Caso clínico: plan de cuidados de enfermería en paciente con trastorno de la personalidad de tipo C, dependiente

 

AUTORES

1. Ángela Villellas Lacima. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Universitario de Araba (Vitoria – Gasteiz, España).
2. Alba Ortiz Gómez. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
3. María Poves Ruiz. Enfermera Generalista. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
4. Maddi Fernandez Goñi. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
5. Laura Tejerina Tejedo. Enfermera Especialista en Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
6. Martina Ibañez Baró. Enfermera Especialista en Pediatría. Hospital Universitario Arnau de Vilanova (Lleida, España).

 

RESUMEN

Los trastornos de la personalidad (TP) consisten en una serie de patrones de pensamiento, percepción, relación y reacción generalizados, mantenidos en el tiempo, inadaptados al contexto y rígidos que causan en la persona malestar emocional y deterioro en su funcionalidad diaria tanto en la esfera laboral como interpersonal¹.

En el presente artículo se elabora un plan de cuidados para una paciente con trastorno de la personalidad que ingresa de forma voluntaria en un recurso con régimen hospitalario con la finalidad de afinar la etiqueta diagnóstica y poder ofrecer un tratamiento más específico para paliar su malestar.

PALABRAS CLAVE

Trastorno de la personalidad (TP), planificación de atención al paciente.

ABSTRACT

Personality disorders (PDs) consist of a set of pervasive patterns of thinking, perception, interpersonal relating, and responding that are persistent over time, maladaptive to the context, and rigid that causes emotional distress and impairment in daily functioning, both in occupational and interpersonal domains¹.

This article presents a nursing care plan for a patient with a personality disorder who was voluntarily admitted to an inpatient healthcare facility with the aim of refining the diagnostic classification and providing a more specific treatment approach to alleviate her psychological distress.

KEY WORDS

Personality disorders (PD), patient care planning.

INTRODUCCIÓN

Los trastornos de la personalidad conforman una serie de derivaciones culturales tanto de la cognición como de la emoción o del comportamiento. Interfieren en la actividad diaria, causan un marcado malestar emocional y habitualmente, las personas que los padecen experimentan estigma a nivel social con impacto negativo^2,3.

Los trastornos de la personalidad tienen una etiología inespecífica, pueden ser consecuencia tanto de factores genéticos como ambientales. El tratamiento mayoritariamente consiste en terapia de índole psicosocial y en alguna ocasión, farmacológica.

Existen 3 grupos de trastornos de la personalidad. Los del grupo A se denominan raros o excéntricos. En el grupo B predomina una apariencia emocional, dramática o errática. Y en el C, se encuentran a los caracterizados por ansiedad o miedo¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 31 años que ingresa de forma voluntaria y programada en entorno hospitalario, derivada por su psiquiatra de referencia de su centro de salud mental. En la actualidad, reside con su madre. Los progenitores están divorciados. La paciente mantiene una relación conflictiva con un varón.

Desde su infancia ha estado en seguimiento por psiquiatría. Primero por trastorno del sueño, después por trastorno de la alimentación con atracones y, por último, por alteraciones de la personalidad y episodio depresivo.

A nivel familiar, cuenta con antecedentes de adicción al alcohol en la rama materna.

En relación a los antecedentes somáticos, se evidencian numerosas visitas al médico de atención primaria por cansancio general, ferropenia, hipotiroidismo, amigdalitis … sin mayor trascendencia clínica.

PLAN DE CUIDADOS

VALORACIÓN:

Se realiza la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson⁴.

1. Respirar normalmente. No se describen alteraciones respiratorias ni en el patrón ventilatorio.
2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente. En la actualidad, realiza una dieta ovolacteovegetariana por creencias personales. Desde la infancia, ha sido selectiva en su dieta. Actualmente, refiere aumento del apetito con ingestas frecuentes. Presenta episodios, ocasionalmente, de ingesta compulsiva/atracones como estrategia de regulación emocional ante la ansiedad. Tiene antecedentes de trastorno de la conducta alimentaria en la adolescencia. En estos momentos, no presenta conductas restrictivas ni compensatorias.
3. Eliminar por todas las vías corporales. Es autónoma para la eliminación. Deposiciones cada dos días sin precisar ayuda farmacológica. Presenta diaforesis crónica persistente.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas. Realiza senderismo de forma ocasional con su pareja, aunque predomina la baja activación y la evitación conductual en su vida diaria. Expresa inhibición motora por miedo a molestar o ser vista. Sensación de incapacidad para realizar actividades sola. Refiere temblor en extremidades superiores asociado a ansiedad.
5. Dormir y descansar. Verbaliza insomnio de conciliación y mantenimiento de larga data. Fluctúa según el estado emocional. Comenta miedo a dormir “si me duermo me puede pasar algo”. Toma melatonina de forma habitual. Previamente, ha trabajado la higiene del sueño.
6. Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse. Sin alteraciones esta necesidad.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente. No hay alteración estructural. Sí destaca sensación persistente de calor y diaforesis continua.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. Sin alteraciones.
9. Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas. Mantiene cierto riesgo en relación a realizar sobredosis farmacológica en contexto de desregulación emocional (le ocurrió en una ocasión), conductas impulsivas como atracones y ansiedad intensa con conducta desadaptativas como clinofilia.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, opiniones o temores. Orientada en las tres esferas, pensamiento coherente. Comenta dificultades cognitivas subjetivas como memoria o concentración. A nivel social destaca aislamiento social y dificultad para pedir ayuda a su círculo cercano. Relación estable con su madre, hermano y una amiga. Cuenta con historia de bullying.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias. Comenta que su pareja, familia y animales son las cosas más valiosas de su vida. Verbaliza el deseo de evitar dependencia farmacológica y poder encontrarse mejor con herramientas no farmacológicas.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal. Actualmente se encuentra en desempleo. Tiene formación profesional de grado medio en explotación ganadera. En su última experiencia laboral en hostelería presentó episodios de despersonalización y elevada ansiedad social. Dificultades importantes de autoeficacia percibida.
13. Participar en actividades recreativas. Realiza actividades como lectura, senderismo, cuidado de plantas y animales. Se siente limitada por ansiedad referida, conductas de evitación y miedo al juicio externo.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles. Dificultades en la concentración, memoria y aprendizaje. Actitud de aceptación ante la enfermedad, aunque con baja adherencia farmacológica y escasa confianza en tratamientos farmacológicos. Deseo de aprender estrategias alternativas a la medicación para manejo de ansiedad.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC:

Después de realizar la valoración se escogen distintos diagnósticos NANDA para trabajar las necesidades de la paciente. Del mismo modo que se eligen resultados NOC con sus correspondientes indicadores e intervenciones NIC con sus actividades a trabajar durante el ingreso hospitalario.

 

DIAGNÓSTICO NANDA [00276] AUTOGESTIÓN DE LA SALUD INEFICAZ r/c síntomas depresivos y dificultad en la toma de decisiones, m/p exacerbación de los signos y síntomas de la enfermedad.

NOC [1600] CONDUCTA DE ADHERENCIA.

INDICADORES:

• 160004 Valora los riesgos/beneficios de la conducta de salud.
• 160026 Realiza el régimen terapéutico prescrito.

NIC [4420] ACUERDO SOBRE LA CONDUCTA.

Actividades:

• Facilitar la negociación de un contrato terapéutico.

NIC [4480] FACILITACIÓN DE LA AUTORRESPONSABILIDAD.

Actividades:

• Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud.
• Discutir con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.

NOC [1803] CONOCIMIENTO: MANEJO DE LA ENFERMEDAD.

INDICADORES:

• 180307 Evolución habitual del proceso de la enfermedad.
• 180308 Estrategias para minimizar la progresión de la enfermedad.

NIC [5602] ENSEÑANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD.

Actividades:

• Incluir al paciente en Psicoeducación grupal.
• Proporcionar información al paciente/familia acerca de la enfermedad/proceso.

 

DIAGNÓSTICO NANDA [00337] PATRÓN DEL SUEÑO INEFICAZ r/C ansiedad, temor, estresores m/p alteración del estado anímico y expresa insatisfacción con el sueño.

NOC: [0004] SUEÑO.

INDICADORES:

• 000404 Calidad del sueño.

NIC: [1850] MEJORA DEL SUEÑO.

Actividades:

• Enseñar al paciente a controlar las pautas de sueño.

 

NANDA [00241] DETERIORO DE LA REGULACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO r/c ansiedad, dificultad para funcionar socialmente y uso inadecuado de sustancias m/p culpa excesiva, afecto triste y desesperanza.

NOC [1204] EQUILIBRIO EMOCIONAL.

INDICADORES:

• 120401 Muestra un afecto adecuado a la situación.
• 120402 Muestra un estado de ánimo estable.

NIC [5270] APOYO EMOCIONAL.

Actividades:

• Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.

NOC [1200] IMAGEN CORPORAL.

INDICADORES

• 120006 Satisfacción con el aspecto corporal.

NIC [5220] MEJORA DE LA IMAGEN CORPORAL.

Actividades:

• Ayudar a la paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal.
• Confrontar las percepciones del paciente sobre su imagen corporal con la realidad.

 

NANDA [00405] AFRONTAMIENTO DESADAPTATIVO r/c preparación inadecuada para estresantes; m/p respuesta afectiva alterada y resolución de problemas inadecuada.

NOC [1211] NIVEL DE ANSIEDAD.

INDICADORES:

• 121109 Indecisión.
• 121131 Cambio de las pautas de alimentación.

NIC [5390] MEJORA DE LA AUTOCONCIENCIA.

Actividades:

• Animar al paciente a reconocer y discutir sus pensamientos y sentimientos^5,6,7.

 

CONCLUSIÓN

Tras realizar el seguimiento completo del ingreso de esta paciente, llaman la atención las dificultades que pueden llegar a generar en la funcionalidad diaria los trastornos de la personalidad. En concreto, en esta paciente los rasgos de dependencia y evitación teniendo ambos como denominador común el miedo al afrontamiento a cualquier situación cotidiana.

Así mismo, me gustaría resaltar que la paciente reiteraba en ocasiones el comunicarnos “yo aquí, por muy mal que me fuera, solo estaría perdiendo tiempo”. Debido a que en su vida en el exterior no tenía ningún rol. No se encontraba ni trabajando ni estudiando, contaba que le costaba mucho esfuerzo finalizar cualquier actividad que se propusiera ya que ante cualquier adversidad lo dejaba. Esto llamaba la atención ya que tampoco verbalizaba ninguna motivación en este momento.

También me gustaría mencionar la relación de pareja que mantiene. Es reciente en tiempo y mantiene grandes conflictos sobre todo en lo referido a la esfera sexual y afectiva. Por un lado, se encuentra su rechazo hacia su imagen personal lo que le repercute de forma negativa según refiere.

BIBLIOGRAFÍA

1. Zimmerman M. Generalidades sobre los trastornos de la personalidad [sede Web]. Rahwat (NJ): MSD Manuals; 2023 [actualizado nov 2023; acceso 17 jun 2026]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-psiqui%C3%A1tricos/trastornos-de-la-personalidad/trastorno-paranoide-de-la-personalidad
2. Blanco Artola C, Gómez Solórzano N, Orozco Matamoros D. Actualización de los trastornos de la personalidad. Revista Médica Sinergia [Internet]. 2020 [citado el 17 de junio de 2026];5(4):e437. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/340360630_Actualizacion_de_los_trastornos_de_personalidad
3. Giner Zaragoza F, Lera Calatayud G, Vidal Sánchez M L, Puchades Muñoz M P, Rodenes Pérez A, Císcar Pons S et al. Diagnóstico y prevalencia de trastornos de la personalidad en atención ambulatoria: estudio descriptivo. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq.  [Internet]. 2015  [citado  el 18 de junio de 2026 ];35(128):789-799. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0211-57352015000400007
4. Rumega L. Valoración según el modelo de Virginia Henderson [Internet]. 2013 [citado el 18 de junio de 2026]. Disponible en: https://repositorio.ual.es/bitstream/handle/10835/2493/AnexoI_Valoración+Henderson+Formato.pdf
5. NANDA-I. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2024 – 2026. 13ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2024.
6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de los resultados de enfermería (NOC). Medición de resultados en salud. 7ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2024.
7. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 8ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2024.