Tratamiento conservador de la fractura de colles desde el punto de vista fisioterápico: artículo monográfico

 

AUTORES

1. Carla Pelay Oliván. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Javier Sanz Romero. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Rubén Santos Ramírez. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Alberto Martín Contreras. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. María Isabel Valero Morales. TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Chabier Bueno Mateo. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

La fractura de Colles es una de las lesiones traumatológicas más frecuentes de la extremidad superior⁷, especialmente en personas de edad avanzada y mujeres posmenopáusicas con osteoporosis. Se caracteriza por una fractura del radio distal con desplazamiento dorsal del fragmento distal¹, generalmente producida por una caída sobre la mano en extensión. Debido a la importancia funcional de la muñeca en las actividades de la vida diaria, el abordaje fisioterapéutico desempeña un papel esencial en la recuperación funcional del paciente y en la prevención de secuelas a largo plazo³.

PALABRAS CLAVE

Fractura de Colles, fisioterapia, rehabilitación, inmovilización.

ABSTRACT

Colles fracture is one of the most common traumatic injuries of the upper limb⁷, particularly in elderly individuals and postmenopausal women with osteoporosis. It is characterized by a distal radius fracture with dorsal displacement of the distal fragment¹, usually resulting from a fall onto an outstretched hand. Given the functional importance of the wrist in activities of daily living, physiotherapeutic management plays a key role in functional recovery and in the prevention of long-term sequelae³.

KEY WORDS

Colles fracture, physiotherapy, rehabilitation, immobilization.

DESARROLLO DEL TEMA

ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA DE LA MUÑECA:

La muñeca está formada por la articulación entre el radio, el cúbito y los huesos del carpo ². Esta estructura permite movimientos complejos como flexión, extensión, desviación radial y cubital, además de participar en la pronosupinación del antebrazo⁵. Su estabilidad depende tanto de las estructuras óseas como de los ligamentos y la musculatura circundante^2,5. Cualquier alteración en esta región puede generar limitaciones funcionales importantes en la prensión y manipulación de objetos.

DEFINICIÓN DE FRACTURA DE COLLES:

La fractura de Colles consiste en una fractura extraarticular del radio distal¹, situada aproximadamente a 2-3 cm de la articulación radiocarpiana, con desplazamiento dorsal y radial del fragmento distal. Clínicamente produce la típica deformidad denominada “dorso de tenedor”. Puede asociarse a fractura de la estiloides cubital o lesiones ligamentarias⁶.

EPIDEMIOLOGÍA:

Las fracturas de radio distal representan alrededor del 18 % de las fracturas en adultos ⁷ y constituyen una de las lesiones más frecuentes en los servicios de traumatología y rehabilitación. La incidencia aumenta con la edad, siendo más común en mujeres mayores debido a la osteoporosis y fragilidad ósea ⁷.

ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO:

El mecanismo lesional más frecuente es la caída sobre la mano extendida (FOOSH) ⁴. Entre los principales factores de riesgo destacan la osteoporosis, edad avanzada, sexo femenino y fragilidad ósea ⁷.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Los síntomas más habituales son dolor, edema, deformidad, limitación funcional y pérdida de fuerza⁷. La exploración clínica y radiológica permite confirmar el diagnóstico¹.

CLASIFICACIÓN:

Una de las clasificaciones más utilizadas es la de Frykman, que permite valorar la afectación articular y de estructuras asociadas¹ basándose en tres criterios clave: la afectación de la articulación radiocarpiana (muñeca), la afectación de la articulación radiocubital distal y la presencia o ausencia de una fractura asociada de la estiloides cubital.

Esta clasificación divide las lesiones en 8 tipos distintos agrupados por parejas; los números pares implican siempre una fractura de la estiloides cubital añadida al patrón base del número impar anterior

Fracturas extraarticulares

• Tipo I: Fractura extraarticular del radio distal. No afecta a ninguna articulación.
• Tipo II: Fractura de tipo I acompañada de fractura de la estiloides cubital.

 

Fracturas intraarticulares (con afectación radiocarpiana).

• Tipo III: Fractura del radio distal que se extiende a la articulación radiocarpiana.
• Tipo IV: Fractura de tipo III acompañada de fractura de la estiloides cubital.

 

Fracturas intraarticulares (con afectación radiocubital distal).

• Tipo V: Fractura del radio distal que se extiende a la articulación radiocubital distal.
• Tipo VI: Fractura de tipo V acompañada de fractura de la estiloides cubital.

 

Fracturas intraarticulares complejas (ambas articulaciones afectadas).

• Tipo VII: Fractura del radio distal con extensión conjunta a las articulaciones radiocarpiana y radiocubital distal.
• Tipo VIII: Fractura de tipo VII acompañada de fractura de la estiloides cubital.

 

TRATAMIENTO MÉDICO CONSERVADOR:

El tratamiento conservador incluye reducción cerrada, inmovilización con yeso y control radiográfico^1,6. En algunos casos se requiere tratamiento quirúrgico mediante osteosíntesis⁶. En fracturas inestables o con gran desplazamiento puede ser necesaria intervención quirúrgica mediante osteosíntesis.

ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO:

La fisioterapia resulta fundamental tras la retirada de la inmovilización^3,14, ya que favorece la recuperación de la movilidad, fuerza y funcionalidad de la muñeca. Diferentes estudios muestran mejores resultados funcionales en pacientes que realizan rehabilitación frente a aquellos que no reciben tratamiento fisioterapéutico.

OBJETIVOS FISIOTERAPÉUTICOS:

Los principales objetivos del tratamiento son^3,14:

• Disminuir dolor e inflamación.
• Recuperar el rango articular.
• Mejorar la fuerza muscular.
• Prevenir rigideces y adherencias.
• Favorecer la funcionalidad de la mano y muñeca.
• Facilitar la reincorporación a las actividades de la vida diaria.

 

FASE DE INMOVILIZACIÓN:

Durante la inmovilización pueden realizarse intervenciones dirigidas a mantener la movilidad de las articulaciones no afectadas y minimizar la atrofia muscular³:

• Movilización activa de dedos, hombro y codo.
• Ejercicios circulatorios.
• Elevación de la extremidad.
• Educación del paciente.

 

La movilización precoz de segmentos libres ayuda a disminuir edema y pérdida funcional.

FASE POSTINMOVILIZACIÓN:

Tras la retirada del yeso comienza la fase principal de rehabilitación.

Control del dolor y edema^3,14:

Se utilizan diferentes técnicas:

• Crioterapia.
• Baños de contraste.
• Parafina.
• Drenaje de edema.
• Electroterapia analgésica.

 

Estas técnicas ayudan a disminuir la inflamación y mejorar la tolerancia al movimiento.

Recuperación de la movilidad articular³:

Se realizan:

• Movilizaciones pasivas suaves.
• Movilizaciones activo-asistidas.
• Ejercicios activos de flexión-extensión.
• Desviaciones radial y cubital.
• Pronación y supinación.

 

El trabajo debe progresar respetando el dolor y la consolidación ósea.

Fortalecimiento muscular^3,14:

Una vez recuperada parcialmente la movilidad se inicia el fortalecimiento progresivo:

• Ejercicios isométricos.
• Bandas elásticas.
• Pelotas terapéuticas.
• Ejercicios de prensión.
• Trabajo funcional de mano y antebrazo.

 

El fortalecimiento mejora la estabilidad y funcionalidad de la extremidad superior.

Reeducación funcional^3,14:

La última fase se centra en recuperar la funcionalidad mediante actividades específicas:

• Escritura.
• Manipulación de objetos.
• Actividades domésticas.
• Coordinación motora fina.
• Reeducación propioceptiva.

 

El objetivo es lograr la máxima independencia funcional del paciente.

COMPLICACIONES:

Entre las complicaciones más frecuentes destacan:

• Rigidez articular.
• Síndrome del túnel carpiano.
• Algodistrofia o síndrome de dolor regional complejo ^4,7
• Pérdida de fuerza.
• Consolidación viciosa.
• Dolor persistente.

 

La fisioterapia precoz ayuda a reducir significativamente estas secuelas.

PRONÓSTICO:

El pronóstico suele ser favorable si existe un correcto manejo médico y rehabilitador. La recuperación funcional depende de factores como edad, tipo de fractura, tiempo de inmovilización y adherencia al tratamiento fisioterapéutico. En la mayoría de los casos se consigue una recuperación satisfactoria en varios meses^3,7.

CONCLUSIÓN

La fractura de Colles constituye una lesión frecuente con importante repercusión funcional sobre la muñeca y la mano. El tratamiento conservador combinado con un adecuado abordaje fisioterapéutico permite mejorar el dolor, recuperar la movilidad y restaurar la funcionalidad de la extremidad afectada. La intervención fisioterapéutica precoz y progresiva resulta clave para prevenir complicaciones y favorecer la reincorporación del paciente a sus actividades cotidianas^3,14.

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16. Dialnet – artículos relacionados con fractura distal de radio y rehabilitación fisioterapéutica.