. En la exploración endoscópica mediante fibrolaringoscopia se objetivó una masa submucosa a nivel supraglótico, con desplazamiento de estructuras laríngeas y compromiso parcial de la vía aérea. Ante la sospecha de proceso expansivo laríngeo complicado, se realizó tomografía computarizada (TC) cervical urgente donde se visualizó una voluminosa lesión quística de 37 x 38 mmcon detritus internos y pequeñas burbujas aéreas en porción más craneal, de margenes bien definidos y pared hipervascular, localizada en espacio paraglótico derecho y que se encontraba en continuidad con el ventrículo laríngeo, compatible con laringocele complicado (Figura 1).
Se inició tratamiento antibiótico intravenoso y se decidió intervención quirúrgica urgente ante el riesgo de compromiso respiratorio.
Se realizó abordaje quirúrgico cervical externo, procediéndose al drenaje del contenido purulento y resección completa de la lesión.
La intervención transcurrió sin incidencias. El cultivo del material purulento resultó positivo para Haemophilus Influenzae. El paciente presentó evolución postoperatoria favorable, con resolución de la clínica respiratoria y desaparición del aumento de volumen cervical. Fue dado de alta con seguimiento ambulatorio, sin evidenciarse recidiva en controles posteriores.
DISCUSIÓN
El laringopiocele es una complicación poco frecuente del laringocele, caracterizada por la infección del contenido del sáculo laríngeo⁵. Aunque el laringocele es en sí una entidad rara, su forma infectada es aún menos habitual, lo que puede dificultar su reconocimiento clínico.
La presentación clínica del laringopiocele puede variar desde síntomas leves hasta cuadros graves con compromiso de la vía aérea, como en el caso descrito. La presencia de dolor, aumento de volumen cervical y signos inflamatorios debe hacer sospechar infección sobreañadida⁶.
El diagnóstico diferencial incluye abscesos cervicales profundos, quistes branquiales infectados y otras masas cervicales, por lo que las pruebas de imagen son fundamentales para su correcta identificación⁷.
La tomografía computarizada permite definir la localización, extensión y contenido de la lesión, siendo especialmente útil para diferenciar entre laringocele, laringomucocele y laringopiocele⁷.
El tratamiento del laringopiocele requiere un abordaje urgente, especialmente en presencia de compromiso respiratorio. La antibioterapia es necesaria, pero el tratamiento definitivo es quirúrgico⁸.
El abordaje puede ser endoscópico en lesiones internas o externas limitadas, mientras que en casos extensos o mixtos puede ser necesario un abordaje externo⁹.
El pronóstico suele ser favorable tras tratamiento adecuado, aunque es importante realizar seguimiento para detectar posibles recurrencias⁸.
CONCLUSIONES
El laringopiocele es una entidad poco frecuente que puede presentarse como una urgencia respiratoria.
La sospecha clínica y la realización precoz de pruebas de imagen son fundamentales para el diagnóstico.
El tratamiento quirúrgico urgente es esencial en casos con compromiso de la vía aérea.
El seguimiento posterior es importante para prevenir recurrencias.
BIBLIOGRAFÍA
- Holinger LD, Barnes DR, Smid LJ. Laryngocele and saccular cysts. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1978;87(5 Pt 1):675–685.
- Stell PM, Maran AGD. Laryngocele. J Laryngol Otol. 1975;89(9):915–924.
- Thome R, Thome DC, De La Cortina RA. Laryngocele: report of 36 cases. Ear Nose Throat J. 2000;79(6):466–469.
- Celin SE, Johnson JT. Laryngocele, laryngomucocele, and laryngopyocele. Otolaryngol Clin North Am. 1995;28(1):81–94.
- Myssiorek D, Persky M. Laryngopyocele: case report and review. Head Neck. 1994,16(5):460–463.
- Prasad KC, Karthik S, Prasad SC. Laryngocele: a review of literature. Ear Nose Throat J. 2007;86(9):541–544.
- Zelenik K, Stanikova L, Smatanova K, Cerny M, Kominek P. Treatment of laryngoceles: what is the progress over the last two decades? Biomed Res Int. 2014;2014:819453.
- Young VN, Smith LJ, Rosen CA. Management of laryngoceles. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012,20(6):497–502.
- Devesa PM, Ghufoor K, Lloyd S, Howard D. Endoscopic management of laryngocele. Laryngoscope. 2002;112(8 Pt 1):1426–1430.
ANEXOS
Figura 1. TC cervical (corte axial) donde se visualiza la lesión en espacio paraglótico en continuidad con el ventrículo laríngeo.
Figura 2. Imágenes intraoperatorias en la que se aprecia la lesión y su comunicación con la parte endolaríngea.
