AUTORES
- Gema Pardina Claver. Facultativo Especialista en Obstetricia y Ginecología en Hospital Ernest Lluch. Calatayud, Zaragoza. España.
- Irene Manero Hernando. Facultativo Especialista en Obstetricia y Ginecología en Hospital Ernest Lluch. Calatayud, Zaragoza. España.
- Elena Pardina Claver. Facultativo Especialista en Oftalmología en Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
- Berta Castán Larraz. Facultativo Especialista en Obstetricia y Ginecología en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Claudia Amés Trigo. Facultativo Especialista en Obstetricia y Ginecología Hospital Arnau de Vilanova. Zaragoza. España.
RESUMEN
Las pacientes con baja reserva ovárica representan uno de los mayores desafíos en reproducción asistida. Los grupos POSEIDON 3 y 4 incluyen mujeres con baja reserva ovárica esperada, caracterizadas por valores reducidos de hormona antimülleriana (AMH) y recuento de folículos antrales (AFC), así como una respuesta subóptima a la estimulación ovárica. En este contexto, los tratamientos coadyuvantes o add-ons han ganado interés, aunque su evidencia continúa siendo limitada. Entre los add-ons más estudiados se encuentran la coenzima Q10 (CoQ10), la hormona de crecimiento (GH), el plasma rico en plaquetas (PRP) ovárico y suplementos androgénicos como la dehidroepiandrosterona (DHEA) o la testosterona. En este artículo se presenta una revisión de la evidencia científica disponible sobre el uso de coadyuvantes en baja reserva ovárica a partir de un caso clínico de una paciente clasificada como POSEIDON grupo 3 que solicita la aplicación de add-ons en su tratamiento.
Reserva ovárica disminuida, ubiquinona Q10, estimulación ovárica, tecnologías de reproducción asistida.
ABSTRACT
Patients with diminished ovarian reserve represent one of the greatest challenges in assisted reproduction. POSEIDON groups 3 and 4 include women with expected low ovarian reserve, characterized by reduced AMH and AFC values and suboptimal response to ovarian stimulation. In this context, adjuvant treatments or add-ons have gained interest, although evidence remains limited. Among the most studied add-ons are coenzyme Q10 (CoQ10), growth hormone (GH), ovarian PRP, and androgenic supplements such as DHEA or testosterone. This article presents a review of the available evidence on the use of adjuvant treatments in diminished ovarian reserve, based on a clinical case of a POSEIDON group 3 patients who requests the application of add-ons.
Diminished ovarian reserve, ubiquinone, ovulation Induction, reproductive techniques, assisted.
Hoy en día la baja reserva ovárica constituye un reto clínico significativo en el campo de la reproducción asistida. La clasificación POSEIDON permite individualizar el abordaje de las pacientes según su edad y su reserva ovárica. Las mujeres que se clasifican dentro de los grupos POSEIDON 3 y POSEIDON 4 presentan una baja reserva ovárica esperada, lo que condiciona tanto su respuesta a la estimulación ovárica como los resultados reproductivos. En los últimos años han aparecido múltiples tratamientos coadyuvantes o add-ons que han sido propuestos como estrategias para lograr una mejora en los resultados de este grupo de pacientes, aunque su evidencia a día de hoy es aún limitada.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de una paciente de 34 años, sin antecedentes médicos ni antecedentes quirúrgicos de interés, nulípara y con diagnóstico de baja reserva ovárica (AMH 0,8 ng/mL; AFC 4). Ha realizado estudio genético para el síndrome de cromosoma X frágil (mutaciones gen FMR1) negativo. Acude a nuestra consulta tras un tratamiento previo con obtención de solamente 2 ovocitos y solicita la posibilidad de incorporación de add-ons con el objetivo de mejorar su respuesta a un nuevo ciclo de estimulación ovárica. Se lleva a cabo una revisión de la evidencia científica disponible sobre add-ons en baja reserva ovárica y se plantea un plan terapéutico individualizado para la paciente.
En pacientes con baja reserva ovárica tanto la ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) como la ASRM (American Society for Reproductive Medicine) coinciden en que el uso de add-ons continúa siendo actualmente un área con evidencia limitada1, 2. Entre algunos de los coadyuvantes más estudiados se encuentran la ubiquinona o coenzima Q10 (CoQ10), la hormona de crecimiento (GH), el plasma rico en plaquetas (PRP) ovárico y suplementos androgénicos como la dehidroepiandrosterona (DHEA) o la testosterona.
Entre aquellos que cuentan con evidencia algo más consistente, la GH muestra resultados contradictorios en baja respuesta, mientras que la coenzima Q10 presenta datos preliminares prometedores siendo necesaria aún evidencia más robusta.
La coenzima Q10 muestra resultados prometedores en cuanto a mejora de la calidad ovocitaria y embrionaria, aunque sin evidencia sólida en tasas de recién nacido vivo. Su mecanismo de acción incluye la mejora de la función mitocondrial, reducción de daño oxidativo y optimización de la meiosis ovocitaria3-7.
La coenzima Q10 es una benzoquinona liposoluble que participa en la cadena de transporte de electrones mitocondrial y que actúa como antioxidante. Concretamente en el ovocito que posee un número aproximado de 100.000 mitocondrias, la coenzima Q10 contribuye a restaurar la actividad mitocondrial, reducir anomalías cromosómicas, suprimir daños en el ADN y mantener la distribución normal de los orgánulos en el citoplasma de la célula3.
La dosis más estudiada es de 200–600 mg al día durante al menos unos 60 días previos a la estimulación, periodo que coincide con la duración aproximada de la foliculogénesis.
La GH actualmente presenta resultados contradictorios y no ha demostrado una mejora significativa en cuanto a tasa de recién nacido vivo². Respecto al PRP ovárico y otros adyuvantes propuestos, la evidencia científica disponible a día de hoy resulta insuficiente para recomendar su uso clínico en pacientes con baja reserva ovárica1,².
En el caso presentado se consideraría razonable el uso de coenzima Q10 como suplemento en el contexto de un nuevo ciclo de estimulación ovárica, informando previamente a la paciente de la evidencia disponible y de sus limitaciones.
CONCLUSIONES
Los tratamientos coadyuvantes o add-ons en técnicas de reproducción asistida deben emplearse con cautela y siempre informando a las pacientes de las limitaciones existentes según la evidencia científica disponible. La ubiquinona o coenzima Q10 ha demostrado una mejora de la calidad ovocitaria y embrionaria por lo que podría considerarse como estrategia complementaria en la estimulación ovárica en pacientes con baja reserva, aunque se requieren todavía estudios adicionales para evaluar y confirmar su impacto en las tasas de recién nacido vivo.
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