Evaluación de un gabinete de histeroscopia ambulatoria entre los años 2023 y 2024

AUTORES

1. Claudia Amés Trigo. Facultativo Especialista en Obstetricia y Ginecología Hospital Arnau de Vilanova. Zaragoza. España.
2. Irene Manero Hernando. Facultativo Especialista en Obstetricia y Ginecología en Hospital Ernest Lluch. Calatayud, Zaragoza. España.
3. Gema Pardina Claver. Facultativo Especialista en Obstetricia y Ginecología en Hospital Ernest Lluch. Calatayud, Zaragoza. España.
4. Berta Castán Larraz. Facultativo Especialista en Obstetricia y Ginecología en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. Elena Pardina Claver. Facultativo Especialista en Oftalmología en Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.

RESUMEN

Introducción: La histeroscopia ambulatoria es una técnica mínimamente invasiva cuya evolución tecnológica ha permitido realizar procedimientos diagnósticos y terapéuticos cada vez más complejos fuera del quirófano. Este abordaje reduce la morbilidad, evita técnicas anestésicas avanzadas, acorta los tiempos de recuperación y disminuye los costes sanitarios.

Objetivo: Evaluar la capacidad resolutiva, la seguridad y la aceptación por parte de las pacientes de una unidad de histeroscopia ambulatoria del Hospital Universitario Arnau de Vilanova durante los años 2022 y 2023.

Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo realizado mediante un registro clínico integrado en el sistema informático hospitalario. Se analizaron variables demográficas, clínicas y procedimentales, incluyendo indicación, hallazgos histeroscópicos, instrumental empleado, complicaciones según la clasificación de Clavien-Dindo, necesidad de tratamientos posteriores y satisfacción de las pacientes. El dolor se evaluó mediante la Escala Visual Analógica (EVA).

Resultados: Se realizaron 1.383 histeroscopias ambulatorias (702 en 2022 y 683 en 2023). El 98,2% de los procedimientos se realizaron mediante vaginoscopia y solo el 2% precisó anestesia paracervical. Las principales indicaciones fueron pólipos endometriales (50%), miomas submucosos (12,5%), restos ovulares retenidos (11,31%), hemorragia uterina postmenopáusica (8,18%) y DIU retenido (4,76%). La tasa de miomectomías histeroscópicas ambulatorias aumentó del 2,97% en 2022 al 5,37% en 2023. El 90% de estas fueron completamente resolutivas. La resolución completa en un único tiempo se alcanzó en el 82% de las pacientes. Las complicaciones fueron poco frecuentes y predominantemente leves, correspondiendo el 98% a complicaciones grado I de Clavien-Dindo. El 95,62% de las pacientes recomendarían la realización ambulatoria de la prueba.

Conclusiones: La histeroscopia ambulatoria es una técnica segura, eficaz y altamente aceptada por las pacientes. La mejora del instrumental y la creciente experiencia de los profesionales han incrementado su capacidad diagnóstica y terapéutica, permitiendo resolver la mayoría de las patologías intrauterinas de forma ambulatoria, con baja morbilidad y optimización de recursos sanitarios.

PALABRAS CLAVE

Histeroscopia, servicio ambulatorio, miomectomía, dispositivos intrauterinos.

ABSTRACT

Introduction: Outpatient hysteroscopy is a minimally invasive technique whose technological evolution has enabled the performance of increasingly complex diagnostic and therapeutic procedures outside the operating room. This approach reduces morbidity, avoids advanced anesthesia, shortens recovery time, and lowers healthcare costs.

Objective: To evaluate the effectiveness, safety, and patient acceptance of an outpatient hysteroscopy unit at Arnau de Vilanova University Hospital during 2022–2023.

Materials and Methods: A retrospective observational study was conducted using a prospectively maintained clinical database integrated into the hospital information system. Demographic, clinical, procedural, and outcome variables were analyzed, including indications, hysteroscopic findings, instrumentation used, complications according to the Clavien–Dindo classification, need for additional treatment, and patient satisfaction. Pain was assessed using the Visual Analogue Scale (VAS).

Results: A total of 1,383 outpatient hysteroscopies were performed (702 in 2022 and 683 in 2023). Vaginoscopy was used in 98.2% of procedures, while paracervical anesthesia was required in only 2% of cases. The main indications were endometrial polyps (50%), submucosal fibroids (12.5%), retained products of conception (11.31%), postmenopausal bleeding (8.18%), and retained intrauterine devices (4.76%). The rate of outpatient hysteroscopic myomectomy increased from 2.97% in 2022 to 5.37% in 2023. Among these procedures, 90% achieved complete resolution without further treatment. Overall, complete management in a single outpatient setting was achieved in 82% of patients. Complications were infrequent and predominantly minor, with 98% classified as Clavien–Dindo Grade I. Patient acceptance was excellent, with 95.62% recommending the outpatient approach.

Conclusions: Outpatient hysteroscopy is a safe, effective, and highly accepted technique with substantial diagnostic and therapeutic capacity. Advances in instrumentation and increasing operator expertise have expanded its indications and resolution rates, allowing most intrauterine pathologies to be managed successfully in an outpatient setting while minimizing morbidity and resource utilization.

KEY WORDS

Hysteroscopy, outpatient clinics, uterine myomectomy, intrauterine devices.

INTRODUCCIÓN 

La histeroscopia ambulatoria es una técnica mínimamente invasiva con una evolución tecnológica ascendente debido a histeroscopios y terminales de morcelación cada vez más efectivos y de menor diámetro. Todo ello nos permite técnicas diagnósticas y terapéuticas que previamente precisaban un medio quirúrgico hospitalario. Actualmente podemos realizarlas en un ambiente ambulatorio sin precisar técnicas anestésicas avanzadas, disminuyendo la morbilidad de la paciente, favoreciendo la incorporación inmediata a su vida habitual y reduciendo sustancialmente los costes económicos^1,2.

OBJETIVO 

Analizar y evidenciar la capacidad resolutiva de la histeroscopia ambulatoria como herramienta diagnóstica y terapéutica en consultas externas del Hospital Universitario Arnau de Vilanova durante 2022 y 2023.

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio observacional retrospectivo a través de un diccionario clínico integrado en el sistema informático de nuestro hospital como herramienta para obtención de datos, siguiendo la normativa vigente de protección de estos. En este diccionario clínico registramos sistemáticamente múltiples variables que tienen en cuenta: antecedentes ginecológicos de la paciente (edad, paridad, años de menopausia, número de cesáreas previas, número de legrados…), así como la preparación cervical, endometrial y analgésica previa a la prueba. Se registra la indicación de la histeroscopia ambulatoria, el diagnóstico de esta con imagen almacenada en la historia clínica de la paciente, y el estudio anatomopatológico a posteriori, y, por tanto, la congruencia con la sospecha de visu. También se registra el instrumental histeroscópico empleado para la realización de la prueba, (morcelador y terminales vs histeroscopio con canal de trabajo como tijera y pinza), clasificación de Lasmar para el diagnóstico de los miomas, así como la necesidad de asistir la prueba con espéculo vs vaginoscopia o la necesidad de anestesia paracervical. En nuestro diccionario clínico a modo de base de datos también estudiamos la capacidad resolutiva de la prueba, pudiendo elegir entre los apartados según si se requiere controles ecográficos, clínicos o quirúrgicos en un segundo tiempo, o si la resolución ha sido completa y puede ser dada de alta la paciente. Como último ítem a registrar, tenemos en cuenta las posibles complicaciones ocurridas durante la prueba, usando la clasificación de Clavien-Dindo. Así mismo describimos el lugar físico de realización de esta prueba, que en nuestro caso es en consultas externas del hospital. Todas las pacientes realizan al finalizar la histeroscopia una Encuesta de Valoración del dolor, que contiene la Escala Analógica Visual de dolor (EVA) intraprocedimiento y a los 3 minutos de la misma, así como el grado de recomendación de esta prueba de forma ambulatoria.

RESULTADOS 

Se realizaron 1383 histeroscopias ambulatorias, 702 de ellas en el año 2022 y 683 en el 2023.

Durante el 2023, el 98.2% de las histeroscopias ambulatorias se asistieron por vaginoscopia y con espéculo únicamente el 1.8%.

El 1,6% de las pacientes precisó dilatación cervical mecánica con tallos de Hegar de pequeño calibre y sólo el 5.64% realizaron preparación cervical previa con misoprostol.

Las indicaciones principales por las que fueron derivadas son: 50% pólipos endometriales, 12.5% por miomas con componente submucoso, 8.18 % en el contexto de hemorragia uterina postmenopáusica, 11.31% RPOC (restos ovulares retenidos post aborto del primer trimestre o post parto), 4.76% por DIU retenido, y en un porcentaje menor, por estudio de malformaciones uterinas, engrosamientos o hipertrofias endometriales o estudio de istmocele sintomático entre otras (Anexo 1). Precisaron anestesia paracervical 2% de las pacientes, calibrando el dolor de la prueba durante y post procedimiento con la Escala Visual Analógica (EVA).

En este estudio retrospectivo de los casos tratados, hemos podido evidenciar la proyección de tratamiento y resolución de nuestras pacientes entre el año 2022 y 2023 en nuestro gabinete de histeroscopias ambulatorias. Esto es debido, entre otros factores, a la mejora técnica del instrumental y a la creciente experiencia de los profesionales subespecializados en esta área. De hecho, hemos incrementado el número de miomectomías histeroscópicas ambulatorias de un 2.97% en 2022 a un 5.37% en el año 2023. De estas miomectomías, el 83% se realizaron con morcelador mecánico, 7% con miniresector y el 10% con pinza y tijera, todas ellas en consultas externas. Del total de estos miomas, el 43% eran tipo 1 de la FIGO, 30% tipo 0 y el 27% tipo 2. Estos miomas presentaban una clasificación Lasmar entre 2 y 5 de score (grupos I y II) El 90% de las miomectomías fueron resolutivas y no precisaron ningún tratamiento posterior con la consecuente resolución de los síntomas de la paciente. Más del 90% de las histeroscopias no presentaron complicaciones (sangrado 2.62%, dolor 4.26%, estenosis un 2.3%). Dentro de la clasificación de complicaciones de Clavien Dindo el 98% presentaron un Grado 1 de la mismas (resolución autolimitada o con tratamiento sintomático vía oral). Se alcanzó la resolución completa en un sólo tiempo en un 82% (6% requirieron histeroscopia quirúrgica en el quirófano posterior, 3.67% control ecográfico, 4.33% control clínico y un 4% un segundo tiempo histeroscopia ambulatorio) (Anexo 2). El 95.62% de las pacientes describen en nuestra encuesta de satisfacción que recomendarían realizar esta prueba de forma ambulatoria^3,4.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES 

La histeroscopia ambulatoria es una técnica con una excelente capacidad resolutiva de las patologías más prevalentes en nuestras consultas de ginecología. La subespecialización y la formación de profesionales, los avances tecnológicos como histeroscopios de menor calibre y morceladores, hacen que la histeroscopia ambulatoria sea una técnica cada vez más versátil y reproducible. Todo ello nos ha permitido implementar una unidad de histeroscopia ambulatoria potente y resolutiva como la actual, donde la mayor parte de la patología que requiere tratamiento histeroscópico es resuelta en su totalidad de forma ambulatoria y sobre todo con un alto nivel de satisfacción por parte de las pacientes. El diseño de un diccionario clínico y el registro de estas intervenciones integrado dentro del sistema informático de trabajo y en la historia clínica de la paciente, ha permitido realizar una autoevaluación y auditoría interna de nuestros resultados, siempre con el objetivo de continuar mejorando, disminuir la morbilidad de nuestras pacientes y optimizar el coste del procedimiento alejados de áreas quirúrgicas.

BIBLIOGRAFÍA 

1. De Silva PM, Smith PP, Cooper NAM, Clark TJ. Outpatient hysteroscopy. BJOG. 2024;131(13):e86-e110. doi:10.1111/1471-0528.17907.
2. Campo R, Santangelo F, Gordts S, Di Cesare C, Van Kerrebroeck H, De Angelis MC, et al. Outpatient hysteroscopy. Facts Views Vis Obgyn. 2018;10(3):115-122. PMID: 31191845; PMCID: PMC6548410.
3. Martire FG, Labanca L, Giorgi M, Zupi E. The role of hysteroscopy with morcellator without anesthesia in the management of abnormal uterine bleeding. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2024;25(1):1-6. doi:10.4274/jtgga.galenos.2023.2023-7-1
4. George JS, Naert MN, Lanes A, Yin S, Bharadwa S, Ginsburg ES, Srouji SS. Utility of office hysteroscopy in diagnosing retained products of conception following early pregnancy loss after in vitro fertilization. Obstet Gynecol. 2023;142(5):1019-1027. doi:10.1097/AOG.000000000000538

ANEXOS

Anexo 1. Gráfico de indicaciones de histeroscopia en el gabinete año 2022 y 2023.

Anexo 2. Capacidad resolutiva del gabinete de histeroscopia año 2022 y 2023.