AUTORES
- Martín Blecua Udina. Fisioterapeuta Hospital de Barbastro (Salud). Barbastro, Huesca. España.
- Minerva Sabás Saludas. Terapeuta ocupacional Hospital de Barbastro (Salud). Barbastro, Huesca. España.
- Óscar Romeo Gracia. Enfermero Hospital san Jorge (Salud). Huesca, Huesca. España.
- Alejandro Blecua Udina. Enfermero Hospital san Jorge (Salud). Huesca, Huesca. España.
- Carmen Jaime Giménez. Enfermero Hospital san Jorge (Salud). Huesca, Huesca. España.
- Esther Rodríguez Giménez Terradillos. Fisioterapeuta Hospital de Barbastro (Salud). Barbastro, Huesca. España.
RESUMEN
Introducción: Alta incidencia de esguinces de tobillo en urgencias². Afectación lateral muy frecuente³. Lesión aislada del ligamento deltoideo (LD) infrecuente¹. Lesión combinada exige control de daño estructural⁴.
Objetivo: Describir evolución clínica de pcte con esguince grado II LD y grado I ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA) bajo tto conservador.
Caso clínico: Varón 33 años. Fisioterapeuta. Sin AP médicos. No HTA. No DM2. Traumatismo indirecto tobillo derecho. Exploración: edema bimalar, hematoma, EVA 7/10. Rx negativa. Tto fisioterápico 3,5 sem.
Resultados: EVA 1/10 al alta. Movilidad articular completa. Retorno deportivo a las 3,5 sem.
Conclusión: Resolución rápida y estabilización clínica post-tto conservador.
PALABRAS CLAVE
Esguince de tobillo, ligamento deltoideo, rehabilitación, lesiones deportivas, fisioterapia, retorno al deporte.
ABSTRACT
Introduction: High incidence of ankle sprains in emergency departments². Lateral involvement is very frequent³. Isolated deltoid ligament (DL) injury is uncommon¹. Combined injury requires structural damage control⁴.
Objective: To describe the clinical evolution of a patient with a grade II DL sprain and a grade I anterior talofibular ligament (ATFL) sprain under conservative treatment.
Case report: 33-year-old male. Physiotherapist. No medical history. No HTN. No T2DM. Indirect right ankle trauma. Examination: bimalleolar edema, hematoma, VAS 7/10. Negative X-ray. Physiotherapy treatment 3.5 weeks.
Results: VAS 1/10 at discharge. Full joint mobility. Return to sports at 3.5 weeks.
Conclusions: Rapid resolution and clinical stabilization post-conservative treatment.
KEY WORDS
Ankle sprain, deltoid ligament, rehabilitation, sports injuries, physical therapy specialty, return to sport.
INTRODUCCIÓN
Los esguinces de tobillo constituyen una de las lesiones musculoesqueléticas más frecuentes tanto en la población general como en el ámbito de la traumatología deportiva, representando un elevado porcentaje de las consultas en los servicios de urgencias, atención primaria y fisioterapia²,³. Su elevada incidencia, junto con la posibilidad de desarrollar dolor persistente, inestabilidad funcional e inestabilidad crónica del tobillo, convierte a esta patología en un importante problema de salud y en una causa habitual de limitación funcional y deportiva⁵.
Aproximadamente el 80-90 % de los esguinces afectan al complejo ligamentoso lateral, siendo el ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA) la estructura lesionada con mayor frecuencia como consecuencia de mecanismos de inversión y flexión plantar¹. En contraste, las lesiones del ligamento deltoideo (LD) son considerablemente menos frecuentes y suelen producirse por mecanismos de eversión forzada y rotación externa del retropié⁷. Debido a la elevada resistencia biomecánica del complejo medial, las roturas aisladas del LD son poco habituales y, en numerosas ocasiones, se asocian a lesiones del complejo lateral o incluso a fracturas maleolares³,⁷.
El ligamento deltoideo constituye el principal estabilizador estático de la cara medial del tobillo, limitando la eversión excesiva, la rotación externa del astrágalo y el desplazamiento medial de la articulación tibioperoneoastragalina⁷. Su integridad resulta esencial para mantener la estabilidad articular y una correcta biomecánica durante la marcha y las actividades deportivas. Cuando existe una lesión combinada de los complejos ligamentarios medial y lateral, aumenta significativamente el riesgo de inestabilidad rotacional, alteraciones de la marcha, déficits propioceptivos y recurrencia lesional, lo que justifica la necesidad de un abordaje rehabilitador precoz, progresivo y basado en el entrenamiento neuromuscular⁶,⁸.
El tratamiento conservador constituye la primera elección en la mayoría de los esguinces de grado I y II, combinando estrategias dirigidas al control del dolor y del edema con la recuperación del rango de movimiento, la fuerza muscular y la propiocepción⁴,⁵. La evidencia actual destaca la movilización precoz y el ejercicio terapéutico como pilares fundamentales para optimizar la recuperación funcional y facilitar un retorno seguro a la práctica deportiva⁵,⁶.
El presente trabajo describe el manejo conservador de un paciente con un esguince combinado de ligamento deltoideo grado II y ligamento peroneoastragalino anterior grado I, analizando su evolución clínica y funcional tras la aplicación de un programa de tratamiento multimodal orientado a la recuperación precoz y a la prevención de la inestabilidad crónica del tobillo.
METODOLOGÍA
Revisión bibliográfica narrativa. Fuentes: Pubmed, PEDro. Descriptores: esguince LD, esguince lateral, tto conservador. Exposición de caso clínico único (n=1).
Anatomía y biomecánica
Estabilidad tibioperoneoastragalina requiere integridad óseo-ligamentosa⁷. Complejo lateral: LPAA, peroneocalcáneo, peroneoastragalino posterior¹. Complejo medial (LD): fascículos superficiales y profundos⁷. Su rotura genera inestabilidad rotatoria y alteración de la marcha⁸.
Presentación del caso clínico
Varón 33 años. Fisioterapeuta. Peso 90 kg. Talla 183 cm. Sin AP médicos. No HTA. No DM2. Alergias negadas. Nivel de actividad alto (CrossFit, montaña). Acude a urgencias por traumatismo indirecto en tobillo derecho tras caída en desnivel durante marcha. Mecanismo de torsión mixta. Constantes en triaje: FC 78 lpm, TA 125/80 mmHg, SatO2 99%. Exploración física: edema bimalar severo, empastamiento de partes blandas. Hematoma submolar difuso. Palpación dolorosa en trayecto de LPAA y fascículos anteriores del LD. EVA inicial 7/10. Pruebas especiales: bostezo articular positivo leve en eversión, dudoso en inversión por defensa muscular. Tolera carga parcial estática. No precisa muletas. Rx AP y lateral tobillo y pie: ausencia de trazo de fractura o arrancamiento óseo.
Dx clínico: Esguince grado II LD + Esguince grado I LPAA.
TRATAMIENTO
Duración total del tto: 3,5 semanas. Se aplica enfoque multimodal para analgesia y reducción de edema tisular⁴. Terapia acuática pautada desde el día 1 (marcha en piscina, natación). Medios físicos divididos en dos esquemas. Protocolo A: Acupuntura, presoterapia, TENS. Protocolo B: Baños de remolino, diatermia, presoterapia. Vendaje neuromuscular continuo para control nociceptivo. Fase avanzada: cinesiterapia activa, trabajo resistido con elásticos, propiocepción sobre BOSU y plato de Freeman, transicionando a gestos de halterofilia y pliometría de salto⁵,⁶.
La progresión a carga total sin dolor se consiguió al sexto día.
RESULTADOS
Evolución sin complicaciones. Caída del dolor según curva EVA de 7/10 a 1/10 al momento del alta. Reabsorción íntegra de la extravasación hemática a los 14 días. Balance articular (BA) y balance muscular (BM) normalizados. Test de cajón anterior y estrés en varo/valgo negativos en la revaluación final.
Alta médica y deportiva a las 3,5 semanas.
DISCUSIÓN
Lesiones del LD son estadísticamente menores². La lesión medial y lateral concurrente altera severamente la artrocinemática⁷. Protocolo conservador temprano controla la clínica aguda y reduce tiempos de isquemia tisular. Hidroterapia permite carga precoz. Trabajo propioceptivo y de fuerza estabiliza la articulación y reduce tasa de recidivas⁸. Reincorporación deportiva rápida concuerda con la literatura a favor de la carga precoz y cinesiterapia frente a inmovilización rígida prolongada⁴,⁶.
Limitaciones
Estudio n=1. Falta de confirmación de daño tisular por RMN o ecografía clínica. Dx exclusivamente anamnésico y exploratorio.
CONCLUSIONES
El tratamiento conservador de un esguince combinado de ligamento deltoideo grado II y ligamento peroneoastragalino anterior grado I permitió una recuperación clínica y funcional satisfactoria en un periodo de 3,5 semanas, con resolución progresiva del dolor, normalización del balance articular y muscular, desaparición del edema y retorno seguro a la actividad deportiva sin signos de inestabilidad residual. Estos resultados respaldan la eficacia de un abordaje multimodal basado en el control precoz del dolor y la inflamación, la movilización temprana, la progresión de la carga y el entrenamiento propioceptivo y neuromuscular⁴–⁶.
Las lesiones del ligamento deltoideo son menos frecuentes que las del complejo ligamentoso lateral, pero su asociación con lesiones concomitantes puede comprometer de forma significativa la estabilidad del tobillo y aumentar el riesgo de inestabilidad crónica si no se realiza un tratamiento adecuado⁷,⁸. En este contexto, una valoración clínica exhaustiva y un programa de rehabilitación individualizado resultan fundamentales para restaurar la función articular y favorecer un retorno precoz y seguro a la práctica deportiva.
Aunque los hallazgos obtenidos son concordantes con la evidencia disponible sobre el manejo conservador de los esguinces de tobillo, deben interpretarse con cautela debido a las limitaciones inherentes a un estudio de caso único y a la ausencia de pruebas de imagen avanzadas que confirmaran el grado exacto de lesión ligamentosa. Son necesarios estudios prospectivos con mayor tamaño muestral y protocolos estandarizados que permitan establecer recomendaciones más sólidas sobre el tratamiento y el tiempo óptimo de reincorporación deportiva en pacientes con lesiones combinadas del ligamento deltoideo y del complejo lateral del tobillo.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Garantizado anonimato y protección de datos del pcte. Consentimiento informado firmado por el pcte y adjunto en historia clínica.
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