AUTORES
- Marta García Pérez. Enfermera. Centro de Salud Rafalafena. Castellón, España.
- Loreto de Lafuente Estupiñá. Auxiliar administrativo. Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
- Eduardo Embid Tijada. Enfermero. Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
- Gloria Mora Alcázar. Enfermera. Centro de Salud Fernando Católico. Castellón, España.
- Carlos García Abadillo. Enfermero. Hospital San Pedro. Logroño, España.
- María García Pérez. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pintor Sorolla. Castellón, España.
RESUMEN
El ictus isquémico es una de las principales causas de discapacidad adquirida en adultos y representa una urgencia neurológica tiempo-dependiente. La intervención precoz es fundamental para reducir la mortalidad y las secuelas funcionales.
Se presenta el caso de una mujer de 76 años que acude al servicio de urgencias por pérdida brusca de fuerza en hemicuerpo derecho, alteración del habla y asimetría facial. Tras diagnóstico de ictus isquémico en territorio de la arteria cerebral media izquierda, se realiza valoración integral de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson. Se identifican diagnósticos NANDA-I y se establecen intervenciones NIC con resultados NOC. La evolución muestra estabilización clínica y mejora parcial tras tratamiento y rehabilitación precoz.
PALABRAS CLAVE
Accidente cerebrovascular, paresia, enfermería primaria.
ABSTRACT
Ischemic stroke is one of the leading causes of acquired disability in adults and constitutes a time-dependent neurological emergency. Early intervention is essential to reduce mortality and minimize long-term functional impairment.
This paper presents the case of a 76-year-old woman who was admitted to the emergency department with the sudden onset of right-sided weakness, speech impairment, and facial asymmetry. Following the diagnosis of an ischemic stroke involving the left middle cerebral artery territory, a comprehensive nursing assessment was conducted based on Virginia Henderson’s 14 basic needs. Nursing diagnoses were identified using the NANDA-I taxonomy, and Nursing Interventions Classification (NIC) interventions and Nursing Outcomes Classification (NOC) outcomes were established. The patient’s clinical course showed stabilization and partial functional improvement following treatment and early rehabilitation.
KEY WORDS
Stroke, paresis, primary nursing.
INTRODUCCIÓN
El ictus o accidente cerebrovascular (ACV) es una urgencia médica tiempo-dependiente que aparece como consecuencia de una alteración brusca del flujo sanguíneo cerebral, produciendo un déficit neurológico focal o global de instauración súbita. Dependiendo de su mecanismo fisiopatológico, puede diferenciarse entre el ictus isquémico o hemorrágico, siendo el primero el más común y representando aproximadamente el 80 % de todos los casos¹. Esta patología es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad adquirida en el adulto a nivel mundial, generando un importante impacto sobre la calidad de vida de los pacientes, sus familias y los sistemas sanitarios. Su incidencia se incrementa con la edad y se encuentra estrechamente asociada con factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la fibrilación auricular, el tabaquismo y la dislipidemia.
La rapidez en el identificación de los síntomas y el inicio temprano del tratamiento constituyen aspectos básicos para mejorar el pronóstico clínico, ya que, como refleja el principio ampliamente admitido de que “el tiempo es cerebro”, cada minuto de retraso propicia la pérdida irreversible de tejido neuronal y reduce las posibilidades de recuperación funcional². El uso precoz de terapias de reperfusión en los casos indicados disminuye la discapacidad y mejora significativamente la evolución de los pacientes. No obstante, el ictus puede producir importantes secuelas neurológicas y funcionales, entre las que encontramos la hemiparesia, la afasia, la disfagia, las alteraciones sensitivas, el deterioro cognitivo y los trastornos de la comunicación, repercutiendo de forma significativa en la autonomía y en las actividades de la vida diaria³. En este contexto, la función de la enfermería es imprescindible durante todas las fases del proceso asistencial, desde la identificación temprana de los signos de alarma y la monitorización neurológica continua hasta la prevención de complicaciones, la administración segura de los tratamientos, la educación sanitaria y el desarrollo de intervenciones dirigidas a favorecer la rehabilitación funcional, promover la recuperación integral y optimizar la calidad de vida del paciente y su entorno familiar⁴.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 76 años que acude al servicio de urgencias tras aparición súbita de dificultad para hablar, desviación de comisura labial y pérdida de fuerza en brazo y pierna derechos.
Antecedentes personales:
- Hipertensión arterial.
- Diabetes mellitus tipo 2.
- Fibrilación auricular no anticoagulada correctamente.
Exploración inicial:
- TA: 178/96 mmHg.
- FC: 110 lpm irregular.
- Glucemia: 168 mg/dL.
- NIHSS inicial: 12 puntos.
- Hemiparesia derecha.
- Disartria y afasia leve.
Se realiza TAC craneal urgente confirmando ictus isquémico en arteria cerebral media izquierda. Se inicia tratamiento según protocolo.
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- Respirar normalmente: sin alteraciones iniciales.
- Comer y beber: disfagia leve, riesgo de aspiración.
- Eliminar: continencia conservada inicialmente.
- Moverse y mantener postura: hemiparesia derecha, dependencia parcial.
- Dormir y descansar: alterado por hospitalización.
- Vestirse: requiere ayuda completa.
- Temperatura corporal: sin alteraciones.
- Higiene e integridad cutánea: riesgo de deterioro por inmovilidad.
- Seguridad: alto riesgo de caídas y aspiración.
- Comunicación: disartria leve y dificultad del lenguaje.
- Creencias: sin relevancia clínica.
- Ocuparse: jubilada.
- Recreación: limitada.
- Aprender: conocimientos insuficientes sobre ictus y prevención secundaria⁵.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, RESULTADOS E INTERVENCIONES.
1. Deterioro de la movilidad física (NANDA 00085)
Relacionado con lesión neurológica.
NOC:
- Movilidad.
- Nivel de independencia en actividades básicas.
NIC:
- Terapia de ejercicios: movilidad articular.
- Rehabilitación neurológica precoz.
- Ayuda en la deambulación.
La rehabilitación temprana mejora la recuperación funcional⁶.
2. Deterioro de la comunicación verbal (NANDA 00051)
Relacionado con afectación del área del lenguaje.
NOC:
- Comunicación: expresión.
- Comprensión del lenguaje.
NIC:
- Terapia del habla.
- Comunicación alternativa.
- Paciencia en la interacción comunicativa.
La intervención logopédica precoz mejora la recuperación del lenguaje⁷.
3. Riesgo de aspiración (NANDA 00039)
Relacionado con disfagia.
NOC:
- Estado de la deglución.
- Prevención de aspiración.
NIC:
- Manejo de la deglución.
- Posición de seguridad (Fowler).
- Adaptación de dieta.
La disfagia es un factor de riesgo importante de neumonía aspirativa⁸.
4. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (NANDA 00047)
Relacionado con inmovilidad.
NOC:
- Integridad tisular.
- Estado de la piel.
NIC:
- Prevención de úlceras por presión.
- Cambios posturales.
- Cuidados de la piel.
La inmovilidad prolongada incrementa el riesgo de lesiones cutáneas⁹.
5. Conocimientos deficientes (NANDA 00126)
Relacionado con prevención secundaria del ictus.
NOC:
- Conocimiento: enfermedad cerebrovascular.
- Conducta de salud.
NIC:
- Educación sanitaria.
- Control de factores de riesgo cardiovascular.
- Adherencia terapéutica.
La educación reduce el riesgo de recurrencia de ictus¹⁰.
Evolución del paciente:
Durante las primeras 48–72 horas se observa estabilización neurológica sin deterioro del nivel de conciencia. Se inicia rehabilitación precoz con fisioterapia y logopedia.
Se consigue mejoría parcial de la movilidad del miembro inferior derecho y ligera recuperación del habla. La disfagia mejora con adaptación dietética y control postural.
Al alta, la paciente presenta dependencia parcial, con plan de rehabilitación ambulatoria y seguimiento en neurología.
DISCUSIÓN
El ictus isquémico constituye una urgencia médica con alta carga de discapacidad. La intervención temprana dentro de las primeras horas es determinante para el pronóstico¹¹.
El abordaje enfermero es crucial en la monitorización neurológica, prevención de complicaciones (aspiración, úlceras por presión, trombosis) y apoyo en la rehabilitación funcional. De la misma forma, la educación sanitaria es esencial en la prevención secundaria mediante el control de factores de riesgo cardiovascular¹².
La utilización de NANDA, NIC y NOC permite estructurar los cuidados y mejorar la continuidad asistencial en un proceso altamente dependiente del tiempo y la coordinación multidisciplinar¹³.
CONCLUSIONES
El manejo del paciente con ictus requiere una atención urgente, integral y multidisciplinar.
La valoración enfermera permite reconocer necesidades alteradas y establecer cuidados individualizados que fomenta la recuperación funcional y previenen complicaciones.
La educación sanitaria y la rehabilitación temprana son bases fundamentales para mejorar la calidad de vida y disminuir la recurrencia del evento cerebrovascular.
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