Asociación de deterioro en la tasa de filtrado glomerular en personas que viven con VIH antes y después de la terapia antirretroviral en un hospital de segundo nivel

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.99.76.001

AUTORES

1. Pablo Arturo Alavez Hernández. Hospital General Regional No. 1 de Orizaba, OOAD Ver-Sur. México.
2. Arturo Ruiz Jurado. UMF 1 OOAD Ver-Sur. México.
3. Celia Denisse Cavildo Jerónimo. Hospital General Regional No. 1 de Orizaba, OOAD Ver-Sur. México.
4. Iran Dario Cancino Fuentes. Hospital General Regional No. 1 de Orizaba, OOAD Ver-Sur. México.
   

RESUMEN

Introducción: El deterioro de la función renal es una complicación frecuente en personas que viven con VIH, con una proporción estimada entre 5% y 30% que progresa a una tasa de filtrado glomerular (TFG) menor de 60 ml/min/1.73 m².

Objetivo: Determinar la asociación entre la exposición a la terapia antirretroviral (TAR) y el deterioro de la TFG en pacientes atendidos en un hospital de segundo nivel.

Método: Estudio observacional, retrospectivo y longitudinal. Se revisaron expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de VIH que iniciaron TAR entre 2019 y 2022. Se estimó la TFG al inicio del tratamiento y a los 2, 6, 12, 24 y 36 meses. La clasificación se realizó con base en los criterios KDIGO.

Resultados: Se analizaron 139 pacientes, 91.3% hombres. Al inicio, 94.9% se encontraban en estadio KDIGO 1, con una TFG media de 116 ml/min/1.73 m². A los 36 meses, la TFG media disminuyó a 103.4 ml/min/1.73 m², con incremento progresivo de pacientes en estadios KDIGO II y IIIA. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre mayor tiempo de exposición a TAR y deterioro de la función renal (p = 0.0048).

Conclusiones: La exposición prolongada a la TAR se asocia con deterioro progresivo de la función renal. Estos hallazgos respaldan la necesidad de monitorización periódica de la TFG en personas que viven con VIH.

PALABRAS CLAVE

Virus de la inmunodeficiencia humana, terapia antirretroviral, tasa de filtración glomerular, enfermedad renal crónica.

ABSTRACT

Introduction: Renal function deterioration is a frequent complication in people living with HIV, with 5–30% progressing to a glomerular filtration rate (GFR) below 60 ml/min/1.73 m².

Objective: To determine the association between antiretroviral therapy (ART) exposure and GFR decline in patients treated at a secondary-level hospital.

Method: Retrospective, observational, longitudinal study. Medical records of patients with HIV who initiated ART between 2019 and 2022 were reviewed. GFR was estimated at baseline and at 2, 6, 12, 24, and 36 months. KDIGO criteria were used for staging.

Results: A total of 139 patients were analyzed, 91.3% were male. At baseline, 94.9% were classified as KDIGO stage 1, with a mean GFR of 116 ml/min/1.73 m². After 36 months, mean GFR declined to 103.4 ml/min/1.73 m², with a progressive increase in KDIGO stage II and IIIA cases. A significant association was found between longer ART exposure and renal deterioration (p = 0.0048).

Conclusions: Prolonged ART exposure is significantly associated with progressive renal function decline. Periodic renal monitoring should be implemented in people living with HIV.

KEY WORDS

HIV, antiretroviral therapy, highly active, glomerular filtration rate, chronic kidney disease.

INTRODUCCIÓN

La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha afectado a más de 75 millones de personas a nivel mundial, con aproximadamente 39 millones viviendo actualmente con la infección. Esta condición continúa siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad global^1-4.

La implementación de la terapia antirretroviral combinada (TARc) ha permitido mejorar la supervivencia y calidad de vida de las personas que viven con VIH. No obstante, el incremento en la esperanza de vida se ha acompañado de un aumento en la prevalencia de comorbilidades crónicas, entre ellas la enfermedad renal^5-9.

El deterioro de la función renal es una complicación frecuente y clínicamente relevante en esta población. Se ha reportado que aproximadamente 12.5 casos por cada 1,000 personas-año presentan disminución de la TFG por debajo de 60 ml/min/1.73 m². Entre los factores asociados se incluyen la edad, la presencia de comorbilidades, la exposición prolongada a TAR, infecciones oportunistas y la nefropatía asociada a VIH^10-15.

Por ello, resulta prioritario realizar estudios locales que permitan evaluar el comportamiento de la función renal en poblaciones mexicanas con VIH. La evaluación periódica de la TFG es fundamental, ya que las etapas iniciales del daño renal suelen ser asintomáticas. Asimismo, es necesario estandarizar criterios diagnósticos para mejorar la comparabilidad entre estudios^16-20.

Con base en lo anterior, el presente estudio analiza la asociación entre el deterioro de la TFG antes y después del inicio de TAR en pacientes atendidos en un hospital de segundo nivel.

OBJETIVO

Determinar la asociación entre la exposición a la terapia antirretroviral (TAR) y el deterioro de la TFG en pacientes atendidos en un hospital de segundo nivel.

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio observacional, retrospectivo y longitudinal. Se revisaron expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de VIH que iniciaron TAR entre los años 2019 y 2022 en el Hospital General Regional No. 1 de Orizaba (HGRO-1).

Criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años, sin tratamiento antirretroviral previo, sin diagnóstico previo de enfermedad renal crónica, lesión renal aguda o proteinuria, y con seguimiento clínico completo.

Criterios de exclusión: pacientes sin TAR, menores de 18 años, mayores de 61 años, con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica, enfermedad renal estructural conocida, coinfección por hepatitis B, hepatitis C, Mycobacterium tuberculosis o Treponema pallidum, o exposición a fármacos nefrotóxicos.

Se estimó la TFG al inicio del TAR y a los 2, 6, 12, 24 y 36 meses. La estadificación se realizó con base en criterios KDIGO.

El análisis estadístico incluyó estadística descriptiva mediante frecuencias y porcentajes. La asociación entre variables categóricas se evaluó mediante prueba de chi cuadrada, considerando significancia estadística con valor de p < 0.05.

RESULTADOS

Tras revisar las 139 historias clínicas de pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, se encontró que 127 (91,3%) eran hombres y 12 (8,6%) mujeres.

En cuanto a la distribución por grupos de edad al iniciar el tratamiento antirretroviral (TAR), 76 pacientes (54,6%) tenían entre 18 y 30 años, 41 pacientes (29,4%) entre 31 y 40 años, 16 pacientes (11,5%) entre 41 y 50 años y 6 pacientes (4,3%) entre 51 y 60 años.

La tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) al iniciar el TAR mostró que 132 pacientes (94,9%) se encontraban en el estadio KDIGO 1, 5 pacientes (3,5%) en el estadio KDIGO 2 y 2 pacientes (1,4%) en el estadio KDIGO 3A. No se encontraron pacientes en los demás estadios KDIGO. Tabla 1.

A los 36 meses del inicio del TAR, la estimación de la TFGe mostró que 113 pacientes (81,2 %) se encontraban en el estadio 1 de la clasificación KDIGO, 23 pacientes (16,5 %) en el estadio 2 de la clasificación KDIGO y 3 pacientes (2,1 %) en el estadio 3A de la clasificación KDIGO. No se encontraron pacientes en los demás estadios KDIGO.

Al inicio del TAR, el valor mínimo de la TFG fue de 53,40 ml/min y el máximo de 147,0 ml/min, con una media de 116,0 (IC del 95 %: 112,0-119,0) y una desviación estándar de 16,66. A los 36 meses del inicio del TAR, el valor mínimo de eGFR fue de 53,0 ml/min y el máximo de 140,0 ml/min, con una media de 103,0 (IC del 95 %: 101,0-109,0) y una desviación estándar de 16,35. Tabla 2.

En cuanto al tipo de régimen de TAR, 136 pacientes (97,8 %) recibieron bictegravir/tenofovir alafenamida/emtricitabina, 2 pacientes (1,4 %) iniciaron dolutegravir/abacavir/lamivudina y 1 paciente (0,7 %) recibió emtricitabina/tenofovir/efavirenz.

En cuanto a la carga viral al inicio del TAR, 22 pacientes (15,8 %) presentaron valores indetectables, 8 pacientes (5,7 %) presentaron viremia leve y 109 pacientes (78,4 %) presentaron viremia. A los 36 meses de iniciar el TAR, 119 pacientes (85,6%) presentaron cargas virales indetectables, 10 pacientes (7,1%) presentaron viremia baja y 10 pacientes (7,1%) presentaron viremia.

En cuanto al recuento de CD4 al iniciar el TAR, 36 pacientes (25,8%) presentaron >500 células CD4, 50 pacientes (35,9%) presentaron entre 201 y 499 células CD4 y 53 pacientes (38,16%) presentaron <200 células CD4.

A los 36 meses de iniciar el TAR, 67 pacientes (48,2%) presentaron >500 células CD4, 61 pacientes (43,8%) presentaron entre 201 y 499 células CD4 y 11 pacientes (7,9%) presentaron <200 células CD4.

DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos concuerdan con estudios previos que documentan una disminución progresiva de la TFG asociada a la exposición prolongada a TAR. Liu et al. (2020) reportaron un patrón lineal de descenso de la TFG con mayor afectación en pacientes expuestos a tenofovir disoproxil fumarato. Definiciones usadas: TFG < 90 y caída >3 mL/min/1.73m²/año), similar a lo que se observó en nuestro estudio con una tendencia a incrementar la proporción de pacientes en estadios KDIGO 2 y 3A a lo largo del seguimiento. Hallazgos consistentes con la evidencia publicada que relaciona el uso prolongado de determinados fármacos antirretrovirales con un deterioro gradual de la función renal.

Takung et al. (2016) observaron alta prevalencia de disfunción renal en pacientes bajo TAR, con hallazgos comparables a los de la presente investigación, donde se evidenció incremento progresivo de estadios KDIGO más avanzados.

Asimismo, estudios recientes han demostrado estabilización parcial de la función renal tras el cambio de TDF a TAF, aunque persiste una tendencia general al deterioro a largo plazo. Un metaanálisis realizado por Shi R. et al, en incidencia de daño renal en pacientes que viven con VIH, 2022, muestra heterogeneidad entre estudios, pero confirma que las definiciones de daño renal basadas en TFG (por ejemplo, descenso porcentual o TFG < 60 mL/min/1.73 m²) son habituales en la literatura y que existe una carga clínica relevante de deterioro renal asociada tanto a la infección por VIH como, en algunos casos, a terapias antirretrovirales y comorbilidades. Este estudio destaca la falta de datos uniformes en muchas regiones del mundo, lo que limita estimaciones globales y además destaca la urgencia y sobre todo la necesidad de realizar más estudios en zonas con alta carga de VIH.

CONCLUSIONES

Existe asociación significativa entre el tiempo de exposición a TAR y el deterioro progresivo de la función renal. La tendencia hacia estadios KDIGO 2 y 3A respalda la hipótesis de daño renal acumulativo. Además estos resultados abren la posibilidad de implementar protocolos de vigilancia renal sistemática en personas que viven con VIH desde etapas tempranas del tratamiento, particularmente en hospitales de segundo nivel, donde la monitorización periódica de la TFG podría prevenir o atenuar el daño renal progresivo. Dentro de las debilidades del estudio está el carácter retrospectivo que limita la capacidad para establecer causalidad directa, y la dependencia de registros clínicos puede introducir sesgos por datos incompletos o mediciones heterogéneas.

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ANEXOS

Tabla 1. Determinación de la Tasa de Filtrado Glomerular en seguimiento a 36 meses de tratamiento antirretroviral.

A los 36 meses de tratamiento antirretroviral, 23 (16.5%) pacientes se estimó en KDIGO 2 y 3 pacientes (2.1%) en KDIGO 3A. n=139.

Tabla 2. Análisis estadístico de la Tasa de Filtrado Glomerular en seguimiento a 36 meses de tratamiento antirretroviral.

La media al inicio de la Tasa de Filtrado Glomerular fue de 116 ml/min/1.73m², y a los 36 meses se estimó en 103.4 ml/min/1.73m²., n=139.