Dismenorrea membranosa y anticonceptivos hormonales: trabajo monográfico

AUTORES

1. Alba Ramón Minguillón. Matrona de Atención Primaria, Zaragoza, España.
2. Soraya Lupón Genique. Matrona, Zaragoza, España.
3. José Ramón Pérez Gómez. Matrón de Atención Primaria. Zaragoza, España.
4. Lucia Jesús Muñiz Ceballos. Enfermera Pediátrica. Zaragoza, España
5. Julia Navarro García. Matrona de Atención Primaria, Zaragoza, España.
6. Cristina Romea Ramo. Matrona, Zaragoza. España.

RESUMEN

La dismenorrea membranosa se define como el desprendimiento repentino y completo del endometrio decidualizado durante la menstruación, lo que provoca la expulsión por vía vaginal de una estructura que mantiene la forma de la cavidad uterina.

La causa exacta de la dismenorrea membranosa es desconocida, pero existe una fuerte asociación con el uso de anticonceptivos hormonales. El mecanismo fisiopatológico principal parece ser un estado de relativo hiperprogesteronismo, además de la falta de adherencia o el cumplimiento irregular de la pauta hormonal, que podría desencadenar el desprendimiento del tejido endometrial decidualizado por deprivación hormonal súbita.

PALABRAS CLAVE

Dismenorrea, endometrio, decidua, anticonceptivos hormonales orales.

ABSTRACT

Membranous dysmenorrhea is defined as the sudden and complete detachment of the decidualized endometrium during menstruation, which leads to the vaginal expulsion of a structure that retains the shape of the uterine cavity.

The exact cause of membranous dysmenorrhea remains unknown, but there is a strong association with the use of hormonal contraceptives. The primary pathophysiological mechanism appears to be a state of relative hyperprogesteronism, in addition to poor adherence or irregular compliance, which could trigger the shedding of the decidualized endometrial tissue due to sudden hormonal withdrawal.

KEY WORDS

Dysmenorrhea, endometrium, oral hormonal contraceptives

DESARROLLO DEL TEMA

El objetivo de este trabajo es revisar la bibliografía disponible sobre la dismenorrea membranosa y su relación con el uso de métodos anticonceptivos hormonales.

Para la elaboración de este artículo, se realizó una revisión de la literatura científica disponible en bases de datos como PubMed/MEDLINE y SciELO. Los términos DeCS usados fueron: “Dismenorrea”, “Endometrio”, “Decidua”, “Anticonceptivos hormonales orales”, y “Dysmenorrhea”, “Endometrium”, “Contraceptives, Oral, Hormonal”. Se seleccionaron artículos en español e inglés, entre 2016 y 2026, de los cuales se utilizaron 4 referencias.

La dismenorrea membranosa (DM) es una entidad clínica poco común, descrita inicialmente en el siglo XVIII por Morgagni. Se define como el desprendimiento repentino y completo del endometrio decidualizado durante la menstruación, lo que provoca la expulsión por vía vaginal de una estructura que mantiene la forma de la cavidad uterina, conocida como molde decidual^1,2. Aunque su incidencia exacta es desconocida, se considera una patología infradiagnosticada debido al desconocimiento general por parte del personal de salud y a la no realización habitual de estudios anatomopatológicos del tejido expulsado^2,3.

Clínicamente, este proceso se manifiesta de la siguiente manera:

• Dolor pélvico intenso: la paciente experimenta un episodio de dismenorrea severa y aguda, con dolores de tipo cólico en el hipogastrio que pueden irradiarse hacia el área genital. Este dolor tipo dismenorreico es provocado por la potente contracción de las células miometriales que intentan expulsar el molde decidual a través del cérvix no dilatado.
• Sangrado vaginal: el cuadro se acompaña habitualmente de sangrado vaginal de duración y cantidad variable.
• Expulsión del molde decidual: se observa en canal endocervical o vagina, masa de aspecto tisular de color rojizo/rosacéo. Su consistencia es esponjosa y friable.
• Alivio sintomático inmediato: una de las claves diagnósticas es que, tras la expulsión espontánea del tejido, la paciente experimenta una mejoría drástica y rápida de los síntomas y el cese del dolor agudo¹.

Es una entidad más prevalente en mujeres entre 20-40 años, pero puede aparecer en cualquier momento de la etapa reproductiva, aunque su verdadera frecuencia poblacional sigue sin estar cuantificada debido a las barreras en su diagnóstico clínico³.

La causa exacta de la DM es desconocida, pero existe una fuerte asociación con el uso de anticonceptivos hormonales ⁽²⁾, siendo como base del mecanismo fisiopatológico principal un estado de desequilibrio hormonal^2,4:

• Hiperprogesteronismo relativo: ya sea endógeno o por el uso de anticonceptivos hormonales³.
• Decidualización excesiva: niveles elevados de progesterona (exógena o endógena) provocan la decidualización de las células del estroma endometrial aumentando la estabilidad y el grosor de la capa funcional del endometrio².
• Resistencia a la fragmentación: en un ciclo natural cuando tiene lugar la caída de los niveles de progesterona se producen una serie de procesos que provocan la fragmentación del endometrio para que este se expulse de manera líquida³. Los elevados niveles de progesterona en la anticoncepción hormonal pueden provocar niveles bajos de relaxina, esta sustancia es responsable de la fragmentación del endometrio, favoreciendo así que este se mantenga íntegro al ser expulsado².
• Expulsión «en bloque»: dado que el tejido decidualizado es más estable cuando tiene lugar la deprivación hormonal el endometrio no se descama en pequeños trozos, sino que lo hace de golpe en forma de una sola pieza o “molde”³.

Como se ha dicho anteriormente el uso de anticonceptivos hormonales es el principal factor desencadenante descrito:

• Anticonceptivos orales combinados (AOC): la mayoría de los casos descritos de dismenorrea membranosa están relacionados con el uso de anticonceptivos hormonales combinados, incluyendo los de baja dosis ⁽³⁾.
• Progestágenos y píldoras de solo progestina: se ha reportado una asociación significativa con el uso de progestina sola².

Pero más allá del tipo de anticonceptivo, la expulsión del molde decidual se asocia frecuentemente con la falta de adherencia o el cumplimiento irregular (olvidos) del método. Esto genera, la ya nombrada, deprivación hormonal súbita que desencadena el desprendimiento del tejido³.

El diagnóstico se confirma mediante:

• Prueba de hCG negativa: para descartar embarazo ectópico o aborto espontáneo, que son los principales diagnósticos diferenciales.
• Estudio histopatológico: el análisis del tejido revela un estroma endometrial predecidualizado con infiltración de linfocitos y ausencia de vellosidades coriónicas, confirmando que se trata de un molde decidual¹.

Una vez expulsado el molde y descartado el embarazo, el manejo es expectante y no suele requerir la suspensión del método anticonceptivo si la paciente desea continuar con él, ya que las recurrencias son raras³.

CONCLUSIÓN

La dismenorrea membranosa es una entidad benigna que, aunque alarmante para la paciente debido al dolor y la apariencia del tejido expulsado, no compromete su fertilidad futura. En usuarias de anticonceptivos hormonales se debe insistir en la correcta adherencia al método, además es fundamental que los especialistas conozcan esta entidad para que se identifique de manera precoz y evitar así intervenciones quirúrgicas innecesarias.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Belkis Perdomo C, Sandi Jiménez P, Aracelis Fleites L, Susel Cruz G, Nuria Vega B, Cabrera D MR. Dismenorrea membranácea durante la menarquia. Rev Chil Obstet Ginecol [Internet]. 2016 [citado 10 Jul 2026];81(2):135-7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262016000200010
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