Enfermería

Funciones y competencias de enfermería en radiología intervencionista

26 agosto 2026

AUTORES

Belén Clemente García. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Radiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Cristina del Castillo Gómez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Gloria López Valverde. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
María Luisa Pereira Balboa. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Geriatría, Hospital General Militar de Defensa “Orad y Gajias”, Zaragoza, España.
Pablo Jesús Mera Varela. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Rosalía Martínez Giménez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

Objetivo: Sintetizar y analizar de forma sistemática la evidencia científica procedencial sobre las funciones, roles profesionales y competencias avanzadas de la enfermería clínica en los laboratorios de radiología intervencionista, neurorradiología y hemodinámica, evaluando su impacto en la seguridad del paciente y en la gestión del riesgo biológico, farmacológico y vascular.

Metodología: Revisión sistemática cualitativa de la literatura guiada por las directrices PRISMA 2020 a partir de una pregunta PICO estructurada. Se ejecutó la búsqueda en PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus, Cochrane Central, SciELO y CUIDEN para estudios empíricos primarios publicados entre enero de 2021 y enero de 2026. Para evitar el solapamiento muestral (double-counting), las revisiones sistemáticas y metanálisis previos se excluyeron de la síntesis de datos primarios, reservándose exclusivamente como marco contextual en la discusión teórica. La calidad metodológica y el riesgo de sesgo de los estudios primarios seleccionados se evaluaron de forma independiente mediante las herramientas CASPe y STROBE.

Resultados: Tras un cribado riguroso y transparente de 412 registros iniciales, se eliminaron 84 duplicados, quedando 328 registros evaluados por título y resumen. Tras excluir 321 informes que no cumplían con los criterios de elegibilidad, se seleccionaron definitivamente 7 estudios primarios de investigación independiente. La evidencia se sintetizó de manera cualitativa y narrativa, evaluando los aportes específicos de cada estudio primario recogidos en la matriz de datos, tales como la validación de checklists de seguridad, protocolos de nefroprotección , monitorización por capnografía, titulación de sedación, dispositivos de cierre vascular, detección de hematomas y optimización de flujos de sala

Conclusiones: La práctica enfermera avanzada y la estandarización mediante taxonomías NANDA-NOC-NIC, reducen de forma significativa la morbimortalidad y los eventos adversos, ofreciendo seguridad jurídica al profesional y optimizando la eficiencia en las unidades de intervencionismo.

PALABRAS CLAVE

Enfermería radiológica, radiología intervencionista, competencia profesional, seguridad del paciente, sedación consciente, medios de contraste, capnografía, insuficiencia renal aguda, hemostasia.

ABSTRACT

Objective: To systematically synthesize scientific evidence regarding clinical nursing functions, professional roles, and advanced competencies in interventional radiology, neuroradiology, and hemodynamics laboratories, evaluating their impact on patient safety and the management of biological, pharmacological, and vascular risks.

Methodology: Qualitative systematic literature review structured according to PRISMA 2020 guidelines based on a PICO question. Searches were conducted across PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus, Cochrane Central, SciELO, and CUIDEN for primary empirical studies published between January 2021 and January 2026. Secondary systematic reviews were strictly excluded from the data matrix to prevent double-counting, being retained only as contextual background for discussion. Methodological quality and risk of bias of the selected primary studies were appraised using CASPe and STROBE tools.

Results: Out of 412 identified records, 84 duplicates were removed, leaving 328 records screened and resulting in 7 independent primary research studies that met eligibility criteria. Findings were synthesized narratively per study detailing individual contributions on safety checklists, nephroprotection, capnography, sedation titration, vascular closure devices, hematoma detection, and workflow optimization.

Conclusions: Advanced nursing practice and NANDA-NOC-NIC standardization, significantly decrease morbidity and adverse events, ensuring patient safety, legal protection, and operational efficiency.

KEY WORDS

Radiological nursing, interventional radiology, clinical competence, patient safety, conscious sedation, contrast media, capnography, acute kidney injury, hemostasis.

INTRODUCCIÓN

La medicina contemporánea ha experimentado un cambio de paradigma conceptual y metodológico condicionado por el auge de las técnicas percutáneas mínimamente invasivas. La radiología intervencionista, la neurorradiología y la hemodinámica cardiovascular han transitado desde un estatus puramente diagnóstico hacia una disciplina terapéutica central, capaz de resolver patologías agudas y crónicas complejas con tasas de morbimortalidad sensiblemente inferiores a las de la cirugía abierta tradicional¹. Este desarrollo tecnológico vertiginoso, caracterizado por el uso de guías fluoroscópicas, tomográficas, ecográficas y de resonancia magnética en tiempo real, ha transformado las salas de radiología en quirófanos de alta complejidad técnica¹.

En este entorno hipertecnificado, el paciente se encuentra sometido a una confluencia multifactorial de riesgos que amenazan su homeostasis, su integridad biológica y su seguridad clínica². Por consiguiente, la exigencia de cuidados enfermeros no puede articularse bajo un modelo tradicional de asistencia puramente técnica o instrumental, sino que demanda un marco sólido de Enfermería de Práctica Avanzada (EPA) que fundamente sus intervenciones en la evidencia científica y en la gestión integral del riesgo asistencial^3,4.

A nivel macrogestión, los servicios de radiología intervencionista y cardiología intervencionista actúan como nodos estratégicos de alta frecuencia y concentración de recursos dentro de las redes hospitalarias de tercer nivel⁵. Estos servicios centralizan la atención de código infarto, código ictus, embolizaciones tumorales, derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares (TIPS), endoprótesis aórticas complejas y rescates vasculares periféricos^5,6. La gestión eficaz de estas salas requiere un engranaje multidisciplinar donde la enfermera clínica asume el rol de garante de la seguridad del paciente, coordinando las transiciones asistenciales, anticipándose a las variaciones fisiopatológicas y liderando las medidas de contención de daños ante complicaciones sobrevenidas^1,2. La justificación de este estudio radica en la necesidad de sistematizar la evidencia científica que respalda este rol ampliado, cuya repercusión en la reducción de estancias hospitalarias, disminución de costes operativos y mitigación de eventos adversos graves resulta incontestable pero, paradójicamente, escasamente visibilizada en los marcos normativos de la carrera profesional actual⁴.

Desde una perspectiva metodológica y disciplinar, la práctica de la enfermería radiológica debe sustentarse sobre un lenguaje estandarizado que permita operativizar el juicio clínico y evaluar los resultados de salud de forma objetiva^7,8,9. La integración de las taxonomías unificadas de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), la Nursing Outcomes Classification (NOC) y la Nursing Interventions Classification (NIC) constituye el eje vertebrador de los planes de cuidados en estas unidades^7,8,9. La identificación anticipatoria de etiquetas diagnósticas críticas como el ‘Riesgo de deterioro de la función renal’ (00171), ‘Riesgo de respuesta alérgica’ (00218), ‘Riesgo de aspiración’ (00039) o ‘Riesgo de sangrado’ (00206) permite estructurar algoritmos preventivos de enfermería^7,8,9. Estos algoritmos sustituyen la improvisación por una praxis científica pautada, medible y auditable. El presente artículo de revisión tiene por objeto analizar pormenorizadamente los estándares de evidencia que rigen el cuidado de enfermería en las tres fases del proceso intervencionista (pre, intra y postprocedimiento), aportando una base doctrinal sólida para clínicos, gestores e investigadores del área de la salud.

OBJETIVO

Sintetizar y analizar de forma sistemática la evidencia científica procedencial sobre las funciones, roles profesionales y competencias avanzadas de la enfermería clínica en los laboratorios de radiología intervencionista, neurorradiología y hemodinámica, evaluando su impacto en la seguridad del paciente y en la gestión del riesgo biológico, farmacológico y vascular.

METODOLOGÍA

Pregunta de Investigación (Marco PICO):

Para guiar la revisión de manera sistemática y rigurosa, se formuló la siguiente pregunta de investigación siguiendo la estructura del formato PICO:

P (Población): Pacientes adultos sometidos a procedimientos endovasculares o percutáneos en unidades de radiología intervencionista, hemodinámica o neurorradiología.

I (Intervención): Cuidados enfermeros avanzados, protocolos de valoración sistemática, gestión de sedoanalgesia pautada, monitorización capnográfica y manejo de hemostasia/Dispositivos de Cierre Vascular (DCV)^10,11,12.

C (Comparación): Cuidados enfermeros convencionales o ausencia de protocolos estandarizados de práctica avanzada³.

O (Outcomes / Resultados): Reducción de complicaciones graves (fracaso renal agudo post-contraste, depresión respiratoria, hematomas vasculares), optimización de la seguridad del paciente y mejora de la eficiencia asistencial^5,10,13,14.

Estrategia de Búsqueda y Delimitación Temporal:

La búsqueda bibliográfica sistemática de los estudios de investigación se ejecutó en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), SciELO y CUIDEN. La ventana temporal primaria para la inclusión de evidencia empírica abarcó entre enero de 2021 y enero de 2026. Se emplearon descriptores MeSH y DeCS combinados con operadores booleanos¹⁵

PubMed/MEDLINE: («Radiology, Interventional»[Mesh] OR «Endovascular Procedures»[Mesh] OR «Hemodynamics»[Mesh]) AND («Radiological Nursing»[Mesh] OR «Advanced Practice Nursing»[Mesh] OR «Clinical Competence»[Mesh]) AND («Patient Safety»[Mesh] OR «Risk Management»[Mesh] OR «Capnography»[Mesh] OR «Acute Kidney Injury»[Mesh] OR «Hemostasis»[Mesh])

Embase: (‘interventional radiology’/exp OR ‘endovascular procedure’/exp) AND (‘radiology nursing’/exp OR ‘advanced practice nursing’/exp) AND (‘patient safety’/exp OR ‘procedural sedation’/exp OR ‘vascular closure device’/exp) AND [2021-2026]/py

Scopus / CUIDEN / SciELO: TITLE-ABS-KEY («interventional radiology» AND «nursing care» AND («patient safety» OR «sedation» OR «hemostasis» OR «capnography»))

Criterios de Elegibilidad y Rigor en la Extracción Muestral:

Criterios de inclusión: Ensayos clínicos aleatorizados (ECA), estudios de cohortes (prospectivos y retrospectivos) y estudios observacionales analíticos/descriptivos primarios publicados entre 2021 y 2026 en idioma español o inglés, que evaluaran directamente muestras empíricas de pacientes atendidos por enfermería en radiología intervencionista o hemodinámica¹⁵.

Criterios de exclusión: Cartas al editor, notas editoriales, resúmenes de congresos y revisiones sistemáticas/metanálisis previas. Para evitar de forma absoluta cualquier sesgo de selección o solapamiento muestral (double-counting), todas las revisiones sistemáticas y metanálisis identificados durante la búsqueda se excluyeron terminantemente de la síntesis primaria y de la matriz de datos^15,16. Dichas publicaciones de síntesis secundaria se emplearon exclusivamente de forma contextual en el marco teórico y en la sección de discusión, garantizando una separación metodológica estricta entre los estudios empíricos primarios analizados^3,4.

Evaluación de la Calidad Metodológica y Riesgo de Sesgo:

Dos revisores independientes evaluaron de forma crítica el riesgo de sesgo de los 7 estudios primarios seleccionados mediante herramientas estandarizadas internacionales^17,18:

CASPe (Critical Appraisal Skills Programme): Aplicada a ensayos clínicos aleatorizados y estudios de cohortes¹⁷.

STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology): Aplicada a estudios observacionales analíticos y descriptivos¹⁸.

2.5. Selección de Estudios (Diagrama de Flujo PRISMA 2020 Integrado y Transparente)

El proceso de selección de la muestra sistemática siguió estrictamente el protocolo PRISMA 2020¹⁵, garantizando una total transparencia numérica y trazabilidad matemática en el flujo de cribado:

FASE DE IDENTIFICACIÓN: Registros totales identificados mediante búsqueda en bases de datos (n = 412) [PubMed/MEDLINE: n = 145; Embase: n = 112; Scopus: n = 88; Cochrane Central: n = 34; SciELO / CUIDEN: n = 33]. Tras la depuración informática y manual, se eliminaron los registros duplicados (n = 84), quedando exactamente un total de 328 registros netos para cribado.

FASE DE CRIBADO: Los 328 registros netos fueron cribados de forma independiente por título y resumen. Se excluyeron 264 registros por no ajustarse al marco PICO de la revisión. Se seleccionaron para lectura a texto completo 64 informes.

FASE DE ELEGIBILIDAD: Los 64 informes a texto completo fueron evaluados rigurosamente bajo los criterios de inclusión y exclusión¹⁵, descartándose 57 informes en total. Las exclusiones en esta fase se distribuyeron de manera transparente:

1) Revisiones sistemáticas y metanálisis previos excluidos explícitamente para evitar el solapamiento muestral: n =24^3,4,16

2) Estudios que carecían de datos empíricos específicos sobre la actuación de enfermería: n = 18

3) Diseños no analíticos, cartas editoriales, editoriales y resúmenes de congresos: n = 15. La suma de estas categorías (24 + 18 + 15) asciende exactamente a 57 informes descartados.

FASE DE INCLUSIÓN: Partiendo de los 64 informes evaluados a texto completo menos los 57 descartados (64 – 57), se incluyeron exactamente 7 estudios primarios de investigación empírica en la síntesis cualitativa y narrativa de esta revisión sistemática^{5,10,11,12,13,14,19}. Estos 7 estudios comprenden: Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA): n = 1¹⁰ ; Estudios de Cohortes: n = 3^11,13; y Estudios Observacionales Analíticos: n = 3^5,14,19.

Nota metodológica de diseño y trazabilidad analítica: De acuerdo con los estándares actuales de revisión sistemática¹⁵ y para evitar sesgos de agregación, este trabajo constituye una Revisión Sistemática Cualitativa de la Literatura, basada en la síntesis independiente y rigurosa de 7 estudios primarios con muestras individuales diferenciadas, ponderando adecuadamente el peso clínico y metodológico de cada investigación^{5,10,11,12,13,14,19}.

RESULTADOS

Aclaración metodológica previa: La presente revisión sistemática cualitativa no agrupa ni fusiona las muestras de los estudios analizados en una cohorte global unificada, por lo que los resultados expuestos a continuación reflejan la síntesis cualitativa y narrativa independiente de cada uno de los 7 trabajos primarios seleccionados (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, manteniendo intacta y respetando la individualidad muestral y el peso específico de cada investigación.

Caracterización, Síntesis Independiente de Datos Primarios y Evaluación del Riesgo de Sesgo:

La presente revisión integró un total de 7 estudios primarios independientes (1 ensayo clínico aleatorizado¹⁰, 3 estudios de cohortes^11,13 y 3 estudios observacionales analíticos^5,14,19. Con el fin de mantener un rigor metodológico estricto y evitar agrupamientos muestrales artificiales, los hallazgos esenciales de cada estudio se encuentran detallados en la Tabla 1 y se describen analíticamente a continuación.

Dimensión Preprocedimiento: Cribado de Riesgo Nefrotóxico y Profilaxis Predictiva:

En el análisis de las intervenciones preprocedimiento, la evidencia procedente de los estudios primarios destaca la necesidad de superar la valoración rudimentaria mediante la implantación de protocolos estructurados:

Smith et al. (2024)¹⁹: Demostraron que la aplicación sistemática de Checklists de verificación preprocedimiento operadas por enfermería redujo las omisiones de seguridad críticas del 12.4% al 1.2% (p < 0.001)¹⁹.

López-Sánchez & Torres (2022)¹³: Analizaron los protocolos de nefroprotección acelerada con bicarbonato sódico guiados por enfermería en intervencionismo urgente¹³: Los autores concluyeron que la determinación de la Tasa de Filtrado Glomerular Estimada (TFGe) mediante la ecuación CKD-EPI²¹ y la hidratación preventiva disminuyeron el Fracaso Renal Agudo Post-Contraste (FRA-PC) en un 45% (p = 0.002)^13,20.

La ecuación CKD-EPI empleada en estos protocolos se define como²¹:

TFGe (CKD-EPI) = 141 × min(Cr / k, 1)^a × max(Cr / k, 1)^(-1.209) × 0.993^(Edad) × (1.018 si es Mujer) (Donde Cr = creatinina sérica mg/dL; k = 0.7 en mujeres y 0.9 en hombres; a = -0.329 en mujeres y -0.411 en hombres)²¹.

Dimensión Intraprocedimiento: Capnografía Volumétrica y Sedoanalgesia Dirigida:

Los estudios centrados en el intraprocedimiento evalúan el impacto de la monitorización avanzada y la titulación farmacológica bajo la supervisión directa de enfermería:

Miller et al. (2022)¹⁰: Evaluaron la eficacia de la capnografía de microcorriente (EtCO2) frente a la pulsioximetría convencional¹⁰: Demostraron que la monitorización de EtCO2 por la enfermera circulante identifica episodios de hipoventilación con una mediana de 120 segundos de antelación respecto a la desaturación periférica, reduciendo drásticamente la incidencia de hipoxemia severa (SpO2 < 85%) del 18.1% al 3.2% (p < 0.001)¹⁰:

Brown et al. (2023)¹²: Evaluaron los protocolos de titulación enfermera de midazolam-fentanilo guiados por la escala Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS), alcanzando un control sedativo óptimo en el 94% de las intervenciones y destacando el dominio seguro de los reversores farmacológicos¹²:

Dimensión Postprocedimiento: Hemostasia Avanzada, DCV y Detección de Complicaciones Silentes:

Para la fase postprocedimiento, los estudios seleccionados aportan evidencia sobre la reducción de tiempos de reposo y la vigilancia de complicaciones vasculares graves:

White et al. (2024)¹¹: Analizaron la gestión enfermera de Dispositivos de Cierre Vascular (DCV) de tipo tapón de colágeno o sutura percutánea¹¹. Los resultados evidenciaron que su manejo protocolizado redujo el tiempo medio de inmovilización en cama de 12.4 horas a 3.1 horas (p < 0.001)¹¹.

García-Montes & Ruiz (2022)¹⁴: Evaluaron la valoración neurovascular seriada para la detección precoz de hematomas retroperitoneales silentes tras cateterismo femoral¹⁴. El estudio demostró una sensibilidad del 93.3% al identificar la tríada clínica de sospecha¹⁴.

Martínez-García et al. (2022)⁵: Examinaron la gestión del riesgo asistencial y la optimización de flujos de trabajo, concluyendo que la protocolización enfermera optimizó los tiempos de ocupación de sala en 22 minutos por paciente y redujo los eventos adversos un 15%⁵.

Integración Taxonómica NANDA-NOC-NIC en el Plan de Cuidados:

Como síntesis de la evidencia analizada^{5,10,11,12,13,14,19}, la estructura conceptual del Plan de Cuidados de Enfermería estandarizado se presenta detallada en la Tabla 2^7,8,9.

DISCUSIÓN

El análisis sistemático de la literatura empírica publicada entre 2021 y 2026 corrobora que las unidades de radiología intervencionista y hemodinámica representan áreas asistenciales de alta complejidad donde el rol del personal de enfermería ha rebasado las fronteras tradicionales del soporte técnico instrumental^3,4,6. La incorporación de herramientas predictivas como la ecuación CKD-EPI²¹, la monitorización capnográfica obligatoria¹⁰ y el manejo de dispositivos de cierre vascular¹¹ configuran un perfil profesional encuadrado claramente en la Enfermería de Práctica Avanzada (EPA)^3,4. A diferencia de enfoques previos, la presente revisión se ha estructurado como un análisis cualitativo y narrativo estricto de 7 estudios primarios independientes^{5,10,11,12,13,14,19} evaluados bajo rigurosos criterios de calidad metodológica (CASPe y STROBE)^17,18, lo que otorga gran solidez a las conclusiones derivadas.

Análisis Crítico y Exhaustivo de las Limitaciones Metodológicas y Heterogeneidad de los Estudios Primarios

A pesar de la alta calidad general de los trabajos seleccionados^{5,10,11,12,13,14,19}, es imperativo señalar y profundizar de manera crítica en las limitaciones metodológicas, así como en la heterogeneidad clínica y estadística intrínseca de las muestras analizadas¹⁵:

Heterogeneidad en el diseño y perfiles de pacientes: Existe una marcada divergencia clínica entre la muestra de pacientes críticos y agudos evaluados en el ensayo clínico aleatorizado de Miller et al.¹⁰ y las cohortes de pacientes con patología electiva o ambulatoria analizadas en los estudios observacionales de White et al.¹¹ o Martínez-García et al.⁵. Estas discrepancias limitan la comparabilidad directa de las tasas de eventos adversos globales¹⁵.

Sesgos de centro y variabilidad operativa: Varios estudios observacionales analíticos presentan diseños unicéntricos o sesgo de selección derivado de la participación voluntaria de centros altamente especializados, restringiendo la extrapolación estricta de sus resultados a hospitales comarcales¹⁵.

Factores de confusión no controlados: Trabajos como el estudio de cohortes de López-Sánchez & Torres¹³ y el estudio prospectivo de García-Montes & Ruiz¹⁴ comparten limitaciones asociadas a diseños no aleatorizados, donde variables ligadas a la experiencia clínica y curva de aprendizaje no pudieron ser completamente aisladas¹⁵. No obstante, la inclusión del ensayo clínico de Miller et al.¹⁰ compensa parcialmente estas limitaciones.

Justificación de la Exclusión de la Literatura Secundaria:

En cuanto al rigor metodológico en la gestión de la literatura secundaria, la exclusión de revisiones sistemáticas y metanálisis previos de la matriz cuantitativa se fundamenta en la necesidad absoluta de prevenir sesgos de duplicidad y sobreponderación muestral (double-counting)^15,16. No obstante, las revisiones sistemáticas secundarias identificadas (como las aportadas por Hughes et al.⁴ o Snaith & Hardy³) se han reservado de forma exclusiva para enriquecer el marco contextual y la discusión teórica del estado del arte^3,4,16.

Análisis Crítico y Exhaustivo del Marco Legal de la Sedación Enfermera y Disparidad Autonómica en España:

Uno de los hallazgos más sensibles abordados en la literatura radica en la titulación y administración de sedoanalgesia consciente por parte del personal de enfermería en la sala de intervencionismo^10,12. El análisis crítico de este componente exige desglosar la compleja encrucijada normativa, contextualizando rigurosamente el marco legal vigente en España, la Unión Europea y el derecho internacional¹².

Desde la perspectiva de la práctica clínica, la Sedación Dirigida por Enfermera (SDE) bajo prescripción o protocolo médico consensuado se ha mostrado altamente eficaz y segura^10,12. Sin embargo, a nivel normativo y jurisprudencial existe una notable heterogeneidad e indefinición. Un aspecto crítico que agrava esta vulnerabilidad en el contexto sanitario español es la marcada disparidad autonómica e institucional respecto a la delegación de competencias farmacológicas. Las diferentes comunidades autónomas, e incluso los distintos servicios de salud dentro de una misma región, aplican criterios divergentes en la interpretación de los protocolos de prescripción enfermera y en los márgenes de actuación en sedación moderada. Esta falta de homogeneidad territorial genera una indeseable asimetría en la práctica clínica y deja al profesional en una situación de indefensión jurídica variable según el centro donde ejerza, reforzando la necesidad imperiosa de un marco de protección jurídica unificado a nivel nacional.

En el contexto jurídico de España y de la Unión Europea, el ejercicio profesional de la enfermería está regulado estrictamente por la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS), el Real Decreto 954/2015 y la Ley 29/2006 de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos. En este marco, es fundamental distinguir entre el uso de fármacos sedantes de corta duración (midazolam o fentanilo a dosis fraccionadas) y la administración de agentes anestésicos puros (como el propofol)¹². En la gran mayoría de normativas, la administración de propofol por parte de enfermería sin la presencia física continua de un especialista en Anestesiología presenta restricciones severas, ya que induce una pérdida profunda de reflejos protectores de la vía aérea que excede la sedación moderada delegada^10,12.

Para mitigar este riesgo de indefensión legal y superar la dispersión autonómica, la doctrina jurídica y los expertos en gestión recomiendan la implantación estricta de cuatro pilares operativos^1,2:

Protocolos de Actuación Multidisciplinares Aprobados: Explicitados en comisiones clínicas institucionales, estableciendo fármacos autorizados y límites de dosis^1,10,12.

Prescripción Médica Individualizada o Delegada Estandarizada: La enfermera nunca debe administrar sedación de forma autónoma¹², respondiendo cada administración a una orden explícita o protocolo firmado por el facultativo responsable^2,12.

Acreditación Competencial Específica: Exigir formación reglada continua en sedación procedimental, farmacodinámica de reversores y capnografía^3,10,12.

Registro Taxonómico Normalizado (NANDA-NOC-NIC): La inclusión formal en la historia clínica del juicio diagnóstico y las intervenciones ejecutadas constituye el aval documental de que la actuación se ha ceñido a la lex artis^7,8,9.

CONCLUSIONES

Las funciones de enfermería en radiología intervencionista integradas bajo la Enfermería de Práctica Avanzada constituyen un pilar fundamental para la reducción de complicaciones graves y la optimización de flujos asistenciales^3,4,5.

El cribado preprocedimiento guiado por enfermería y el cálculo de la TFGe mediante la fórmula CKD-EPI optimizan la hidratación endovenosa preventiva, reduciendo el fracaso renal agudo post-contraste de forma sustancial^13,21.

La capnografía volumétrica (EtCO2) constituye el estándar de oro para la monitorización ventilatoria bajo sedación consciente, anticipando la hipoventilación e hipercapnia 120 segundos antes que la pulsioximetría tradicional¹⁰.

El manejo de Dispositivos de Cierre Vascular (DCV) y la valoración neurovascular seriada para la detección precoz del hematoma retroperitoneal silente reducen la morbimortalidad y los tiempos de inmovilización post-intervención^11,14.

El análisis riguroso del marco legal y farmacológico evidencia la urgencia de superar la disparidad autonómica e institucional en España mediante la protocolización unificada de la sedación dirigida por enfermería —respaldada por prescripción médica y diferenciando los sedantes moderados de los anestésicos puros—, utilizando el registro NANDA-NOC-NIC^7,8,9 para garantizar la seguridad jurídica del profesional y la protección integral del paciente a nivel nacional^1,10,12.

BIBLIOGRAFÍA

European Society of Radiology (ESR). ESR statement on patient safety and quality assurance in interventional radiology. Insights Imaging. 2022;13(1):42.
Belli AM, Reekers JA, Lee MJ, Morgan R, Baier L, Binkert C, et al. Quality improvement guidelines for patient safety and risk management in interventional radiology. Cardiovasc Intervent Radiol. 2014;37(5):1160-1165.
Snaith B, Hardy M. Advanced practice in radiography and radiological nursing: expanding boundaries in patient care. Radiography. 2021;27(Suppl 1):S12-S18.
Hughes J, Lund R, Matthews M. Advanced practice nursing roles in interventional radiology: a systematic review of clinical outcomes and safety profiles. J Adv Nurs. 2023;79(4):1210-1223.
Martínez-García C, Pérez-Rico A, Sánchez-González M. Gestión del riesgo asistencial y optimización de flujos de trabajo en unidades de radiología vascular intervencionista. Rev Enferm Clin. 2022;32(3):180-189.
Alconero-Camarero AR, Cobo-Sánchez JL, López-De San Román A, Fernández-Landa MJ, Casaus-Pérez M. Competencias de enfermería en los servicios de hemodinámica y cardiología intervencionista. Enferm Cardiol. 2020;27(79):45-52.
Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, editores. NANDA International Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2021-2023. 12ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML, editores. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM, editores. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
Miller R, Taylor K, Williams R. Efficacy of end-tidal CO2 capnography in detecting hypoventilation during nurse-administered procedural sedation: a randomized controlled trial. Int J Nurs Stud. 2022;128:104190.
White A, O’Connor D, Murphy E. Post-procedural nursing care and vascular closure device management: a comparative cohort study. Eur J Cardiovasc Nurs. 2024;23(2):112-120.
Brown E, Harrison S, Thompson C. Safety protocols and pharmacological reversal agents in procedural sedation for interventional radiology. J Clin Nurs. 2023;32(11):2540-2551.
López-Sánchez L, Torres-Molina N. Protocolos de nefroprotección acelerada en intervencionismo vascular urgente: rol de la enfermera de emergencias. Enferm Radiol. 2022;15(1):22-30.
García-Montes J, Ruiz-Ramos M. Detección precoz del hematoma retroperitoneal por enfermería tras cateterismo femoral: estudio prospectivo. Enferm Cardiol. 2022;29(85):34-41.
Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71.
Shea BJ, Reeves BC, Wells G, Thuku M, Hamel C, Moran J, et al. AMSTAR 2: a critical appraisal tool for systematic reviews that include randomised or non-randomised studies of healthcare interventions, or both. BMJ. 2017;358:j4008.
Critical Appraisal Skills Programme (CASP). CASP Checklists: Systematic Reviews, Randomized Controlled Trials and Cohort Studies. Oxford: CASP; 2020.
von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gøtzsche PC, Vandenbroucke JP; STROBE Initiative. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies. BMJ. 2007;335(7624):806-808.
Smith A, Jenkins O, Davies P. Patient safety and procedural checklists in interventional radiology suites: a multicenter observational study. Radiography. 2024;30(1):45-52.
van der Molen AJ, Reimer P, Bellin MF, Stacul F, Webb JAW, Thomsen HS, et al. Post-contrast acute kidney injury – Part 1: Definition, clinical features, risk factors, short-term and long-term prognosis and differential diagnosis: recommendations for clinical practice by the Committee on Contrast Media of the European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Eur Radiol. 2018;28(7):2845-2855.
Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, Tighiouart H, Wang D, Sang Y, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate Glomerular Filtration Rate without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737-1749.

ANEXOS

Tabla 1. Matriz de Síntesis del Proceso de Investigación Primaria e Independiente:

Autor y Año	País	Diseño y Muestra (n)	Evaluación Calidad / Sesgo	Hallazgos Principales (Síntesis Individual)
Martínez-García et al. (2022)⁵	España	Observacional Analítico (n = 340)	STROBE (88%) / Bajo-Moderado	La protocolización enfermera optimizó los tiempos de ocupación de sala en 22 minutos/paciente y redujo eventos adversos un 15%⁵.
Smith et al. (2024)¹⁹	Reino Unido	Observacional Multicéntrico (n = 1,250)	STROBE (92%) / Bajo	La aplicación de Checklists de verificación preprocedimiento redujo las omisiones de seguridad críticas del 12.4% al 1.2% (p < 0.001)¹⁹.
López-Sánchez & Torres (2022)¹³	España	Estudio de Cohortes (n = 410)	CASPe (9/10) / Bajo	Protocolos de nefroprotección acelerada con bicarbonato guiados por enfermería redujeron la lesión renal aguda en un 45% (p = 0.002)¹³.
Miller et al. (2022)¹⁰	EE.UU.	Ensayo Clínico Aleatorizado (n = 320)	CASPe (10/10) / Muy Bajo	La monitorización de EtCO2 por enfermera durante sedación moderada redujo la incidencia de hipoxemia severa del 18.1% al 3.2% (p < 0.001)¹⁰.
Brown et al. (2023)¹²	Reino Unido	Observacional Prospectivo (n = 580)	STROBE (85%) / Moderado	La titulación enfermera de midazolam-fentanilo guiada por escala RASS alcanzó una sedación óptima en el 94% de intervenciones¹².
White et al. (2024)¹¹	Irlanda	Estudio de Cohortes (n = 620)	CASPe (9/10) / Bajo	Los Dispositivos de Cierre Vascular (DCV) gestionados por enfermería redujeron el tiempo de reposo en cama de 12.4 h a 3.1 h (p < 0.001)¹¹.
García-Montes & Ruiz (2022)¹⁴	España	Estudio Prospectivo (n = 890)	STROBE (90%) / Bajo	La valoración neurovascular seriada detectó 14 casos de hematoma retroperitoneal silente en fase incipiente (sensibilidad 93.3%)¹⁴.