AUTORES
- María Susín Estremé. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Laura Tercero Antoni. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Miriam Revuelta Vicente. Auxiliar Administrativo Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Marina Cutié Arnalda. Terapeuta Ocupacional Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Marcos Jaime Elpón. Auxiliar Administrativo. Aragón, España.
RESUMEN
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica constituye una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial. Las exacerbaciones agudas, especialmente cuando se asocian a neumonía adquirida en la comunidad, incrementan el riesgo de insuficiencia respiratoria, hospitalización prolongada y complicaciones sistémicas¹.
Se presenta el caso clínico de un varón de 72 años con diagnóstico previo de EPOC moderado-grave, que acude a urgencias por aumento de disnea, expectoración purulenta, fiebre y deterioro del estado general. A la exploración presenta taquipnea, uso de musculatura accesoria, saturación basal del 86% y crepitantes bibasales.
La valoración enfermera se realiza según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificándose alteraciones principalmente en respiración, alimentación-hidratación, eliminación, movilización y seguridad.
Se establece un plan de cuidados individualizado utilizando la taxonomía NANDA-NIC-NOC, orientado a mejorar el intercambio gaseoso, controlar la infección, optimizar el estado nutricional y prevenir complicaciones asociadas a la inmovilidad y a la hipoxemia.
La aplicación sistemática del proceso de atención de enfermería permite una intervención integral, favoreciendo la recuperación clínica, disminuyendo el riesgo de complicaciones y mejorando la calidad asistencial en pacientes con patología respiratoria crónica descompensada.
EPOC, neumonía, insuficiencia respiratoria, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide. Acute exacerbations, especially when associated with community-acquired pneumonia, increase the risk of respiratory failure, prolonged hospitalization and systemic complications.
This clinical case describes a 72-year-old male with moderate to severe COPD who presents to the emergency department with increased dyspnea, purulent sputum, fever and general deterioration. On examination, he presents tachypnea, use of accessory muscles, baseline oxygen saturation of 86%, and bibasilar crackles.
Nursing assessment was performed according to Virginia Henderson’s 14 basic needs model, identifying alterations mainly in breathing, nutrition-hydration, elimination, mobility and safety.
An individualized care plan was developed using the NANDA-NIC-NOC taxonomy, focused on improving gas exchange, infection control, nutritional optimization and prevention of complications related to immobility and hypoxemia.
The systematic application of the nursing process enables comprehensive intervention, promoting clinical recovery and improving quality of care in patients with acute exacerbation of chronic respiratory disease.
COPD, pneumonia, respiratory failure, NANDA, NIC, NOC.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una patología respiratoria progresiva caracterizada por limitación persistente al flujo aéreo, generalmente asociada al tabaquismo¹. Representa una de las principales causas de mortalidad mundial y genera una elevada carga asistencial².
Las exacerbaciones agudas suponen un deterioro clínico significativo y con frecuencia están relacionadas con infecciones respiratorias³. La neumonía adquirida en la comunidad constituye una complicación frecuente en estos pacientes, aumentando el riesgo de insuficiencia respiratoria aguda y necesidad de hospitalización⁴.
El abordaje enfermero resulta fundamental en la valoración precoz, monitorización y planificación de cuidados individualizados que permitan estabilizar al paciente y prevenir complicaciones⁵.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente varón de 72 años que acude al Servicio de Urgencias acompañado por su esposa por empeoramiento progresivo de su estado respiratorio en los últimos tres días. Como antecedentes personales presenta enfermedad pulmonar obstructiva crónica diagnosticada hace 8 años, con tratamiento habitual con broncodilatadores de larga duración, hipertensión arterial en tratamiento con IECA y diabetes mellitus tipo 2 controlada con antidiabéticos orales. Exfumador desde hace 5 años, con un consumo aproximado de 60 paquetes/año. No alergias medicamentosas conocidas.
Refiere aumento de disnea habitual, pasando de clase funcional II a disnea en reposo en las últimas 24 horas. Asocia tos productiva con expectoración mucopurulenta de coloración verdosa, fiebre en domicilio y sensación de fatiga intensa. Niega dolor torácico opresivo, aunque refiere malestar general y disminución importante del apetito.
A su llegada a urgencias presenta:
- Tensión arterial: 145/85 mmHg.
- Frecuencia cardíaca: 102 lpm.
- Frecuencia respiratoria: 26 rpm.
- Saturación basal de oxígeno: 86% al aire ambiente.
- Temperatura axilar: 38,5°C.
Se inicia oxigenoterapia con gafas nasales a 2 L/min, consiguiendo saturación del 92%. Se pauta antibioterapia intravenosa, broncodilatadores nebulizados y corticoides sistémicos. El paciente queda ingresado en planta de hospitalización para control evolutivo y tratamiento.
VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Necesidad gravemente alterada. El paciente presenta disnea en reposo, taquipnea y saturación basal del 86%. Se objetiva espiración prolongada y ruidos respiratorios patológicos (sibilancias y crepitantes). Requiere oxigenoterapia suplementaria para mantener saturación ≥ 92%. Existe riesgo elevado de insuficiencia respiratoria aguda.
2. Comer y beber adecuadamente:
Necesidad alterada. Refiere disminución importante del apetito desde el inicio del cuadro. La disnea interfiere en la ingesta, ya que refiere sensación de ahogo al comer. Presenta mucosas ligeramente secas. Riesgo de deshidratación leve y desequilibrio nutricional inferior a las necesidades corporales si la situación se prolonga.
3. Eliminar los desechos corporales:
En cuanto a eliminación urinaria, no refiere disuria ni cambios en la frecuencia miccional. Eliminación intestinal conservada. Sin embargo, presenta expectoración mucopurulenta abundante, lo que indica alteración en la eliminación respiratoria de secreciones. Existe dificultad parcial para expulsarlas debido a fatiga.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas:
Necesidad alterada. Presenta intolerancia a mínimos esfuerzos. La deambulación hasta el baño provoca aumento de disnea y fatiga. Permanece la mayor parte del tiempo en posición semifowler para mejorar la ventilación. Requiere ayuda parcial para movilizaciones prolongadas.
5. Dormir y descansar:
Necesidad alterada. Refiere despertares nocturnos frecuentes debido a tos persistente y sensación de falta de aire. El descanso no es reparador, lo que contribuye al aumento de la fatiga diurna.
6. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse:
Necesidad parcialmente alterada. Puede vestirse de forma autónoma, pero precisa pausas frecuentes por disnea. Requiere supervisión durante el ingreso debido al riesgo de desaturación con el esfuerzo.
7. Mantener la temperatura corporal:
Necesidad alterada. Presenta hipertermia (38,5°C) relacionada con proceso infeccioso pulmonar. Requiere control térmico periódico y administración de antipiréticos según prescripción.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel:
Necesidad parcialmente alterada. Puede realizar higiene básica, pero la fatiga limita la autonomía completa. La diaforesis asociada a la fiebre puede aumentar el riesgo de maceración cutánea. Piel íntegra en el momento de la valoración.
9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas:
Necesidad alterada. Riesgo de insuficiencia respiratoria, desaturación y caídas secundarias a debilidad y disnea. Precisa supervisión en movilizaciones y control estricto de constantes vitales.
Necesidad conservada. Se comunica de forma coherente, aunque la disnea limita la longitud de las frases. Expresa preocupación por su estado de salud y miedo a empeorar.
11. Vivir de acuerdo con sus valores y creencias:
Sin alteraciones observadas. No manifiesta necesidades espirituales específicas durante la valoración.
12. Trabajar y sentirse realizado:
Necesidad parcialmente alterada durante el ingreso hospitalario, ya que su situación clínica le impide realizar actividades habituales en domicilio.
13. Participar en actividades recreativas:
Alterada temporalmente por limitación respiratoria y hospitalización.
14. Aprender:
Necesidad presente. Se muestra interesado en comprender su situación clínica y las medidas terapéuticas instauradas. Es receptivo a educación sanitaria sobre uso correcto de inhaladores y prevención de futuras exacerbaciones.
DIAGNÓSTICOS (NANDA), RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)
(00030) Deterioro del intercambio gaseoso r/c alteración ventilación-perfusión m/p hipoxemia.
[0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
[0802] Signos vitales.
[3320] Oxigenoterapia.
[3350] Monitorización respiratoria.
[3140] Manejo de las vías aéreas.
(00031) Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c aumento de secreciones m/p tos productiva.
[0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas.
[3160] Aspiración de las vías aéreas.
[3230] Fisioterapia respiratoria.
(00007) Hipertermia r/c proceso infeccioso m/p temperatura 38,5°C.
[0800] Termorregulación.
[3900] Regulación de la temperatura.
[6540] Control de infecciones.
(00092) Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno.
[0005] Tolerancia a la actividad.
[0180] Manejo de la energía.
[0221] Terapia de ejercicios: Ambulación.
El paciente con EPOC agudizado y neumonía presenta un elevado riesgo de insuficiencia respiratoria y complicaciones sistémicas⁴. La valoración integral mediante el modelo de Virginia Henderson ha permitido identificar necesidades alteradas prioritarias, especialmente respiratorias.
El plan de cuidados basado en la taxonomía NANDA-NIC-NOC facilita intervenciones estructuradas y evaluables, orientadas a mejorar el intercambio gaseoso, controlar la infección y promover la recuperación funcional⁷,⁸.
La actuación enfermera precoz y sistemática resulta clave en la evolución favorable del paciente, disminuyendo la estancia hospitalaria y mejorando la calidad asistencial.
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for COPD. 2024.
- Organización Mundial de la Salud. Aragón, España.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 2023.
- Wedzicha JA, Seemungal TA. COPD exacerbations. Lancet. 2007;370:786–96.
- Torres A, et al. Community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 2021;384:543–51.
- Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA International. Diagnósticos enfermeros 2024-2026. Elsevier; 2023.
- Pasillitosdehospital. Guía de valoración según Henderson. 2018.
- Moorhead S, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7ª ed. Elsevier; 2023.
- Butcher HK, et al. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Elsevier; 2021.
