AUTORES
- Teresa Gracia Puzo. Enfermera Especialista de Familia y Comunitaria en el Centro de Salud Torrero. Zaragoza, España.
- María Izquierdo Martínez. Enfermera en Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
- Beatriz Macía Gallel. Enfermera Especialista de Familia y Comunitaria en Centro de Salud Barrio Jesús. Zaragoza, España.
- Lucía Coloma Gutiérrez. Enfermera en UCI en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Nerea Sánchez Piñar. Enfermera en Servicio de Traumatología en Hospital Clínico de Zaragoza, España.
- Cristina Sánchez Torres. Enfermera Gestora de Residencias del EAP Figueres. Girona, España.
RESUMEN
El cáncer de pulmón constituye una de las principales causas de mortalidad oncológica a nivel mundial. La detección precoz de nódulos pulmonares sospechosos mediante pruebas de imagen permite establecer un diagnóstico temprano y mejorar el pronóstico de los pacientes. Se presenta el caso clínico de una mujer de 60 años remitida para valoración quirúrgica tras la detección de una masa pulmonar en el lóbulo superior izquierdo durante el seguimiento de una infección respiratoria. La tomografía computarizada evidenció un nódulo pulmonar de 21 × 38 × 27 mm con halo en vidrio deslustrado y retracción pleural sugestivos de malignidad. El estudio metabólico mediante PET mostró intensa captación metabólica (SUVmáx 11,06), compatible con lesión maligna, sin presencia de adenopatías ni metástasis a distancia. Tras valoración en comité multidisciplinar se decidió tratamiento quirúrgico mediante lobectomía superior izquierda y linfadenectomía mediastínica mediante cirugía torácica asistida por robot. La evolución postoperatoria cursó de forma favorable, con adecuada expansión pulmonar y control del dolor. Asimismo, se describe el proceso de cuidados de enfermería basado en el modelo de Virginia Henderson, incluyendo diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC.
PALABRAS CLAVE
Nódulo pulmonar, lobectomía pulmonar, cáncer de pulmón, cirugía robótica, cuidados de enfermería.
ABSTRACT
Lung cancer remains one of the leading causes of cancer-related mortality worldwide. Early detection of suspicious pulmonary nodules through imaging techniques allows timely diagnosis and improved prognosis. We present the case of a 60-year-old woman referred for surgical evaluation due to a pulmonary mass located in the left upper lobe detected during follow-up of a respiratory infection. Computed tomography revealed a 21 × 38 × 27 mm pulmonary nodule with ground-glass halo and pleural retraction suggestive of malignancy. PET imaging showed intense metabolic uptake (SUVmax 11.06) compatible with malignant disease, without lymph node involvement or distant metastases. After multidisciplinary assessment, the patient underwent robotic-assisted left upper lobectomy with mediastinal lymphadenectomy. Postoperative evolution was favorable, with adequate pulmonary expansion and pain control. Nursing care based on Virginia Henderson’s model is also described, including NANDA diagnoses, NOC outcomes and NIC interventions.
KEY WORDS
Pulmonary nodule, lung lobectomy, lung cancer, robotic surgery, nursing care.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de pulmón es una de las neoplasias malignas con mayor incidencia y mortalidad a nivel mundial¹. En los últimos años, el uso generalizado de pruebas de imagen como la tomografía computarizada ha permitido aumentar la detección incidental de nódulos pulmonares².
La evaluación diagnóstica de estos nódulos incluye la valoración radiológica y metabólica mediante tomografía por emisión de positrones (PET-TC), que permite estimar el riesgo de malignidad³. En pacientes con alta sospecha diagnóstica y adecuada función pulmonar, la resección quirúrgica constituye el tratamiento de elección⁴.
La cirugía torácica asistida por robot representa una alternativa mínimamente invasiva que ha demostrado beneficios como menor dolor postoperatorio, mayor precisión quirúrgica y recuperación funcional más rápida⁵.
El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico de nódulo pulmonar sospechoso de malignidad tratado mediante lobectomía superior izquierda mediante cirugía robótica, así como describir el proceso de cuidados de enfermería basado en el modelo de Virginia Henderson.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 60 años con antecedentes personales de dislipemia, enfermedad por reflujo gastroesofágico, síndrome antifosfolípido y psoriasis. Entre los antecedentes quirúrgicos destacaban cesárea, amigdalectomía con adenoidectomía y cirugía lumbar.
La paciente fue remitida desde el servicio de neumología para valoración quirúrgica tras detectarse una masa pulmonar en el lóbulo superior izquierdo durante el seguimiento de un proceso respiratorio.
Pruebas diagnósticas:
La tomografía computarizada torácica mostró un nódulo pulmonar de 21 × 38 × 27 mm localizado en el segmento anterior del lóbulo superior izquierdo, con halo en vidrio deslustrado y retracción pleural sugestivos de malignidad³.
El estudio metabólico mediante PET reveló intensa captación metabólica (SUVmáx 11,06), compatible con lesión maligna, sin evidencia de adenopatías mediastínicas ni metástasis a distancia⁶.
Las pruebas funcionales respiratorias mostraron parámetros conservados (FVC 94 %, FEV1 96 %), indicando adecuada reserva pulmonar.
Tratamiento:
Tras valoración en comité multidisciplinar se decidió tratamiento quirúrgico. La paciente fue sometida a lobectomía superior izquierda con linfadenectomía mediastínica mediante cirugía torácica asistida por robot.
Evolución:
La evolución postoperatoria cursó de forma favorable. La paciente permaneció hemodinámicamente estable, eupneica y afebril, con adecuado control del dolor. El drenaje torácico fue retirado tras comprobarse la correcta expansión pulmonar. Fue dada de alta con recomendaciones de movilización progresiva y fisioterapia respiratoria.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
Se identificaron las siguientes necesidades alteradas:
- Respiración: precisa vigilancia respiratoria tras cirugía torácica.
- Movilidad: limitada inicialmente por dolor postoperatorio.
- Descanso: alteración del patrón del sueño durante el ingreso.
- Integridad cutánea: presencia de incisión quirúrgica torácica.
- Seguridad: riesgo de infección y complicaciones respiratorias.
- Aprendizaje: precisa educación sanitaria sobre fisioterapia respiratoria.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Dolor agudo (00132) relacionado con procedimiento quirúrgico, manifestado por verbalización del dolor.
- NOC: Control del dolor (1605)
- NIC: Manejo del dolor (1400), Administración de analgésicos (2210)
Riesgo de deterioro del patrón respiratorio relacionado con cirugía torácica.
- NOC: Estado respiratorio (0410)
- NIC: Monitorización respiratoria (3350), Terapia respiratoria (3230)
Riesgo de infección (00004) relacionado con procedimiento quirúrgico.
- NOC: Control del riesgo: infección (1902)
- NIC: Prevención de infecciones (6550), Control de infecciones (6540)
DISCUSIÓN
La captación metabólica elevada en PET-TC constituye un criterio relevante en la sospecha de malignidad en nódulos pulmonares³. En pacientes con adecuada función respiratoria, la resección quirúrgica mediante lobectomía continúa siendo el tratamiento estándar⁴.
La cirugía robótica ha demostrado ventajas frente a técnicas convencionales, como menor agresión quirúrgica, reducción del dolor postoperatorio y recuperación funcional más rápida⁵.
Desde el punto de vista enfermero, los cuidados se centran en la prevención de complicaciones respiratorias, el control del dolor y la educación sanitaria, aspectos clave para una adecuada recuperación postoperatoria⁷.
CONCLUSIONES
El abordaje multidisciplinar es fundamental en el manejo de nódulos pulmonares sospechosos de malignidad. La cirugía robótica constituye una técnica segura y eficaz en pacientes seleccionados. Los cuidados enfermeros desempeñan un papel clave en la recuperación postoperatoria y en la prevención de complicaciones.
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