Manejo enfermero de una herida quirúrgica compleja tras resección de sarcoma pleomorfo con fracaso de colgajo libre: a propósito de un caso

AUTORES

1. Teresa Gracia Puzo. Enfermera Especialista de Familia y Comunitaria en el Centro de Salud Torrero. Zaragoza, España.
2. María Izquierdo Martínez. Enfermera en Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
3. Beatriz Macía Gallel. Enfermera Especialista de Familia y Comunitaria en Centro de Salud Barrio Jesús. Zaragoza, España.
4. Lucía Coloma Gutiérrez. Enfermera en UCI en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Nerea Sánchez Piñar. Enfermera en Servicio de Traumatología en Hospital Clínico de Zaragoza, España.
6. Cristina Sánchez Torres. Enfermera Gestora de Residencias del EAP Figueres. Girona, España.

RESUMEN

Los sarcomas de partes blandas constituyen tumores poco frecuentes que demandan un abordaje multidisciplinar. Tras su resección quirúrgica pueden aparecer complicaciones relacionadas con la cicatrización, especialmente cuando se precisan técnicas reconstructivas complejas. El seguimiento enfermero en Atención Primaria resulta fundamental para el manejo de heridas quirúrgicas complejas y la prevención de complicaciones.

Se presenta el caso de un varón de 51 años diagnosticado de sarcoma pleomorfo indiferenciado de alto grado localizado en la pierna izquierda, estadio IIIB. Tras tratamiento neoadyuvante con quimioterapia, inmunoterapia y radioterapia, se realizó resección quirúrgica amplia del tumor con reconstrucción mediante colgajo libre de dorsal ancho. Durante el postoperatorio presentó diversas complicaciones, incluyendo necrosis del colgajo y dehiscencia de la herida, que obligaron a múltiples intervenciones quirúrgicas, terapia de presión negativa y cobertura con matriz dérmica e injerto cutáneo.

Tras el alta hospitalaria, el paciente fue seguido en su centro de salud para la realización de curas periódicas de la herida quirúrgica y zona donante del injerto. Se llevó a cabo una valoración enfermera integral, identificándose varios diagnósticos enfermeros relacionados con la integridad cutánea, el riesgo de infección y la movilidad física. Mediante intervenciones enfermeras dirigidas al cuidado de la herida, control del dolor, educación sanitaria y prevención de complicaciones se logró una evolución favorable del proceso de cicatrización.

Este caso pone de manifiesto la importancia del papel de la enfermería en Atención Primaria en el manejo de heridas complejas y en la continuidad asistencial tras cirugías oncológicas de alta complejidad.

PALABRAS CLAVE

Sarcoma de tejidos blandos, heridas quirúrgicas, cuidados de enfermería, cicatrización de heridas, atención primaria de salud.

ABSTRACT

Soft tissue sarcomas are rare tumors that require a multidisciplinary approach. After surgical resection, complications related to wound healing may occur, especially when complex reconstructive techniques are required. Nursing follow-up in primary care plays a key role in the management of complex surgical wounds and the prevention of complications.

We present the case of a 51-year-old male diagnosed with high-grade undifferentiated pleomorphic sarcoma located in the left leg, stage IIIB. After neoadjuvant treatment with chemotherapy, immunotherapy and radiotherapy, wide surgical resection of the tumor was performed with reconstruction using a free latissimus dorsi flap. During the postoperative period the patient developed several complications, including flap necrosis and wound dehiscence, which required multiple surgical procedures, negative pressure therapy and coverage with dermal matrix and skin graft.

After hospital discharge, the patient was followed up in his primary care center for periodic wound care of the surgical site and graft donor area. A comprehensive nursing assessment was performed, identifying several nursing diagnoses related to impaired skin integrity, risk of infection and impaired physical mobility. Through nursing interventions focused on wound care, pain management, health education and prevention of complications, a favorable healing evolution was achieved.

This case highlights the importance of the nursing role in primary care in the management of complex wounds and continuity of care after highly complex oncological surgery.

KEY WORDS

Soft tissue sarcoma, surgical wound, nursing care, wound healing, primary health care.

INTRODUCCIÓN

Los sarcomas de partes blandas constituyen un grupo heterogéneo de tumores malignos originados en tejidos mesenquimales y representan menos del 1 % de las neoplasias malignas en adultos. Entre ellos, el sarcoma pleomorfo indiferenciado es una de las variantes más agresivas y tiende a localizarse en las extremidades¹.

El tratamiento de estos tumores requiere habitualmente de un desarrollo multidisciplinar que combina cirugía, radioterapia y, en determinados casos, quimioterapia o inmunoterapia². La resección quirúrgica amplia es el tratamiento de elección, en la mayoría de los casos, con intención curativa.

Cuando los tumores presentan gran tamaño o afectan a estructuras profundas, la cirugía puede generar defectos tisulares extensos que requieren técnicas reconstructivas complejas como colgajos libres o pediculados³. Estas técnicas permiten envolver estructuras expuestas, restaurar la funcionalidad del miembro afectado y mejorar el proceso de cicatrización de los tejidos.

Sin embargo, las complicaciones postquirúrgicas no son aisladas o poco frecuentes. La necrosis de colgajos, las dehiscencias de la herida o las infecciones pueden aparecer especialmente en pacientes sometidos a radioterapia previa o resecciones extensas⁴. Estas complicaciones pueden derivar en heridas quirúrgicas complejas que requieren cuidados prolongados y seguimiento estrecho.

En este contexto, la enfermería desempeña un papel fundamental en la valoración integral del paciente, el manejo de la herida y la prevención de complicaciones. El seguimiento desde Atención Primaria permite garantizar la continuidad asistencial tras el alta hospitalaria, favoreciendo la evolución adecuada del proceso de cicatrización⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de un varón de 51 años con antecedentes personales de hipertensión arterial e hipercolesterolemia. En mayo de 2025 fue diagnosticado de sarcoma pleomorfo indiferenciado de alto grado localizado en el músculo sóleo de la pierna izquierda, estadio IIIB (T4N0M0).

Tras valoración en el comité multidisciplinar de tumores musculoesqueléticos se decidió iniciar tratamiento neoadyuvante con quimioterapia e inmunoterapia, seguido de radioterapia preoperatoria con una dosis total de 50 Gy.

En noviembre de 2025 se realizó resección quirúrgica amplia del tumor que incluía musculatura del compartimento posterior de la pierna. La reconstrucción del defecto se llevó a cabo mediante colgajo libre de dorsal ancho.

Durante el postoperatorio el paciente presentó diversas complicaciones. Inicialmente se produjo un fallo progresivo del colgajo que requirió revisión de la anastomosis vascular. Posteriormente se evidenció necrosis del colgajo, lo que obligó a su retirada y a la aplicación de terapia de presión negativa.

Posteriormente se realizaron nuevas intervenciones quirúrgicas incluyendo cobertura mediante colgajo sural tipo cross-leg con fijación externa bilateral de las extremidades inferiores. Durante la evolución posterior se observó necrosis parcial del colgajo, lo que obligó a realizar nuevos procedimientos de desbridamiento y reavance.

Ante la persistencia de dehiscencia de la herida quirúrgica, se optó por la colocación de matriz dérmica y posterior injerto cutáneo como segundo tiempo reconstructivo.

Tras estabilización clínica y evolución favorable, el paciente fue dado de alta hospitalaria con seguimiento en consultas externas hospitalarias y en su centro de salud para la realización de curas periódicas.

En Atención Primaria se realizaron curas cada 48 horas siguiendo las recomendaciones hospitalarias, empleando apósitos antimicrobianos y mallas de contacto para el cuidado del injerto (véase anexo 2), y apósitos de espuma para la zona donante (véase anexo 3). Asimismo, se monitorizó la evolución de la cicatrización, el control del dolor y la aparición de posibles signos de infección.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación: sin alteraciones relevantes.

Necesidad de nutrición e hidratación: pérdida ponderal significativa previa al ingreso hospitalario, con dieta hiperproteica durante el seguimiento.

Necesidad de eliminación: sin alteraciones destacables.

Necesidad de movilidad: movilidad limitada secundaria al proceso quirúrgico y debilidad muscular en la extremidad afectada.

Necesidad de descanso y sueño: alterada parcialmente por dolor postquirúrgico.

Necesidad de escoger ropa y vestirse: parcialmente dependiente los primeros días postcirugía.

Necesidad de mantener la temperatura corporal: normotérmico.

Necesidad de higiene e integridad cutánea: presencia de herida quirúrgica compleja con injerto cutáneo y zona donante.

Necesidad de seguridad: riesgo elevado de infección asociado a la herida quirúrgica.

Necesidad de comunicación: adecuada.

Necesidad de valores y creencias: No interfieren en el tratamiento.

Necesidad para sentirse realizado: actividades sociales reducidas durante el postoperatorio.

Necesidad por participar en actividades recreativas: suspendidas hasta recuperación de heridas.

Necesidad de aprendizaje: requiere educación sanitaria para el autocuidado de la herida.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA-NOC-NIC)

Los diagnósticos enfermeros se establecieron según la taxonomía NANDA International 2021–2023⁸. Véase en anexo 1.

DISCUSIÓN

Las heridas quirúrgicas complejas tras resección de sarcomas de partes blandas representan un desafío clínico debido a la extensión de los defectos tisulares y al uso frecuente de radioterapia y reconstrucciones mediante colgajos⁶.

Diversos estudios han descrito que las complicaciones de cicatrización pueden aparecer en una proporción significativa de pacientes sometidos a resección de sarcomas de extremidades, incluyendo dehiscencias, necrosis de colgajos o infecciones⁷.

La utilización de colgajos vascularizados permite mejorar la perfusión tisular y favorecer la cicatrización en tejidos previamente irradiados, aunque factores como el tamaño tumoral, la radioterapia preoperatoria o el volumen de tejido resecado pueden aumentar el riesgo de complicaciones postoperatorias⁸.

En este contexto, el seguimiento enfermero en Atención Primaria adquiere un papel fundamental para garantizar la continuidad asistencial tras el alta hospitalaria. La realización de curas periódicas, la monitorización de la evolución de la herida y la detección precoz de posibles complicaciones contribuyen a mejorar el proceso de cicatrización.

CONCLUSIONES

El manejo de heridas quirúrgicas complejas tras cirugía oncológica requiere cuidados especializados y seguimiento prolongado.

La enfermería de Atención Primaria desempeña un papel fundamental en la continuidad asistencial, realizando la valoración de la herida, estado del injerto, la presencia de exudado, signos de infección o de tejido necrótico y la evolución del proceso de cicatrización, así como la aplicación de cuidados específicos y la educación sanitaria al paciente.

La correcta planificación de los cuidados enfermeros contribuye a mejorar la cicatrización, prevenir complicaciones y favorecer la recuperación funcional del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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8. Cancer Council Australia. Clinical practice guidelines for the management of adult onset sarcoma. Sydney: Cancer Council Australia, 2020.

ANEXOS

Anexo 1. Diagnósticos de enfermería según NANDA-I, NOC y NIC:

Anexo 2. Zona injertada:

Anexo 3. Zona donante: