AUTORES
- Martín Blecua Udina. Fisioterapeuta Hospital de Barbastro (Salud). Barbastro, Huesca. España.
- Minerva Sabás Saludas. Terapeuta Ocupacional Hospital de Barbastro (Salud). Barbastro, Huesca. España.
- Óscar Romeo Gracia. Enfermero Hospital San Jorge (Salud). Huesca, Huesca. España.
- Alejandro Blecua Udina. Enfermero Hospital San Jorge (Salud). Huesca, Huesca. España.
- Carmen Jaime Giménez. Enfermero Hospital San Jorge (Salud). Huesca, Huesca. España.
- Esther Rodríguez Giménez Terradillos. Fisioterapeuta Hospital de Barbastro (Salud). Barbastro, Huesca. España.
RESUMEN
Introducción: Lesiones del manguito rotador altamente prevalentes. Supraespinoso concentra mayor incidencia. La reparación artroscópica exige RHB post-IQ estructurada. Objetivo: Analizar evidencia y describir evolución clínica post-IQ de pcte sometida a artroscopia de supraespinoso. Caso clínico: Mujer. 39 años. Auxiliar de geriatría. IQ: reparación artroscópica de supraespinoso. ROM inicial: FLEX activa 90°, ABD 85°. EVA 8-9. Tto: RHB dividida en 4 fases basadas en tiempos de cicatrización tisular. Resultados: FLEX activa 165°. ABD 160°. EVA 3-4/10 al esfuerzo máximo. Retorno laboral. Conclusiones: La RHB en fases mejora ROM y reduce dolor. Adaptar pautas al entorno laboral asegura la reincorporación funcional.
PALABRAS CLAVE
Rotator cuff injuries, rotator cuff, rehabilitation, arthroscopy, physical therapy modalities, shoulder pain.
ABSTRACT
Background: Rotator cuff tears highly prevalent. Supraspinatus tendon presents highest incidence. Arthroscopic repair requires structured post-op rehab. Objective: Analyze evidence and describe clinical evolution of a pt after arthroscopic supraspinatus repair. Case Presentation: 39yo woman. Nursing home aide. Surg: arthroscopic supraspinatus repair. Initial ROM: active FLEX 90°, ABD 85°. VAS 8-9. Tmt: 4-phase rehab based on tissue healing times. Results: Active FLEX 165°. ABD 160°. VAS 3-4/10 at max effort. Return to work achieved. Conclusions: Phased rehab improves ROM and reduces pain. Tailoring guidelines to the work environment ensures functional recovery.
KEY WORDS
Rotator cuff injuries, rotator cuff, rehabilitation, arthroscopy, physical therapy modalities, shoulder pain.
INTRODUCCIÓN
Las lesiones del manguito rotador constituyen una de las causas más frecuentes de dolor y discapacidad del hombro, representando una importante fuente de consultas en los servicios de traumatología, medicina deportiva y rehabilitación¹. Su prevalencia aumenta progresivamente con la edad debido a los cambios degenerativos del tendón, aunque también afectan a pacientes jóvenes y en edad laboral expuestos a actividades repetitivas por encima de la cabeza, sobrecarga mecánica o traumatismos agudos. Estas lesiones generan dolor persistente, disminución del rango de movimiento (ROM), pérdida de fuerza y limitación para las actividades de la vida diaria y el desempeño profesional¹,².
El tendón del músculo supraespinoso es el componente del manguito rotador que presenta la mayor incidencia de lesión, debido a su localización anatómica en el espacio subacromial, su relativa hipovascularización y las elevadas cargas de compresión y tracción que soporta durante los movimientos de elevación y abducción del miembro superior¹. Desde el punto de vista biomecánico, el supraespinoso desempeña un papel esencial en el inicio de la abducción del hombro y en la estabilización dinámica de la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea, actuando de forma coordinada con el resto de los músculos del manguito rotador para mantener la cinemática normal de la articulación glenohumeral². La rotura de este tendón altera la mecánica escapulohumeral, favorece la migración superior de la cabeza humeral y condiciona déficits funcionales que pueden cronificarse si no reciben un tratamiento adecuado.
La reparación artroscópica se ha consolidado como el tratamiento de elección en las roturas sintomáticas del manguito rotador susceptibles de reparación, al ofrecer menor agresión quirúrgica, menor dolor postoperatorio y mejores resultados funcionales respecto a las técnicas abiertas en pacientes seleccionados³. Sin embargo, el éxito de la cirugía no depende exclusivamente de la correcta reinserción tendinosa, sino también de un programa de rehabilitación estructurado que respete los tiempos biológicos de cicatrización y permita recuperar progresivamente la movilidad, la fuerza muscular y el control neuromuscular del complejo del hombro⁴.
La rehabilitación postquirúrgica persigue proteger la sutura durante las fases iniciales de cicatrización, controlar el dolor y la respuesta inflamatoria, prevenir la rigidez articular, restaurar el rango de movimiento, recuperar la fuerza del manguito rotador y de la musculatura escapular, y facilitar una reincorporación segura a las actividades de la vida diaria y al entorno laboral⁴. No obstante, continúa existiendo controversia respecto al momento óptimo para iniciar la movilización activa y la progresión de las cargas terapéuticas. Mientras algunos protocolos defienden la movilización precoz para reducir la rigidez postoperatoria, otros priorizan la protección del tendón reparado durante las primeras semanas con el objetivo de disminuir el riesgo de rerrotura⁵.
En este contexto, la individualización del tratamiento adquiere una especial relevancia, especialmente en pacientes cuyas demandas funcionales y laborales implican esfuerzos repetitivos del miembro superior. El diseño de programas de rehabilitación basados en criterios clínicos, funcionales y biológicos permite optimizar la recuperación y favorecer un retorno seguro al trabajo sin comprometer la integridad de la reparación quirúrgica.
El presente trabajo tiene como objetivo revisar la evidencia disponible sobre la rehabilitación tras la reparación artroscópica del tendón supraespinoso y describir la evolución clínica y funcional de una paciente de 39 años sometida a esta intervención, analizando los resultados obtenidos tras un programa de rehabilitación dividido en cuatro fases y adaptado a los tiempos de cicatrización tisular y a las exigencias de su actividad laboral.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Nota ética: Datos personales anonimizados. Pcte firma consentimiento informado escrito para uso de datos clínicos con fines de publicación científica. Anamnesis y valoración: Mujer. 39 años. Auxiliar de geriatría en residencia de mayores. Tareas: transferencias, movilizaciones repetitivas de pctes dependientes, requerimientos mecánicos intensos en MMSS. Rotura de supraespinoso confirmada. IQ: Reparación artroscópica. Valoración inicial RHB: Impotencia funcional. FLEX activa 90°. ABD activa 85°. EVA 8-9/10 en rangos máximos. Incapacidad para ABVD e incompetencia laboral.
Tratamiento y evolución:
Programa de 4 fases sujeto a tiempos biológicos de remodelación de colágeno. Fase I (0-6 sem): Protección estricta. Inmovilización con cabestrillo. Crioterapia. Movilización pasiva pura. Péndulos. Activo libre distal (codo, muñeca, mano). Fase II (6-12 sem): Ganancia ROM. Activo-asistido. Progresión a activo libre. Trabajo de control escapular y cinemática glenohumeral. Fase III (12-20 sem): Fortalecimiento. Trabajo isométrico. Resistencias con bandas elásticas. Estabilización activa del manguito rotador. Fase IV (>20 sem): Alta intensidad biomecánica. Transferencia a gestos laborales. Práctica de movilización de cargas simulando transferencia de pctes. Alta laboral conseguida.
RESULTADOS
ROM final: FLEX activa 165° (+75°). ABD activa 160° (+75°). EVA 3-4/10 circunscrito a estrés articular máximo. Movimientos sobre plano escapular sin dolor. Incorporación completa al puesto de trabajo.
DISCUSIÓN
Revisiones actuales exponen que la movilización precoz post-IQ acelera la ganancia de ROM en los primeros meses. Sin embargo, no arroja diferencias clínicas a largo plazo respecto a protocolos diferidos⁶. En roturas extensas, la protección diferida minimiza el fracaso de sutura⁷. Los datos de la paciente cuadran con la bibliografía. Ganancia neta de 75° en FLEX y ABD permite cinemática articular completa. EVA residual 3/10 asintomático en reposo. La ergonomía de la auxiliar sociosanitaria impone cargas máximas. Ajustar la Fase IV a requerimientos laborales evita recidivas. Limitación estadística (n=1). Ausencia de baremos validados (Constant Score, QuickDASH). La cuantificación goniométrica y EVA avalan la intervención.
CONCLUSIONES
La rehabilitación estructurada tras la reparación artroscópica del tendón supraespinoso permitió una evolución clínica y funcional favorable, evidenciada por una recuperación casi completa del rango de movimiento activo, una disminución significativa del dolor y el retorno de la paciente a su actividad laboral habitual. Estos resultados apoyan la importancia de un programa de fisioterapia organizado por fases, adaptado a los tiempos biológicos de cicatrización tendinosa y a la evolución clínica individual de cada paciente.
La progresión gradual desde la protección inicial de la sutura hacia la recuperación de la movilidad, el fortalecimiento del manguito rotador y de la musculatura estabilizadora escapular, junto con el entrenamiento funcional específico, favoreció la restauración de la biomecánica del hombro y minimizó el riesgo de complicaciones como la rigidez postoperatoria o la sobrecarga precoz del tendón reparado. Asimismo, la adaptación del programa de rehabilitación a las demandas físicas del puesto de trabajo resultó determinante para conseguir una reincorporación laboral segura y funcional.
Este caso pone de manifiesto que el éxito de la cirugía no depende exclusivamente de la técnica quirúrgica, sino también de una rehabilitación protocolizada, individualizada y basada en la evidencia científica. La coordinación entre traumatólogo y fisioterapeuta, así como la correcta educación del paciente respecto a las restricciones y a la progresión de la carga, constituyen factores clave para optimizar los resultados clínicos.
No obstante, los resultados deben interpretarse con cautela debido a las limitaciones propias de un estudio de caso único (n=1), lo que impide establecer conclusiones generalizables. Además, no se realizaron pruebas de imagen de control para valorar la integridad de la reparación tendinosa tras la rehabilitación. Son necesarios estudios prospectivos con mayor tamaño muestral que comparen diferentes protocolos de movilización y fortalecimiento, con el fin de establecer recomendaciones más precisas sobre el momento óptimo de progresión de la carga y de reincorporación laboral tras la reparación artroscópica del manguito rotador.
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