Glioblastoma IDH salvaje de comportamiento atípico: reporte de caso

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.24.49.001

 

AUTORES

1. Daniela Zúñiga. Posgradista de Imagenología de la Universidad San Francisco de Quito. Quito-Ecuador.
2. Andrés Agustín Roca Flores. Neuro radiólogo, Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Quito-Ecuador.
3. Daniela Karina Guerrón Revelo. Neurorradióloga, Hospital de los Valles Quito-Ecuador.

 

RESUMEN

El glioblastoma (GBM), un subtipo de glioma difuso del adulto es un tumor primario del sistema nervioso central (SNC) que se presume que se origina a partir de células madre neurogliales radiológicamente se muestra como una lesión con realce en anillo que presenta restricción a la difusión con caída de señal en ADC, sin embargo, tomando en cuenta el contexto este forma parte de una amplia gama de lesiones con la misma característica. El objetivo principal del estudio es describir las características radiológicas del glioblastoma y el absceso cerebral; determinar los hallazgos clave y su diferenciación cuando ambas entidades se plantean como diagnósticos diferenciales. Se analizó el caso de un paciente con diagnóstico de glioblastoma IDH salvaje grado 4 que en primera instancia se manifiesta como un absceso, al encontrar infiltración en el cuerpo calloso se decide inicio de tratamiento quimioterapia más radioterapia. La PWI es la herramienta más robusta, especialmente cuando la DWI es ambigua como en el caso de abscesos cuyo ADC es alto y similar al de un tumor.

PALABRAS CLAVE

Glioblastoma, absceso cerebral, informes de caso, imagen por resonancia magnética, Isocitrato Deshidrogenasa, IDH salvaje.

ABSTRACT

Glioblastoma (GBM), a subtype of diffuse adult glioma, is a primary tumor of the central nervous system (CNS) presumed to originate from neuroglial stem cells. Radiologically, it appears as a ring-enhancing lesion with restricted diffusion and signal drop in the ADC. However, considering the context, it is part of a broad range of lesions with the same characteristics. The main objective of this study is to describe the radiological characteristics of glioblastoma and brain abscess; to determine the key findings and their differentiation when both entities are considered in the differential diagnosis. We analyzed the case of a patient diagnosed with wild-type glioblastoma (IDH grade 4) that initially presented as an abscess. Upon finding infiltration of the corpus callosum, treatment was initiated with chemotherapy and radiotherapy. PWI is the most robust tool, especially when DWI is ambiguous, as in the case of abscesses with a high ADC like a tumor.

KEY WORDS

Glioblastoma, brain abscess, case reports, magnetic resonance imaging, Isocitrate Dehydrogenase; IDH-Wildtype. IDH-Wildtype.

INTRODUCCIÓN

Debido a la amplia gama de etiologías que se manifiestan como lesiones cerebrales en anillo, estas representan un reto diagnóstico en la práctica clínica. Sus principales causas incluyen procesos infecciosos, como los abscesos; neoplasias, entre ellas el glioblastoma; metástasis; infarto cerebral; contusiones; y ciertas enfermedades desmielinizantes, entre otras. Por ello, el abordaje diagnóstico resulta crucial en la toma de decisiones.

En este contexto, los abscesos pueden constituir un distractor en la orientación clínico-radiológica. La difusión (DWI) y el cálculo del ADC ayudan a diferenciarlos: los abscesos piogénicos suelen mostrar restricción de difusión, mientras que los glioblastomas y las metástasis presentan valores más elevados; sin embargo, los abscesos por toxoplasma gondii pueden simular tumores necróticos. La espectroscopia aporta información complementaria, aunque con limitaciones. En este escenario, la perfusión cerebral (PWI) se ha consolidado como la técnica más útil, ya que los abscesos muestran bajo volumen sanguíneo cerebral regional, en contraste con los glioblastomas y las metástasis, caracterizados por una marcada neovascularización. Sin embargo esta herramienta no siempre se encuentra disponible por lo que es importante reconocer los hallazgos radiológicos en secuencias convencionales que permitan orientar el diagnóstico en ausencia de esta técnica.

Este caso enfatiza la necesidad de un enfoque integral para el abordaje clínico-radiológico para el diagnóstico diferencial de lesiones en anillo, en el caso de sospecha de glioblastoma cuando los criterios clínicos, imagenológicos y evolutivos no se correlacionan con la presentación típica del mismo.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 50 años, diestra, soltera, estilista, con instrucción superior y religión católica. Antecedentes familiares: madre fallecida por hipertensión arterial el padre falleció por tumor cerebral. Antecedentes ginecobstetricos; histerectomía por células cancerígenas, dos cesáreas, hernioplastia umbilical y liposucción. Niega enfermedades crónicas.

El motivo de consulta de la paciente fue hemiparesia braquiocrural izquierda.

10-08-2025 A las 22h30 aproximadamente presentó hemiparesia mono crural izquierda súbita que se acompaña de desviación de la comisura labial y disartria, sin causa aparente.

11-08-2025 Acude servicio de emergencias donde se presenta despierta, alerta, orientada en las tres esferas, con una escala de coma de Glasgow de 15/15, desviación de la comisura labial a la derecha y monoparesia crural izquierda. Los signos vitales se encontraban dentro de límites normales. La tomografía de cráneo externa mostró una zona hipodensa frontoparietal derecha, con lesión redondeada de halo hiperdenso sugestiva de una masa intracraneal.

Durante la valoración por el servicio de neurocirugía se solicitó tomografía simple y contrastada de cráneo, en la cual se evidenciaron dos lesiones ocupantes de espacio: una hipodensa de bordes irregulares en región frontal derecha y otra hiperdensa, redondeada, localizada en ganglios basales derechos, ambas con importante edema perilesional y desviación de la línea media de 6 mm, Con estos hallazgos, se estableció el diagnóstico presuntivo de tumor de comportamiento incierto o desconocido del encéfalo supratentorial, descartando el origen vascular. Como se observa en la imagen 1.

Exámenes de laboratorio a su ingreso dentro de parámetros normales a excepción de la marcada neutrofilia (91.5%), que podría sugerir un proceso infeccioso agudo.

Al examen físico glasgow 15/15, sistema motor: moviliza activamente las extremidades, hemiparesia derecha braquial 4-/5, crural 4/5 valorada por escala de Daniels. Hemicuerpo izquierdo fuerza conservada.

Se instauró tratamiento con dexametasona, fenitoína, paracetamol y omeprazol.

14-08-2025 RM de cerebro reporta: Paciente con sospecha de absceso cerebral se solicita resonancia simple y contrastada de encéfalo donde se observa:

-Presencia de absceso a nivel de la porción posterior del surco frontal superior que mide 28 × 24 × 32mm, volumen calculado de 11, 1 cm³, con importante edema perilesional.

-Lesión ocupativa nivel del cuerpo del núcleo caudado derecho que mide 22 × 20 mm en sus diámetros anteroposterior y transverso, se comporta hiperintensa en T2 y flair con halo hipointenso, dicho halo restringe levemente en DWI y realza tras el uso del medio de contraste, la porción central persiste hipointensa en T1, en la fase contrastada y no restringe en DWI, los hallazgos antes descritos sugieren la posibilidad diagnóstica de tuberculoma versus otras lesiones infecciosas focales, a contrastar con los antecedentes del paciente.

-A nivel supratentorial, leve desplazamiento de las estructuras de la línea media de 6 mm hacia la izquierda, el sistema ventricular es de topografía normal.

-Ambos hipocampos son de morfología normal y señal habitual.

-Se realiza espectroscopía complementaria. Si bien la curva obtenida es poco valorable, se logra.

identificar disminución del NAA con leve incremento de la colina.

Como se observa en la imagen 2.

 

13-08-2025 La paciente presenta cefalea 5/10 se sugiere pérdida de piezas dentarias en mal estado colocación de implantes y se solicita interconsulta con odontología general para profilaxis.

Hallazgos:

Tejido amarillento de consistencia sólido-quística líquido cetrino de lesión frontal medial.

Diagnóstico: lesión intraaxial frontal derecha y de ganglios de la base.

Cirugía propuesta y realizada: toma de biopsia de lesión guiada por estereotaxia.

Tomografía posquirúrgica 14-08-2025.

-Tc simple y contrastada de abdomen y pelvis: sin mets.

-Marcadores tumorales: ca-125: 10.70 he4: 44.4 índice roma: 8.2 en paciente postmenopáusica.

02-09-2025

Paciente acude con cuadro clínico de 48 horas de evolución caracterizado por dolor a nivel de hemitórax izquierdo de moderada intensidad además de tos con expectoración amarilla con tinte hemoptoico.

08-09-2025

Acude con dolor a nivel de hemitorax izquierdo de moderada Intensidad con dolor a la digitopresión se evidencia en tomografía infiltrados basales de lado izquierdo. Paciente indica que presenta tos leve se complementa exámenes sin alteraciones valorado por Neumología los cuales consideran ciclo corto de antibióticos al momento no desaturación no mala mecánica ventilatoria estable se da Indicaciones de alta paciente e hijo entienden sobre lo explica.

12-09-2025

Paciente consciente, orientada con glasgow de 15 sobre 15. Presenta cefalea de gran intensidad, náusea que llega al vómito por tres ocasiones y se acompaña de adormecimiento del brazo izquierdo, con autonomía respiratoria conservada, abdomen suave no doloroso a la palpación, diuresis espontánea.

15-09-2025 Oncología.

ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO

GFAP Positivo +++/+++ en células tumorales +

S100 Positivo +++/+++ en células tumorales +

KI67 Positivo +++/+++ en células tumorales, 70% +

IDH1 Negativo +

P53 Positivo ++/+++ en células tumorales, 40% +

EGFR Negativo +

ATRX Positivo +++/+++ en el 100% de cellas tumorales

RESONANCIA CEREBRAL 21/8/25: Se evidencia infiltración cuerpo calloso.

TIPO HISTOLÓGICO: TUMOR GLIAL DE ALTO GRADO. COMPATIBLE CON GLIOBLASTOMA, IDH WILD TYPE. WHO SNC GRADO 4 NECROSIS TUMORAL: 60%, MITOSIS: 8 EN 10 CGA, ÍNDICE DE PROLIFERACIÓN: KI67 DE 70%, P53: 40%

EGFR POR INMUNOHISTOQUÍMICA: NO AMPLIFICADO.

SE SOLICITA PANEL SOMÁTICO – NGS POR BIOLOGÍA MOLECULAR.

Tumor fronto parietal izquierda que presenta 4.48 x 2.63 la cápsula vascularizada zona central con necrosis 2/3 otras lesiones nodulares 1.27 x 1.16 el tumor invade cuerpo calloso por lo que se decide

inicio de tratamiento quimioterapia temozolamida, lleva dos ciclos más radioterapia. Recibe el segundo ciclo hasta el 15/10/2025.

25/11/2025 Inicio de radioterapia, fecha de fin 20/01/2026 dosis acumulada 60 gy (30/30). Presenta hemiparesia braquiocrural izquierda. Y disartria.

En estudios de control posteriores se evidencia lesión nodular en lóbulo derecho de tiroides mide 1.6 x 1.6cm, además en mama izquierda una lesión nodular de 1.7 cm cuenta con mamografía con resultado de bi-rads 0 que requiere complemento con ecografía. Se indica continuar con tratamiento oral a base de temozolamida, en este contexto se decide contrarreferencia a una institución de especialidad oncológica para tratamiento oncológico integral.

ANÁLISIS

Análisis paciente con diagnóstico de glioblastoma IDH salvaje grado 4 quien ingreso a neurocirugía por un derrame cerebral en donde le realizan biopsia 14/8/2025 y se diagnostica tumor maligno, no se puede realizar cirugía por que el tumor infiltrar el cuerpo calloso se decide inicio de tratamiento quimioterapia temozolomida por dos ciclos más radioterapia. Tras recibir radioterapia presenta hemiparesia braquiocrural izquierda y disartria. En los estudios posteriores se evidencian nódulos tiroideos y de mama; se indica contrarreferencia a una institución de especialidades oncológicas para tratamiento integral.

Curva obtenida poco valorable, se logra identificar disminución del NAA con leve incremento de la colina.

DISCUSIÓN

En la resonancia magnética convencional, los abscesos cerebrales, los gliomas de alto grado y las metástasis cerebrales con un componente necrótico central presentan características similares.

Entre los signos característicos del absceso cerebral están la hiperintensidad en las imágenes ponderadas en T1 y/o la hipointensidad en las imágenes ponderadas en T2 de la cápsula, la presencia de lesiones satélite y un anillo hipointenso. Sin embargo, estos signos no son específicos y también pueden encontrarse en gliomas de alto grado y metástasis cerebrales¹.

Según Muccio el uso del DWI representa una herramienta útil para la mejor caracterización de lesiones con realce en anillo. El centro necrótico de los gliomas y metástasis de alto grado generalmente producen una señal hipointensa en las imágenes DWI y un aumento en los valores de ADC¹. Sin embargo, esta restricción en fase de difusión de las lesiones con realce en anillo no es un signo específico ya que se ha observado de igual manera en lesiones metastásicas, glioblastomas multiformes y abscesos piógenos, Además, algunos abscesos cerebrales, pueden observarse como hipointensidad en las imágenes DWI y valores altos de ADC².

Absceso cerebral:

Un absceso cerebral se define como un área de necrosis focal con contenido purulento a causa de una infección contenida en una cápsula fibrosa y puede tener origen bacteriano, micótico o fímico².

Los hallazgos en tomografía y resonancia magnética de un absceso cerebral varían según la etapa de evolución. En la fase inicial o cerebritis temprana (1 a 3 días), la lesión suele verse como un área hipodensa en la TAC, sin captación de contraste.⁽³⁾. En resonancia, el centro aparece hipo o isointenso en T1, hiperintenso en T2 y tampoco muestra realce tras la administración de gadolinio

A medida que progresa a la cerebritis tardía (4 a 9 días), los hallazgos son bastante similares: el centro continúa siendo hipodenso en TAC y sin captación, mientras que en RM se mantiene hipointenso en T1 e hiperintenso en T2, aún sin realce evidente con contraste³.

En la fase capsular temprana (10 a 13 días) ya se forma una cápsula más definida. En TAC esta se observa hiperdensa y comienza a realizar tras el contraste. En resonancia, la cápsula suele ser iso o hipointensa en T1, hipointensa en T2 y muestra un realce marcado. El contenido central, en cambio, permanece hipodenso en TAC y sin captación, mientras que en RM puede verse hiperintenso en T1, hipointenso en T2 y sin realce.

Finalmente, en la fase capsular tardía (más de 14 días), la cápsula se vuelve más evidente, con realce intenso en TAC y características hipointensas tanto en T1 como en T2 en resonancia, con un marcado realce posterior al contraste. El centro del absceso mantiene su aspecto hipodenso en TAC y, en RM, suele observarse isointenso en T1, hiperintenso en T2 y sin captación de contraste⁴.

El glioblastoma (GBM) es el tumor cerebral primario más común y agresivo en la población adulta, representando aproximadamente el 14.5% de todos los tumores del sistema nervioso central (SNC) y el 48.6% de los que son malignos⁵. La última actualización de la Organización Mundial de la Salud (OMS) 2021, el término «glioblastoma» se usa específicamente en el astrocitoma difuso de tipo adulto, IDH-wildtype, de grado 4 del SNC. Según Vollmuth, P y col se origina a partir de células madre neurogliales o sus progenitoras⁴.

Se clasifican en dos grandes grupos: los infiltrantes o difusos, que invaden extensamente el parénquima cerebral sano, y los circunscritos, de crecimiento más delimitado.

El término glioblastoma se reserva exclusivamente para los tumores que son IDH-wildtype (sin mutación en el gen IDH), que constituyen aproximadamente el 90% de los casos y tienen un peor pronóstico⁴. Cuando un tumor es identificado como un astrocitoma difuso IDH-wildtype, si cumple los criterios de una de las siguientes dos vías:

• Glioblastoma histológico: Un astrocitoma difuso IDH-wildtype se clasifica directamente como glioblastoma grado 4 si en el análisis histopatológico se observa al menos una de las siguientes características de alto grado⁶:
  • Proliferación microvascular: Formación excesiva y anormal de vasos sanguíneos.
  • Necrosis: Presencia de muerte celular o tejido muerto dentro del tumor^4,6.
• Glioblastoma molecular: Un astrocitoma difuso IDH-wildtype, que histológicamente podría parecer de menor grado (grado 2 o 3), se clasifica como glioblastoma grado 4 si presenta al menos una de las siguientes tres alteraciones moleculares clave:
  • Mutación en el promotor de TERT (Telomerase Reverse Transcriptase).
  • Amplificación del gen EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor).

 

Ganancia cromosómica combinada del cromosoma 7 y pérdida del cromosoma 10 (cromosoma +7/-10).

La resonancia magnética simple y contrastada sigue siendo el estudio de elección para la evaluación del glioblastoma (GBM). Este tipo de tumor compromete con mayor frecuencia los hemisferios cerebrales, afectando a los lóbulos frontal y temporal. Se presenta como una masa infiltrativa con márgenes mal definidos que presenta intensidades de señal mixtas en las secuencias ponderadas en T1 (T1-WI)^4,5. Mientras que, en T2 y en FLAIR se observan hiperintensidades heterogéneas con márgenes mal definidos con un extenso edema vasogénico. Puede asociarse con quistes y hemorragia en diferentes estadios de evolución, niveles líquido-detritos y fenómenos de “flow voids”. Radiológicamente, la mayoría de los glioblastomas se presentan como una masa unifocal; aproximadamente el 20% son multifocales o multicéntricos como se menciona en la Tabla 1.

Según Melhem, J el glioblastoma multifocal que es el patrón más frecuente se presenta como focos de realce ubicados dentro de la misma región anómala de hiperintensidad en FLAIR; el patrón menos frecuente, denominado multicéntrico, muestra focos de realce que están separados espacialmente (comúnmente en regiones divididas por el tentorio) y también separados temporalmente.

Las técnicas de imagen avanzadas como la imagen ponderada por perfusión (PWI) refleja el estado del lecho vascular tumoral y resulta útil para establecer un diagnóstico y descartar los factores que generan confusión. La DWI permite calcular los valores del coeficiente de difusión aparente (ADC), que pueden emplearse para evaluar indirectamente la celularidad tumoral mediante la medición de la difusividad del agua. El GBM presenta valores de ADC significativamente más bajos en comparación con los gliomas de bajo grado, mientras que el linfoma primario del SNC muestra valores de ADC aún menores que los del GBM como se menciona en la Tabla 2.

 

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES CLAVE PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

1. Difusión (DWI/ADC) para Abscesos Piógenos: El hallazgo más distintivo de un absceso piógeno es la marcada restricción a la difusión (ADC bajo) en el centro de la cavidad, lo cual refleja su contenido purulento y viscoso. Esto lo diferencia claramente del centro necrótico de un glioblastoma, que presenta difusión facilitada (ADC alto)^5,7 .
2. Perfusión (PWI/rCBV). La PWI es la herramienta más robusta, especialmente cuando la DWI es ambigua (p. ej., en abscesos por Toxoplasma gondii, cuyo ADC es alto y similar al de un tumor).
   • Un ratio rCBV bajo en la pared de la lesión es un fuerte indicador de un absceso, ya que su cápsula es hipovascular.
   • Un ratio rCBV alto en el borde realzante indica la presencia de neovascularización y es característico de un glioblastoma⁷.
3. Morfología y Componente No Realzante: La presencia de un anillo de realce grueso e irregular junto con un componente tumoral no realzante que se infiltra en el parénquima circundante, son características que favorecen fuertemente el diagnóstico de glioblastoma sobre cualquier tipo de absceso^5,6.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Muccio CF, Esposito G, Bartolini A, Cerase A. Cerebral abscesses and necrotic cerebral tumours: differential diagnosis by perfusion-weighted magnetic resonance imaging. La Radiologia medica. 2008 Aug;113(5):747–57. doi:10.1007/S11547-008-0254-9 PubMed PMID: 18414811.
2. Antonio MDDG, Elizabeth AY, Alberto MA. Absceso cerebral. Revista Mexicana de Neurociencia. 2010;11(1):63–70. doi:10.55204/trc.v9789i8788.31
3. Hall WA, Mesfin FB. Brain Abscess. StatPearls. 2024 Sep 21. PubMed PMID: 28722871.
4. Vollmuth P, Karschnia P, Sahm F, Park YW, Ahn SS, Jain R. A Radiologist’s Guide to IDH-Wildtype Glioblastoma for Efficient Communication With Clinicians: Part I-Essential Information on Preoperative and Immediate Postoperative Imaging. Korean J Radiol. 2025 Mar 1;26(3):246–68. doi:10.3348/KJR.2024.0982 PubMed PMID: 39999966.
5. Melhem JM, Detsky J, Lim-Fat MJ, Perry JR. Updates in IDH-Wildtype Glioblastoma. Neurotherapeutics. 2022 Oct 1;19(6):1705–23. doi:10.1007/S13311-022-01251-6 PubMed PMID: 35641844.
6. Grochans S, Cybulska AM, Simińska D, Korbecki J, Kojder K, Chlubek D, et al. Epidemiology of Glioblastoma Multiforme–Literature Review. Cancers 2022, Vol 14, Page 2412. 2022 May 13;14(10):2412. doi:10.3390/CANCERS14102412 PubMed PMID: 35626018.
7. Muccio CF, Esposito G, Bartolini A, Cerase A. Cerebral abscesses and necrotic cerebral tumours: differential diagnosis by perfusion-weighted magnetic resonance imaging. Radiol Med. 2008 Aug;113(5):747–57. doi:10.1007/S11547-008-0254-9 PubMed PMID: 18414811.

 

ANEXOS

TABLA 1. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS GLIOBLASTOMA VS ABSCESO CEREBRAL.

CARACTERÍSTICA RADIOLÓGICA	GLIOBLASTOMA (IDH-WILDTYPE)	ABSCESO PIÓGENO	ABSCESO POR TOXOPLASMA
Localización Común	Supratentorial (>90%)	Variable.	Variable.
Morfología y Bordes	Masa infiltrativa con márgenes mal definidos e irregulares	Lesión bien definida, esférica u ovalada, con una cápsula regular.	Lesión esférica u ovalada, bien definida.
Realce con Contraste	Anillo de realce grueso, irregular y nodular que rodea un área central necrótica	Anillo de realce delgado, liso y regular que forma una cápsula completa	Anillo de realce liso y delgado
Centro de la Lesión	Necrótico, a menudo con hemorragia interna visible en secuencias T2*/SWI	Cavidad llena de pus viscoso	Centro necrótico no purulento
Componente No Realzante	Frecuentemente presente; representa tumor infiltrativo que se extiende más allá del realce anular	Ausente.	Ausente.
Edema Perilesional	Extenso edema vasogénico que se mezcla con los márgenes infiltrativos del tumor	Extenso edema vasogénico circundante	Marcado edema perilesional

Realizado por: Daniela Zuñiga 2026.

 

TABLA 2. CARACTERÍSTICAS POR RESONANCIA MAGNÉTICA.

Imagen Ponderada por Difusión (DWI) y ADC
Característica Radiológica	Glioblastoma (IDH-wildtype)	Absceso Piógeno	Absceso
Señal DWI (Centro)	Generalmente isointensa o hipointensa en comparación con la sustancia blanca	Hiperintenso indicando una marcada restricción a la difusión	Isointensa (a la sustancia blanca)
Valor ADC (Centro)	Alto. Valor medio: 2.18 ± 0.58 x 10⁻³ mm²/s	Muy Bajo. Valor medio: 0.44 ± 0.06 x 10⁻³ mm²/s	Alto. Valor medio: 1.12 ± 0.14 x 10⁻³ mm²/s
Ratio rCBV (Periferia/Cápsula)	Significativamente Alto. 4.45 ± 1.5 21 18 23.	Bajo. Valor medio: 0.72 ± 0.08 21 18 23.	Valor medio: 0.84 ± 0.07 21 18 24.

Realizado por: Daniela Zuñiga 2026.

 

FIGURA 1:

FIGURA 1: Lesiones intraparenquimatosas ocupantes de espacio. A) Tomografía simple; corte axial de las lesiones; Una ubicada a nivel predominantemente parietal derecho, contenido hipodenso 18 UH impresiona líquido con cápsula irregular (flecha negra). B) La otra lesión tiene similares características, menor tamaño mide 13 x 16 mm, ubicada en el centro semioval derecho (flecha verde).

Importante edema vasogénico alrededor de las lesiones y en la sustancia blanca fronto-parietal derecha con desviación de la línea media hacia la izquierda (flecha amarilla).

C)Hallazgos en corte coronal.

 

FIGURA 2:

FIGURA 2: Lesión ocupativa a nivel de la porción posterior del surco frontal superior.

A) Resonancia magnética Secuencia T1 contrastada, en donde se observa realce en anillo. B) Se comporta hipointensa en T2 y flair con borde anular hiperdenso bien definido.

 

FIGURA 3

FIGURA 3: Lesión ocupativa a nivel del cuerpo del núcleo caudado derecho.

A) Resonancia magnética Secuencia T1 contrastada, en donde se observa realce en anillo. B) hiperintensa en T2 y flair con halo hipointenso.

 

FIGURA 4:

FIGURA 4: Resonancia magnética, A) Secuencia T1 contrastada: B) Secuencia t2; C) Secuencia DWI; D) Mapa de ADC.

Lesión ocupativa nivel del cuerpo del núcleo caudado derecho que mide 22 × 20 mm en sus diámetros anteroposterior y transverso se comporta hiperintensa en T2 y flair con halo hipointenso, dicho halo restringe levemente en DWI y realza tras el uso del medio de contraste, la porción central persiste hipointensa en T1, en la fase contrastada y no restringe en DWI.

 

FIGURA 5:

FIGURA 5: Resonancia magnética, A) Secuencia T1 contrastada: B) Secuencia t2; C) Secuencia DWI; D) Mapa de ADC.

Lesión ocupativa de espacio en la porción posterior del surco frontal superior que mide 28 × 24 × 32 mm, volumen calculado de 11, 1 cm³, con importante edema perilesional, se comporta hipodensa con realce anular bien delimitado en secuencias T1 tras la administración de contraste, hiperdensa en T2 con halo hipodenso, que restringe en DWI con caída en ADC. Su contenido no presenta restricción en mapa de ADC. Simulando el comportamiento de un absceso.

 

FIGURA 6:

FIGURA 6: C) Espectroscopía complementaria. Si bien la curva obtenida es poco valorable, se logra identificar disminución del NAA con leve incremento de la colina.