AUTORES
- Martín Blecua Udina. Fisioterapeuta Hospital de Barbastro (Salud). Barbastro, Huesca. España.
- Minerva Sabás Saludas. Terapeuta ocupacional Hospital de Barbastro (Salud). Barbastro, Huesca. España.
- Óscar Romeo Gracia. Enfermero Hospital San Jorge (Salud). Huesca, Huesca. España.
- Alejandro Blecua Udina. Enfermero Hospital San Jorge (Salud). Huesca, Huesca. España.
- Carmen Jaime Giménez. Enfermero Hospital San Jorge (Salud). Huesca, Huesca. España.
- Esther Rodríguez Giménez Terradillos. Fisioterapeuta Hospital de Barbastro (Salud). Barbastro, Huesca. España.
RESUMEN
Fracturas de ramas púbicas muy prevalentes en geriatría por traumatismos de baja energía¹. Presentan buen pronóstico óseo. Alto riesgo de morbimortalidad por encamamiento². Objetivo: Describir evolución clínica de pcte de 92 años con fisura isquiopubiana y tto conservador domiciliario. Caso clínico: Mujer de 92 años. AP: IVC, linfedema crónico, ICC por valvulopatía aórtica. Caída casual. Rx pelvis: fisura estable rama isquiopubiana izq. Tto inicial: 21 días reposo relativo e isométricos. Posterior: 3 meses RHB domiciliaria. Resultados: EVA inicial 8-9. Final 2-3. Recupera marcha intradomiciliaria con andador de 2 ruedas. Constantes clínicas estables. Conclusiones: RHB domiciliaria previene sarcopenia y dependencia en ancianos pluripatológicos.
PALABRAS CLAVE
Fracturas pélvicas, rehabilitación, atención domiciliaria, geriatría, linfedema, ICC.
ABSTRACT
Pubic rami fractures are highly prevalent in geriatrics due to low-energy trauma¹. Good bone prognosis. High risk of morbidity and mortality due to bed rest². Objective: Describe clinical evolution of a 92-year-old pt with ischiopubic fissure and conservative home tmt. Case report: 92-year-old woman. PMH: CVI, chronic lymphedema, CHF due to aortic valve disease. Accidental fall. Pelvic X-ray: stable left ischiopubic ramus fissure. Initial tmt: 21 days relative rest and isometrics. Follow-up: 3 months home PT. Results: Initial VAS 8-9. Final 2-3. Regains indoor ambulation with a 2-wheel walker. Stable clinical vitals. Conclusions: Home PT prevents sarcopenia and dependency in multimorbid elderly pts.
KEY WORDS
Pelvic fractures, rehabilitation, home care, geriatrics, lymphedema, CHF.
INTRODUCCIÓN
El progresivo envejecimiento de la población y el aumento de la esperanza de vida han incrementado de forma significativa la incidencia de las fracturas por fragilidad, constituyendo uno de los principales problemas de salud pública en los países desarrollados¹. Entre ellas, las fracturas de las ramas púbicas representan una lesión frecuente en pacientes de edad avanzada, especialmente en mujeres con osteoporosis, pérdida de masa muscular y múltiples comorbilidades. Habitualmente son consecuencia de traumatismos de baja energía, como las caídas desde la propia altura, y su incidencia aumenta de forma paralela al deterioro funcional asociado al envejecimiento¹,². Desde el punto de vista biomecánico, las fracturas aisladas de las ramas púbicas suelen considerarse lesiones estables del anillo pélvico, por lo que en la mayoría de los casos no requieren tratamiento quirúrgico². Sin embargo, su aparente benignidad radiológica contrasta con el importante impacto clínico que producen en la población geriátrica. El dolor intenso y la incapacidad para la bipedestación favorecen periodos prolongados de inmovilización que incrementan el riesgo de sarcopenia, pérdida acelerada de la autonomía para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), tromboembolismo venoso, infecciones respiratorias, úlceras por presión, deterioro cognitivo, institucionalización e incluso un aumento de la morbimortalidad durante el primer año tras la lesión³,⁴.
Estos riesgos son especialmente relevantes en pacientes pluripatológicos con enfermedades cardiovasculares o insuficiencia venosa crónica, en quienes el reposo prolongado puede desencadenar descompensaciones clínicas, empeoramiento del retorno venoso, progresión del linfedema y pérdida funcional de difícil recuperación⁴. Por ello, en la actualidad el objetivo terapéutico no se limita únicamente a la consolidación ósea, sino que prioriza la preservación de la capacidad funcional, la prevención de las complicaciones derivadas del encamamiento y el mantenimiento de la independencia del paciente geriátrico.
La evidencia científica respalda el tratamiento conservador combinado con una movilización precoz y un programa individualizado de rehabilitación, adaptado a la tolerancia clínica y a las características funcionales del paciente⁵. En este contexto, la rehabilitación domiciliaria adquiere un papel fundamental, ya que permite intervenir en el entorno habitual del paciente, disminuir la necesidad de desplazamientos hospitalarios, favorecer la adherencia al tratamiento y entrenar actividades funcionales en un contexto real, facilitando una recuperación más segura y eficiente⁶.
El presente caso clínico describe la evolución funcional de una paciente de 92 años con una fisura estable de la rama isquiopubiana izquierda tratada mediante manejo conservador y un programa estructurado de rehabilitación domiciliaria. Se pretende poner de manifiesto la importancia de un abordaje fisioterapéutico precoz e individualizado para minimizar las complicaciones asociadas al reposo, preservar la autonomía funcional y mejorar la calidad de vida en pacientes geriátricos con fracturas pélvicas por fragilidad.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Nota ética: Datos anonimizados. Consentimiento informado escrito y firmado por pcte y familia para publicación científica de datos clínicos e imágenes.
Anamnesis y valoración inicial
Mujer de 92 años. 150 cm. 65 kg. IMC 28,8. Conviviente en domicilio con hijas. Independiente para ABVD basal. Barthel 90. Marcha en exteriores con muleta de antebrazo.
AP: IVC severa. Linfedema leve-moderado crónico en MII. ICC grado II secundaria a valvulopatía aórtica degenerativa. Sin HTA ni DM2 conocidas.
Acude a Urgencias tras caída casual en domicilio.
Exploración: Dolor selectivo a la palpación en región inguinal y pélvica izq. Impotencia funcional absoluta. Bipedestación y marcha imposibles.
Constantes al ingreso: FC 78 lpm, TA 130/80 mmHg, SatO2 96% basal. Afebril.
Rx pelvis AP: Fisura incompleta y estable en rama isquiopubiana izquierda. Anillo pélvico íntegro. Sin desplazamiento.
Traumatología pauta manejo conservador estricto.
Tto y evolución (Semanas 1-3) Reposo relativo 21 días (cama/sillón). Analgesia pautada (Paracetamol 1g/8h, rescate Tramadol 50mg). Prevención de TVP y estasis venoso. Pautas fisioterápicas diarias: isométricos de cuádriceps y glúteos. Movilización activa distal (bombeo sural). DLM en MII cada 48h. Tolerancia clínica adecuada. Edema controlado sin complicaciones agudas⁷.
RHB domiciliaria (Meses 1-3) Prescripción: 3 sesiones/sem por 12 semanas. Fase 1: Transferencias cama-sedestación. Tolerancia sedestación prolongada. Vigilancia estricta de disnea o fatiga (control ICC)⁸. Fase 2: Ejercicios activo-resistidos progresivos en MMII. Carga parcial según tolerancia en bipedestación estática. Trabajo propioceptivo. Fase 3: Reeducación de la marcha. Asistencia máxima inicial. Evolución a andador de 2 ruedas para trayectos intradomiciliarios funcionales.
RESULTADOS
EVA 8-9/10 al diagnóstico. EVA 2-3/10 (dolor mecánico leve) al alta.
Recupera transferencias autónomas. Logra marcha intradomiciliaria segura e independiente con andador. Silla de ruedas prescrita exclusivamente para trayectos comunitarios largos por conservación energética. Linfedema estable. Cero caídas incidentes. Sin episodios de claudicación ni descompensación hemodinámica.
DISCUSIÓN
Las fracturas isquiopubianas cursan con alta consolidación radiológica³. El verdadero problema clínico es la recuperación funcional. El encamamiento en geriatría desencadena pérdida drástica de masa muscular, merma ventilatoria y alteración propioceptiva⁵. La pcte presentaba barreras patológicas añadidas. El linfedema crónico dificulta el trofismo del miembro lesionado⁷. La valvulopatía aórtica limita severamente la tolerancia al ejercicio aeróbico⁸.
La introducción de isométricos tempranos y DLM evitó complicaciones trombóticas y pérdida total de masa muscular.
El tto funcional en domicilio garantiza resultados translacionales. El uso del andador permite mantener a la pcte en su entorno y evitar el ingreso residencial⁶. Limitaciones del reporte: Caso clínico único (n=1). Ausencia de escalas estandarizadas post-tto (Barthel, Tinetti) para la cuantificación exacta. La monitorización clínica directa confirma la efectividad de las pautas conservadoras adaptadas.
CONCLUSIONES
La RHB domiciliaria evita secuelas permanentes tras fisuras de pelvis en la cuarta edad. Los isométricos y la carga progresiva consiguen analgesia y restauran la marcha intradomiciliaria. Patologías como la ICC y la IVC exigen ajustar cargas y tiempos, pero no contraindican el tto físico. La intervención precoz evita la sarcopenia y mantiene la autonomía geriátrica.
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