Tratamiento conservador de una rotura completa de la polea A4 del segundo dedo de la mano izquierda en un electricista zurdo: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura

AUTORES

1. Martín Blecua Udina. Fisioterapeuta Hospital de Barbastro (Salud). Barbastro, Huesca. España.
2. Minerva Sabás Saludas. Terapeuta ocupacional Hospital de Barbastro (Salud). Barbastro, Huesca. España.
3. Óscar Romeo Gracia. Enfermero Hospital San Jorge (Salud). Huesca, Huesca. España.
4. Alejandro Blecua Udina. Enfermero Hospital San Jorge (Salud). Huesca, Huesca. España.
5. Carmen Jaime Giménez. Enfermero Hospital San Jorge (Salud). Huesca, Huesca. España.
6. Esther Rodríguez Giménez Terradillos. Fisioterapeuta Hospital de Barbastro (Salud). Barbastro, Huesca. España.

RESUMEN

Introducción: Las lesiones de las poleas digitales son poco frecuentes fuera del ámbito deportivo, especialmente en trabajadores manuales^1,3,6. La rotura aislada de la polea A4 constituye una entidad infrecuente cuya indicación terapéutica continúa siendo motivo de debate^4,5. Objetivo: Describir la evolución clínica de un paciente con rotura completa de la polea A4 tratada de forma conservadora y revisar la evidencia disponible sobre esta modalidad terapéutica. Caso clínico: Varón de 54 años, electricista zurdo con 18 años de experiencia laboral, que sufrió una lesión traumática en el segundo dedo de la mano izquierda al intentar abrir un cajón metálico oxidado. La ecografía confirmó una rotura completa aislada de la polea A4 sin lesiones asociadas. El paciente presentó dolor de 7/10 en la escala visual analógica durante la actividad laboral y de 3/10 en reposo, acompañado de edema local. El tratamiento consistió en férula compresiva destinada a aproximar el tendón flexor al plano óseo, fisioterapia mediante magnetoterapia, ultrasonidos terapéuticos y movilización pasiva durante tres semanas. Resultados: Tras dos meses de evolución se observó disminución del dolor, reducción del edema y mejoría funcional progresiva, permitiendo la realización parcial de las actividades laborales habituales. Conclusiones: El tratamiento conservador puede representar una alternativa eficaz en determinadas roturas completas aisladas de la polea A4, especialmente cuando no existen lesiones asociadas ni signos de bowstringing severo^2,7.

PALABRAS CLAVE

Finger Injuries, hand injuries, tendons, rehabilitation, conservative treatment, occupational health.

ABSTRACT

Background: Digital pulley injuries are uncommon outside sports practice. Isolated complete rupture of the A4 pulley remains a rare condition, and optimal management is still debated. Objective: To describe the clinical outcome of a patient with a complete A4 pulley rupture treated conservatively and review the available literature. Case Presentation: A 54-year-old left-handed electrician with 18 years of professional experience sustained an injury while opening a rusted drawer. Ultrasound examination confirmed an isolated complete rupture of the A4 pulley without associated lesions. Initial pain was rated 7/10 during work activities and 3/10 at rest, with localized edema. Conservative treatment included a compression splint designed to maintain tendon approximation, therapeutic ultrasound, magnetotherapy, and passive mobilization for three weeks. Results: After two months, pain and edema decreased substantially, with progressive recovery of hand function. Conclusions: Conservative management may be an effective treatment option for selected isolated complete A4 pulley ruptures without significant tendon bowstringing.

KEY WORDS

Finger injuries, hand injuries, tendons, rehabilitation, conservative treatment, occupational health.

INTRODUCCIÓN

Las poleas digitales forman parte del sistema osteofibroso encargado de mantener los tendones flexores próximos al esqueleto de la mano durante los movimientos de flexión⁸. Su función biomecánica resulta esencial para garantizar una transmisión eficiente de fuerzas y evitar el fenómeno de bowstringing o desplazamiento anterior del tendón⁸. La polea A4 se localiza sobre la falange media y participa activamente en la estabilización del tendón flexor profundo de los dedos⁸. Aunque las lesiones de las poleas son relativamente frecuentes en escaladores^1,3,6, su aparición en trabajadores manuales es considerablemente menos habitual. La evidencia científica disponible sugiere que las roturas aisladas de la polea A4 pueden responder favorablemente al tratamiento conservador cuando no existen lesiones asociadas de otras poleas ni alteraciones importantes de la biomecánica digital^2,4,7. Sin embargo, la literatura continúa siendo limitada y se compone principalmente de series de casos y estudios observacionales⁵. El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico de rotura completa aislada de la polea A4 en un electricista zurdo tratado mediante abordaje conservador.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 54 años de edad, electricista zurdo con una antigüedad laboral de 18 años en la misma empresa. Acudió a consulta tras sufrir una lesión traumática en el segundo dedo de la mano izquierda mientras intentaba abrir un cajón metálico oxidado que ofrecía una resistencia importante. En la valoración inicial refirió dolor de intensidad 7/10 durante la actividad laboral y 3/10 en reposo según la Escala Visual Analógica (EVA). Se observó edema localizado en la región volar de la falange media del segundo dedo, acompañado de limitación funcional para actividades que requerían fuerza de agarre y manipulación fina. El estudio ecográfico mostró una rotura completa aislada de la polea A4 sin evidencia de afectación de las poleas A2 o A3 ni lesiones tendinosas asociadas.

METODOLOGÍA

El manejo terapéutico fue conservador. Durante la fase inicial se empleó una férula compresiva específica destinada a aproximar el tendón flexor a la falange y limitar el bowstringing^2,5. La intervención fisioterapéutica incluyó:

• Magnetoterapia.
• Ultrasonidos terapéuticos.
• Movilización pasiva protegida.
• Control del edema.
• Educación para la protección de la estructura lesionada.

La duración de esta primera fase fue de tres semanas. Posteriormente se inició una progresión funcional orientada a recuperar la movilidad digital y la capacidad manipulativa requerida para las tareas laborales propias del paciente.

RESULTADOS

Tras dos meses de evolución clínica se observó una reducción significativa del edema y una mejor tolerancia a las actividades funcionales de la vida diaria.

Tabla 1. Evolución clínica:

• Variable | Inicial | 2 meses.
• Dolor en reposo (EVA) | 3/10 | Mejoría clínica.
• Dolor en actividad (EVA) | 7/10 | Mejoría clínica.
• Edema | Presente | Disminuido.
• Función manual | Limitada | Recuperación progresiva.

Tabla 2. Objetivos terapéuticos:

• Fase | Objetivo.
• Protección | Favorecer la cicatrización.
• Control inflamatorio | Reducir dolor y edema.
• Movilidad | Recuperar amplitud articular.
• Funcionalidad | Retorno progresivo a tareas laborales.

DISCUSIÓN

La rotura aislada de la polea A4 representa una lesión infrecuente fuera del ámbito deportivo^1,3,6. Diversos autores han señalado que el tratamiento conservador puede obtener resultados satisfactorios cuando la lesión afecta exclusivamente a la polea A4 y no existe una alteración significativa de la mecánica tendinosa^2,4,5. La utilización de férulas compresivas constituye una de las estrategias más descritas en la literatura, ya que permite disminuir la distancia entre el tendón y la falange durante el proceso de cicatrización^2,5,7. En el presente caso, la evolución clínica favorable observada durante los dos primeros meses respalda la utilidad del tratamiento conservador en pacientes seleccionados. Además, el mantenimiento de la actividad funcional progresiva parece haber contribuido a la recuperación de la capacidad manipulativa necesaria para el desempeño profesional. No obstante, la evidencia científica continúa siendo limitada y son necesarios estudios prospectivos con mayor tamaño muestral para establecer protocolos de tratamiento estandarizados⁵.

CONCLUSIONES

La rotura completa aislada de la polea A4 puede tratarse de forma conservadora cuando no existen lesiones asociadas ni signos importantes de bowstringing^2,7. La combinación de férula compresiva y fisioterapia permitió una evolución favorable en este caso clínico, con disminución del dolor y recuperación funcional progresiva. Los trabajadores manuales pueden beneficiarse de programas individualizados de rehabilitación que contemplen las demandas específicas de su actividad laboral.

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