AUTORES
- Ángela Palacios Moreno. Enfermera. Zaragoza, España.
- Julia de la Pinta Canut. Enfermera. Zaragoza, España.
- Álvaro Oliva Domínguez. Enfermero. Zaragoza, España.
- Cristian Ruiz Sánchez. Enfermero. Zaragoza, España.
- Alfonso García Afonso. Enfermero. Zaragoza, España.
RESUMEN
La intoxicación por monóxido de carbono continúa representando una causa relevante de consulta en los servicios de urgencias, especialmente durante los meses de invierno y en situaciones relacionadas con sistemas de calefacción domésticos que funcionan mediante combustión. El presente caso clínico describe la atención prestada a un paciente que acudió al Servicio de Urgencias tras una exposición prolongada al humo generado por un brasero de carbón en una vivienda con ventilación deficiente.
Se presenta el proceso de valoración, diagnóstico y tratamiento, haciendo especial énfasis en la actuación enfermera desarrollada mediante el modelo de las catorce necesidades de Virginia Henderson. Asimismo, se identifican los principales diagnósticos enfermeros NANDA, los resultados esperados NOC y las intervenciones NIC implementadas durante la asistencia.
La rápida identificación de la exposición al monóxido de carbono permitió instaurar precozmente medidas terapéuticas específicas, evitando complicaciones potencialmente graves. El caso pone de manifiesto la importancia del papel de Enfermería en la detección precoz, monitorización clínica, educación sanitaria y prevención de futuras exposiciones.
PALABRAS CLAVE
Monóxido de carbono, intoxicación por humo, brasero, urgencias, cuidados de enfermería.
ABSTRACT
Carbon monoxide poisoning remains a significant cause of emergency department visits, especially during winter months and in situations involving domestic heating systems based on combustion. This clinical case describes the care provided to a patient admitted to the Emergency Department after prolonged exposure to smoke generated by a charcoal brazier in a poorly ventilated room.
The assessment, diagnosis and treatment process are presented, with special emphasis on nursing care based on Virginia Henderson’s fourteen basic needs model. Main NANDA nursing diagnoses, NOC expected outcomes and NIC interventions are also described.
Early identification of carbon monoxide exposure enabled prompt treatment and prevented potentially severe complications. This case highlights the importance of nursing professionals in early detection, clinical monitoring, health education and prevention of future exposures.
KEY WORDS
Carbon monoxide, smoke inhalation, brazier, emergency department, nursing care.
INTRODUCCIÓN
La intoxicación por monóxido de carbono (CO) constituye una de las intoxicaciones accidentales más frecuentes en el ámbito doméstico1. Se trata de un gas incoloro, inodoro e insípido producido por la combustión incompleta de materiales carbonados2. Su elevada afinidad por la hemoglobina, aproximadamente 240 veces superior a la del oxígeno, favorece la formación de carboxihemoglobina y provoca hipoxia tisular generalizada2,3.
En España, los episodios de intoxicación suelen aumentar durante los meses de invierno debido al uso de sistemas de calefacción de combustión, especialmente en viviendas con ventilación insuficiente3. Entre los dispositivos implicados destacan estufas, calentadores defectuosos, chimeneas y braseros3.
Los síntomas iniciales suelen ser inespecíficos, incluyendo cefalea, mareo, náuseas, debilidad, somnolencia y alteraciones cognitivas2,4. Esta sintomatología puede retrasar el diagnóstico si no se identifica adecuadamente el antecedente de exposición².
El profesional de enfermería desempeña un papel esencial tanto en la detección precoz como en la monitorización y educación sanitaria de los pacientes afectados5-7.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 67 años que acude al Servicio de Urgencias acompañado por su hija tras presentar cefalea intensa, mareo, náuseas y alteración progresiva del nivel de conciencia.
Como antecedentes personales destacaban hipertensión arterial controlada con enalapril y dislipemia tratada con atorvastatina. No refería alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes respiratorios relevantes.
La hija informó de que el paciente vivía solo en una vivienda antigua situada en una zona rural. Durante una ola de frío había utilizado un brasero de carbón como principal sistema de calefacción. La estancia permaneció cerrada durante gran parte de la noche para conservar el calor.
A primera hora de la mañana el paciente fue encontrado sentado en un sillón, somnoliento, desorientado y con dificultad para responder adecuadamente a las preguntas. Inicialmente atribuyó los síntomas al cansancio, pero ante el empeoramiento progresivo se decidió trasladarlo al hospital.
VALORACIÓN INICIAL EN URGENCIAS:
A su llegada se registraron los siguientes parámetros:
- Tensión arterial: 145/88 mmHg.
- Frecuencia cardíaca: 112 lpm.
- Frecuencia respiratoria: 24 rpm.
- Saturación de oxígeno: 96%.
- Temperatura corporal: 36,5 ºC.
- Escala de Glasgow: 13 puntos.
Durante la exploración destacaba palidez cutánea, debilidad generalizada, cefalea intensa valorada en 8 sobre 10 mediante escala visual analógica y lentitud en las respuestas verbales.
Ante la sospecha de intoxicación por monóxido de carbono se inició inmediatamente oxigenoterapia mediante mascarilla con reservorio a 15 litros por minuto, tratamiento considerado de primera línea en estos pacientes(²,⁴).
Las pruebas complementarias mostraron:
- Carboxihemoglobina: 22%.
- Lactato: 3,1 mmol/L.
- Gasometría arterial compatible con hipoxia tisular moderada.
- Electrocardiograma sin alteraciones isquémicas agudas.
Se confirmó el diagnóstico de intoxicación moderada por monóxido de carbono secundaria a inhalación de humo procedente de brasero de carbón.
El paciente permaneció monitorizado durante doce horas en el área de observación de urgencias, evidenciando una evolución favorable con desaparición progresiva de la sintomatología neurológica.
VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1. Respirar normalmente:
Necesidad alterada debido a la exposición a monóxido de carbono y compromiso del transporte de oxígeno.
2. Comer y beber adecuadamente:
Náuseas y disminución de la ingesta en las horas previas.
3. Eliminar los desechos corporales:
Sin alteraciones observadas.
4. Moverse y mantener una postura adecuada:
Limitación temporal por debilidad y mareo.
5. Dormir y descansar:
Somnolencia secundaria a la intoxicación.
6. Escoger ropa adecuada:
Sin alteraciones.
7. Mantener la temperatura corporal:
Normotermia.
8. Mantener higiene e integridad cutánea:
Piel íntegra y sin lesiones.
9. Evitar peligros ambientales:
Necesidad claramente alterada debido a la exposición accidental a un ambiente tóxico.
10. Comunicarse:
Dificultad transitoria por disminución del nivel de conciencia.
11. Vivir según valores y creencias:
Sin alteraciones detectadas.
12. Ocuparse para sentirse realizado:
No valorable durante la fase aguda.
13. Participar en actividades recreativas:
No valorable.
14. Aprender
Necesidad de educación sanitaria sobre prevención de futuras intoxicaciones.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
NANDA 00030: Deterioro del intercambio gaseoso:
NOC:
- Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
- Estado respiratorio.
NIC:
- Oxigenoterapia.
- Monitorización respiratoria.
- Vigilancia de signos vitales.
NANDA 00155: Riesgo de caídas:
Factores relacionados con mareo, debilidad y alteración neurológica transitoria.
NOC:
- Conducta de prevención de caídas.
NIC:
- Prevención de caídas.
- Vigilancia continua.
NANDA 00146: Ansiedad:
Relacionada con Hospitalización y situación clínica aguda.
NOC:
- Nivel de ansiedad.
- Afrontamiento de problemas.
NIC:
- Apoyo emocional.
- Disminución de la ansiedad.
NANDA 00126: Conocimientos deficientes:
Relacionado con desconocimiento de los riesgos asociados al uso del brasero.
NOC:
- Conocimiento sobre seguridad en el hogar.
NIC:
- Educación sanitaria.
- Enseñanza sobre prevención de intoxicaciones.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA REALIZADAS:
Durante la estancia en observación se efectuó monitorización continua de constantes vitales y valoración neurológica mediante la escala de Glasgow.
Se administró oxígeno de alto flujo siguiendo prescripción médica y se controló la respuesta clínica mediante reevaluaciones periódicas.
Se mantuvo vigilancia ante posibles complicaciones cardiovasculares y neurológicas, así como observación de la respuesta al tratamiento instaurado.
Una vez estabilizado el paciente, se llevó a cabo una pequeña charla educativa de prevención. Se explicó la necesidad de mantener una ventilación adecuada en las viviendas, revisar periódicamente los sistemas de calefacción y evitar el uso prolongado de braseros en espacios cerrados. También se recomendó la instalación de detectores domésticos de monóxido de carbono como medida preventiva adicional.
DISCUSIÓN
La intoxicación por monóxido de carbono continúa siendo una patología infradiagnosticada debido al carácter inespecífico de sus manifestaciones clínicas4,5. Síntomas frecuentes como cefalea, náuseas o mareo pueden confundirse fácilmente con procesos víricos, trastornos digestivos o cuadros neurológicos leves4,5.
En el caso presentado, la obtención de una anamnesis detallada permitió relacionar rápidamente la sintomatología con la exposición al brasero. Este aspecto resulta especialmente elevante en los servicios de urgencias, donde el tiempo transcurrido hasta el inicio del tratamiento influye directamente en el pronóstico4,5.
La actuación enfermera fue determinante para garantizar una monitorización adecuada, detectar cambios en el estado neurológico y proporcionar educación sanitaria individualizada1,3. La aplicación sistemática del modelo de Virginia Henderson permitió identificar necesidades alteradas que podrían haber pasado desapercibidas en una valoración exclusivamente biomédica6(⁶).
La literatura científica señala que la administración precoz de oxígeno constituye la medida terapéutica fundamental, reduciendo significativamente la vida media de la carboxihemoglobina y favoreciendo la recuperación clínica4,5.
CONCLUSIONES
La intoxicación por humo derivada del uso de braseros continúa representando un problema sanitario previsible. La sospecha clínica precoz y la rápida instauración de oxigenoterapia resultan esenciales para evitar complicaciones graves a corto plazo.
La valoración integral de enfermería permite identificar necesidades alteradas, establecer diagnósticos enfermeros adecuados, planificar intervenciones individualizadas orientadas tanto a la recuperación clínica como a la prevención secundaria. Además de que una actuación temprana mediante protocolos favorecerá a la respuesta inmediata de mejora en el paciente.
BIBLIOGRAFÍA
- Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2024-2026. Thieme; 2024.
- Moorhead S, Johnson M, Swanson E. Nursing Outcomes Classification (NOC). 7th ed. Elsevier; 2024.
- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner C. Nursing Interventions Classification (NIC). 8th ed. Elsevier; 2024.
- Ministerio de Sanidad. Guía de actuación ante intoxicaciones por monóxido de carbono. Madrid: Gobierno de España.
- Tintinalli JE. Medicina de Urgencias. 10ª edición. McGraw-Hill Education.
- Henderson V. Principios básicos de los cuidados de enfermería. Consejo Internacional de Enfermeras.
- Rose JJ, Wang L, Xu Q, McTiernan CF, Shiva S, Tejero J, Gladwin MT. Carbon monoxide poisoning: pathogenesis, management, and future directions of therapy. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(5):596-606.
