Abordaje de la fragilidad en el anciano: demografía en navarra, escalas de detección y el uso del pasaporte de fragilidad

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.48.64.001

AUTORES

1. Ana Liroz Imaz. Enfermera Especialista Familiar y Comunitaria. Servicio Navarro de Salud. Navarra, España.
2. Maite Diaz De Zerio Ruiz. Enfermera. Servicio Navarro de Salud. Navarra, España.
3. Sonia Matarranz Ripodas. Enfermera Especialista Familiar y Comunitaria. Servicio Navarro de Salud. Navarra, España.

RESUMEN

El envejecimiento poblacional en la Comunidad Foral de Navarra presenta un desafío para el sistema sanitario debido al aumento de la fragilidad, un estado reversible previo a la dependencia. La detección precoz en Atención Primaria es fundamental para implementar intervenciones que mejoren la calidad de vida y reduzcan eventos adversos como caídas o institucionalización. Este trabajo monográfico analiza la situación demográfica actual de Navarra, describe las escalas de valoración funcional más utilizadas en las consultas de enfermería, como el test SPPB, y destaca la importancia del «Pasaporte de Fragilidad» como herramienta de continuidad asistencial y empoderamiento del paciente. Se subraya la necesidad de una reevaluación a las 12 semanas tras la intervención con el programa Vivifrail, el cual ha demostrado evidencia sólida en la mejora de la capacidad funcional y la reversión de la fragilidad.

PALABRAS CLAVE

Anciano frágil, atención primaria de salud, cribado, Navarra, enfermería de familia y comunitaria.

ABSTRACT

Population aging in the Chartered Community of Navarre presents a challenge for the healthcare system due to the increase in frailty, a reversible state prior to dependence. Early detection in Primary Care is essential to implement interventions that improve quality of life and reduce adverse events such as falls or institutionalization. This monographic work analyzes the current demographic situation of Navarre, describes the functional assessment scales most used in nursing consultations, such as the SPPB test, and highlights the importance of the «Frailty Passport» as a tool for continuity of care and patient empowerment. The need for a 12-week re-evaluation following intervention with the Vivifrail program is highlighted, which has shown solid evidence in improving functional capacity and reversing frailty.

KEY WORDS

Frail elderly, primary health care, mass screening, Navarre, family nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

La Comunidad Foral de Navarra se sitúa actualmente como una de las regiones con mayor esperanza de vida a nivel internacional, superando los 83 años de media. Este éxito de la salud pública conlleva, no obstante, una transición demográfica caracterizada por un sobreenvejecimiento notable. Según los últimos datos publicados por el Instituto de Estadística de Navarra (NASTAT), el índice de envejecimiento ha mostrado un crecimiento sostenido en la última década, superando el 20% de la población mayor de 65 años en la mayoría de sus zonas básicas de salud, con especial incidencia en las áreas rurales y el Pirineo¹.

En este escenario, el síndrome de fragilidad emerge como un concepto clínico prioritario. Se define como un estado de vulnerabilidad aumentado ante factores estresores, causado por una disminución de la reserva fisiológica asociada al envejecimiento². A diferencia de la discapacidad o la dependencia, la fragilidad tiene la característica fundamental de ser reversible si se detecta a tiempo. Por ello, en el ámbito de la Enfermería Familiar y Comunitaria en Navarra, la fragilidad se ha convertido en un eje central. La Estrategia de Envejecimiento Activo y Saludable de Navarra resalta que identificar al individuo «pre-frágil» es la intervención más coste-efectiva para el sistema, ya que permite desplazar la aparición de la discapacidad y mantener la autonomía personal durante más tiempo³.

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Y ESCALAS DE VALORACIÓN:

Para que el abordaje sea efectivo, la enfermera debe realizar un cribado proactivo. No basta con esperar a que el paciente consulte por una caída; se debe identificar el riesgo de forma sistemática en la población mayor de 70 años. En los centros de salud de Navarra, disponemos de herramientas de alta sensibilidad y especificidad:

• Cuestionario FRAIL: Se utiliza frecuentemente como primer filtro por su sencillez. Consta de 5 preguntas sobre fatiga, resistencia, deambulación, enfermedades concomitantes y pérdida de peso⁴. Una puntuación de 1-2 sugiere pre-fragilidad, mientras que 3 o más indica fragilidad establecida.
• Velocidad de la marcha: Es un marcador de salud vital. Se mide el tiempo que tarda el paciente en recorrer 4 metros a ritmo normal. Cifras inferiores a 0,8 metros por segundo son un potente predictor de eventos adversos y mortalidad¹.
• Short Physical Performance Battery (SPPB): Es el “gold standard” en nuestras consultas. Evalúa tres dominios: el equilibrio (en tres posiciones), la velocidad de la marcha y la fuerza de las extremidades inferiores mediante el tiempo necesario para levantarse y sentarse 5 veces de una silla⁵. La puntuación total oscila entre 0 y 12 puntos; puntuaciones por debajo de 10 ya nos alertan sobre un riesgo real de fragilidad.

INTERVENCIÓN: EL PROGRAMA VIVIFRAIL Y EL PASAPORTE DE FRAGILIDAD:

Una vez detectado el nivel de riesgo, la intervención de enfermería se centra en la prescripción de ejercicio físico multicomponente. El programa Vivifrail, desarrollado con una participación clave de investigadores navarros, es el modelo de referencia internacional para este fin⁶. El programa no propone un ejercicio genérico, sino que adapta la intensidad y el tipo de actividad según la capacidad funcional del anciano.

La clasificación se divide en cuatro niveles (A, B, C y D) que determinan si el paciente debe realizar la «rueda de ejercicios» azul, roja, naranja o verde⁷. Estos ejercicios trabajan la fuerza muscular (clave para evitar la sarcopenia), el equilibrio (para prevenir caídas), la marcha y la flexibilidad. Para facilitar el seguimiento, se entrega al paciente el Pasaporte de Fragilidad. Este documento no es solo una herramienta de registro; es un elemento de empoderamiento. En él, la enfermera anota los valores basales y el nivel de ejercicio prescrito. Además, el pasaporte asegura la continuidad asistencial: si el paciente acude a Urgencias o a una consulta de Especializada, cualquier profesional sanitario puede conocer su estado funcional previo y evitar medidas que favorezcan el encamamiento prolongado, el cual es altamente perjudicial para el anciano frágil⁸.

REEVALUACIÓN Y EVIDENCIA DE MEJORA:

El seguimiento es el componente que garantiza el éxito del abordaje. Se ha establecido un protocolo de reevaluación clínica a las 12 semanas (3 meses) tras el inicio del programa de ejercicios⁹. Durante esta visita, la enfermera repite las pruebas funcionales, principalmente el test SPPB.

La evidencia científica generada en centros de salud y hospitales de Navarra es contundente: tras 12 semanas de cumplimiento del programa Vivifrail, la mayoría de los pacientes experimentan una mejora de entre 1 y 2 puntos en el SPPB¹⁰. Este incremento, aunque parezca pequeño numéricamente, supone a menudo pasar de una situación de fragilidad a una de pre-fragilidad o robustez. Los estudios demuestran que estas 12 semanas de intervención logran reducir el riesgo de caídas en un 30% y mejoran la capacidad del anciano para realizar las actividades básicas de la vida diaria de forma independiente¹¹. Asimismo, se observa una mejora en la salud emocional y una reducción de la polifarmacia, ya que el ejercicio actúa como un «fármaco» protector del sistema metabólico y cognitivo¹².

CONCLUSIONES

La realidad demográfica de Navarra nos obliga a transformar la atención al anciano. La fragilidad debe dejar de ser una condición invisible para ser el centro de la prevención en Atención Primaria. La enfermera de familia y comunitaria, como profesional sanitario más cercano a la comunidad, lidera este cambio mediante el uso de escalas validadas como el SPPB y la implementación de programas basados en la evidencia como Vivifrail. El uso del Pasaporte de Fragilidad y el compromiso de reevaluar resultados a las 12 semanas son las piezas clave para reducir la dependencia en nuestra comunidad. Solo mediante un enfoque preventivo y funcional podremos asegurar que el aumento en la esperanza de vida de los navarros se acompañe de una verdadera calidad de vida y autonomía.

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

Tabla 1 Niveles SPPB: