AUTORES
- Lucia Peñalver Rubio. Enfermera, Bloque quirúrgico del Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- María del Carmen Buil Peralta. M.D. Anestesiología y Reanimación en el Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, España.
- Daniel Pérez Ajami. M.D. Anestesiología y Reanimación en el Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, España.
- José Javier Martínez Antequera. M.D. Anestesiología y Reanimación en el Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, España.
- Sonia Arnal García. M.D. PhD, Anestesiología y Reanimación Hospital Gómez Ulla, Madrid, España.
- Andrés Alegre Cortés. M.D. Anestesiología y Reanimación en el Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, España.
RESUMEN
La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica, asociándose a un incremento significativo de la morbimortalidad. La técnica que aborda esta patología consta de una ablación con un catéter. Esta técnica ha emergido como una estrategia terapéutica eficaz y segura, especialmente en pacientes sintomáticos refractarios al tratamiento farmacológico.
En los últimos años, la ablación por campo pulsado ha surgido como una alternativa innovadora a las técnicas térmicas convencionales, basada en la electroporación irreversible selectiva del tejido miocárdico. El sistema Farapulse ha demostrado una elevada eficacia en el aislamiento de las venas pulmonares, con un perfil de seguridad favorable debido a su menor efecto sobre estructuras adyacentes.
El presente trabajo revisa los fundamentos fisiopatológicos, la técnica, las indicaciones, los resultados clínicos y las posibles complicaciones de esta nueva modalidad terapéutica.
PALABRAS CLAVE
Fibrilación auricular, ablación por campo pulsado, electroporación, Farapulse.
ABSTRACT
Atrial fibrillation is the most common sustained arrhythmia and is associated with increased morbidity and mortality. Catheter ablation has become an effective therapeutic strategy and safe, particularly in symptomatic patients refractory to pharmacological treatment.
Pulsed field ablation has recently emerged as an innovative alternative to conventional thermal techniques, based on irreversible electroporation selectively targeting myocardial tissue. The Farapulse system has shown high efficacy in pulmonary vein isolation, with a favorable safety profile due to reduced damage to adjacent structures.
This article reviews the pathophysiology, technique, indications, clinical outcomes, and complications of this novel therapeutic modality.
KEY WORDS
Atrial fibrillation, pulsed field ablation, electroporation, Farapulse.
INTRODUCCIÓN
La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más frecuente, con una prevalencia creciente asociada al envejecimiento poblacional y a la presencia de factores de riesgo cardiovascular. Se caracteriza por una actividad eléctrica auricular desorganizada que favorece la pérdida de la contracción efectiva y aumenta el riesgo de fenómenos tromboembólicos1.
El aislamiento eléctrico de las venas pulmonares constituye la base del tratamiento intervencionista, dado que estas estructuras actúan como principal foco desencadenante de la arritmia2.
Tradicionalmente, la ablación se ha realizado mediante energía térmica, como radiofrecuencia o crioablación. Sin embargo, estas técnicas presentan limitaciones relacionadas con el daño colateral a estructuras adyacentes, como el esófago, el nervio frénico o las venas pulmonares3.
En este contexto, la ablación por campo pulsado ha emergido como una alternativa prometedora, basada en la electroporación irreversible del tejido miocárdico, con mayor selectividad celular y menor daño extracardíaco4.
OBJETIVOS
- Describir los fundamentos de la ablación por campo pulsado.
- Analizar la técnica Farapulse en el tratamiento de la fibrilación auricular.
- Evaluar su eficacia y perfil de seguridad.
MÉTODO
Se realizó una revisión bibliográfica de artículos publicados entre 2018 y 2025 en bases de datos como PubMed y la Revista Española de Cardiología, centrados en ablación por campo pulsado y el sistema Farapulse.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de un varón de 62 años diagnosticado de fibrilación auricular paroxística sintomática de tres años de evolución, con episodios recurrentes de palpitaciones, disnea de esfuerzo y fatiga.
Como antecedentes personales destacan hipertensión arterial en tratamiento con enalapril, y dislipemia controlada con atorvastatina. No presenta antecedentes de cardiopatía estructural ni alergias medicamentosas conocidas.
En el estudio preoperatorio, el electrocardiograma muestra ritmo sinusal con episodios documentados de fibrilación auricular paroxística. El ecocardiograma transtorácico evidencia una función ventricular izquierda conservada, sin dilatación significativa de la aurícula izquierda.
Tras valoración por cardiología, se decide realizar ablación con catéter mediante técnica de campo pulsado, informando al paciente de los riesgos y beneficios del procedimiento, aceptando su realización.
En quirófano se procede a monitorización completa con electrocardiografía continua, pulsioximetría y presión arterial invasiva. Se administra anestesia general con propofol, rocuronio y gases anestésicos (Sevoflurano).
Se obtiene acceso venoso femoral derecho y se realiza punción transeptal guiada por fluoroscopia y ecocardiografía intracardíaca. Se avanza el catéter del sistema Farapulse hasta la aurícula izquierda, posicionándolo de forma secuencial en cada vena pulmonar.
Se aplican pulsos eléctricos en forma “básquet” y “flor” de alta intensidad y corta duración en las cuatro venas pulmonares, logrando el aislamiento eléctrico completo de las mismas. El tiempo total del procedimiento fue de 62 minutos, sin incidencias intraoperatorias.
Durante la intervención no se observaron alteraciones hemodinámicas ni complicaciones relacionadas con el procedimiento. También se administró heparina intravenosa al peso en la punción transeptal.
Tras la intervención, el paciente permanece en la unidad de recuperación durante 2 horas, sin dolor significativo ni eventos adversos. Es dado de alta a planta estable, manteniendo ritmo sinusal.
En el seguimiento a los 3 meses, el paciente permanece asintomático, sin recurrencias documentadas de fibrilación auricular.
RESULTADOS
La ablación por campo pulsado se basa en la aplicación de pulsos eléctricos de alta intensidad y corta duración que generan poros en la membrana celular, provocando la muerte celular mediante electroporación irreversible5.
A diferencia de las técnicas térmicas, este mecanismo presenta selectividad tisular, afectando preferentemente a los miocitos y respetando estructuras como nervios, vasos o tejido esofágico6.
El sistema Farapulse emplea un catéter multielectrodo con diseño en forma de flor o cesta que permite adaptarse a la anatomía de las venas pulmonares. El procedimiento se realiza mediante acceso venoso femoral y punción transeptal, avanzando el catéter hasta la aurícula izquierda. Posteriormente, se aplican pulsos eléctricos en las venas pulmonares para lograr su aislamiento eléctrico7.
Entre sus principales características destacan, la aplicación rápida de energía, la menor dependencia del contacto tisular y la reducción del tiempo de procedimiento. Diversos estudios han demostrado tasas elevadas de aislamiento agudo de venas pulmonares, cercanas al 100%8. Asimismo, los resultados a medio plazo muestran una reducción significativa de recurrencias de fibrilación auricular, comparable a las técnicas convencionales9.
Uno de los principales beneficios de esta técnica es su perfil de seguridad. Se ha observado un menor riesgo de lesión esofágica, una baja incidencia de estenosis de venas pulmonares y la reducción del daño al nervio frénico. Las complicaciones más frecuentes son similares a otras técnicas de ablación, incluyendo complicaciones vasculares o taponamiento cardíaco, aunque con baja incidencia10.
CONCLUSIONES
La ablación por campo pulsado representa una innovación en el tratamiento de la fibrilación auricular. El sistema Farapulse ofrece alta eficacia en el aislamiento de venas pulmonares. Además, presenta un perfil de seguridad superior a las técnicas térmicas convencionales. Aun con los estudios que existen a favor de esta técnica, se requieren más estudios a largo plazo para confirmar su impacto en la recurrencia arrítmica.
BIBLIOGRAFÍA
- Kirchhof P, et al. ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2020.
- Haïssaguerre M, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998.
- Calkins H, et al. HRS/EHRA/ECAS consensus on catheter ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017.
- Reddy VY, et al. Pulsed field ablation in atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2019.
- Neven K, et al. Electroporation for the treatment of cardiac arrhythmias. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2020.
- Koruth JS, et al. Tissue selectivity of pulsed field ablation. JACC Clin Electrophysiol. 2021.
- Reddy VY, et al. Farapulse system clinical outcomes. Circulation. 2021.
- Verma A, et al. Acute efficacy of pulsed field ablation. Heart Rhythm. 2022.
- Kuck KH, et al. Long-term outcomes of pulsed field ablation. Eur Heart J. 2023.
- Mansour M, et al. Safety of pulsed field ablation. JACC Clin Electrophysiol. 2022.
